Вузловий і дифузний зоб щитовидної залози
"Хворим з вузловим зобом щитовидної залози при низькому рівніТТГ в сироватці вводити тиреоїдні гормони не слід. Більш того, доцільність такої терапії сумнівна при будь-якому багатовузловому зобі, оскільки вона призводить лише до дуже помірного зменшення його розмірів, які зазвичай знову збільшуються після відміни лікування. "
Peter A. Singer, MD в монографії "Хвороби щитовидної залози" під ред. Lewis E. Braverman, MD – М.: Медицина, 2000, с.280.
Про захворювання
Присутність вузлів у щитовидній залозі (ЩЗ) або збільшення її об’єму
прийнято називати вузловим і дифузним зобом. Вузли в 2-4 рази частіше виявляються у жінок, з поширеністю близько 20-65%. Морфологічно захворювання проявляється в локальному або дифузному (загальному) збільшенні обсягу структурних одиниць залози – фолікулів, своєрідних цеглинок з яких побудовано будівлю цього ендокринного органа. Фолікули представляють собою кулясті елементи, що складаються по периферії з клітин та внутрішнього колоїдного "озера". Порівняно часто, зміна стану цих структурних елементів пов’язано з напругою її функції у відповідь на потребу організму в гормонах, що продукуються ЩЗ.
Розвиток захворювання
Збільшення тканини залози і утворення вузлів може відбуватися не тільки при дефіциті надходження йоду, а й при достатньому (фізіологічному, 50-100-150 мкг / добу) рівні йоду.
при вкрай низькому (значному) надходження йоду в організм (це ендемічний зоб, його попередження і лікування пов’язане з призначенням препаратів йоду),
при незначному зменшенні надходження фізіологічної норми йоду і додаткових негативних факторах (дефіциті компенсаторних можливостей організму),
при нормальному (достатній) надходження йоду в організм, але вкрай високому функціональному напрузі залози у відповідь на зміни в організмі.
Так, йод впливає на її стан. Але низький рівень йоду не грає абсолютної визначальної ролі в розвитку вузлових і дифузних змін тканини. 25% населення, які страждають зобом, проживає в місцевості, де проводиться йодна профілактика, а індивідуальні йодні добавки далеко не завжди повністю усувають прояви зоба.
На тлі достатньої (!) Йодної насиченості, зміни в щитовидці відбувається при підвищеному функціональному навантаженні. Оскільки, основної (головної) функцією ЩЗ є регулювання енергетичного обміну (в різних клітинах і органах), званого також калорігенним (це та сторона обміну речовин, яка відноситься до області кілокалорій, одержуваних організмом з харчових продуктів і власних запасів, і використовуваних клітинами органів для своїх потреб), то при захворюваннях внутрішніх органів і станах з енергетичною недостатністю наростає потреба в гормонах щитовидної залози. Спочатку, підвищене навантаження по виробленню гармонов скомпенсирована, і не проявляється змінами в залозі і якими-небудь ознаками. Пізніше, для виконання завдань з виробництва гормонів, перетвориться її тканину, розвивається загальне та / або локальне збільшення фолікулів, тим самим формуючи дифузний та / або вузловий зоб.
У пацієнтів з цими змінами, як правило, виявляють еутиреоїдного стан, тобто нормальна кількість гормонів. Поява змін рівня гормонів (зменшення) у поєднанні з додатковими ознаками може свідчити про перехід в стан субкомпенсації (тобто більшого дефіциту функціональних можливостей). При цьому, зміни (підвищення) кількості гормону гіпофіза (тиреотропного гормону – ТТГ) є закономірним, оскільки він контролює діяльність ЩЗ. При відновленні діяльності щитовидної залози рівень ТТГ нормалізується.
Таким чином, основою даного стану щитовидки є напруга її функції у відповідь на потребиорганізму.
спадкова і / або придбана енергетична (калорігенная) недостатність,
зобогенні фактори навколишнього середовища (речовини опредленних продуктів харчування, і деякі речовини навколишнього середовища).
При проведенні дослідження хворих синдромом роздратованого кишечника було виявлено значуще кількість пацієнтів із змінами щитовидної залози.
Вельми закономірно те, що цим синдромом, як і вузловими змінами, страждають переважно жінки (співвідношення жінок і чоловіків 4:1). Це підтверджує ендокринну теорію розвитку гастроентерологічної патології.
Науковий аналіз такої ситуації показав, що діяльність ЩЖ тісно пов’язана зі станом травного тракту. Більше того, щитовидка під час ембріонального розвитку організму з’являється (відгалужується) зі стінок головної частини травного тракту. Тобто щитовидна залоза є похідним органом від травної системи, яка також складається з безлічі секреторних утворень (травних і дрібних ендокринних залоз, що відносяться до EPUD-системі).
У подальшому, практика показала, що лікування хворих синдромом роздратованого кишечника було найбільш успішно тільки при спільному відновлення щитовидної залози.
З іншого боку, відновлення самої щитовидної залози без корекції внутрішнього середовища організму також складно, і вимагає відновного лікування взаємопов’язаних органів.
Діагностика захворювання
При цьому захворюванні оцінюється історія його розвитку (анамнез), проводиться пальпаторне дослідження, вивчається рівень гормонів, ТТГ і крові (рідше певні антитіла, кальцитонін та ін.) Важливою складовою частиною сучасної діагностики є візуальна оцінка змін.
З цією метою застосовують радіонуклідне сканування (визначає рівень насиченості радіоактивним йодом тканини ЩЗ), ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Зазвичай, клініцисти частіше застосовують УЗД в якості первинного методу діагностики. Цей метод дозволяє визначати розміри і об’єм залози і її вузлів, оцінювати їх стан, у тому числі ймовірність злоякісності. Радіонуклідне сканування визначає активність її елементів, але не часто (як припускали раніше) дозволяє достовірно стверджувати присутність злоякісності. КТ та МРТ застосовують при станах, що супроводжуються симптомами здавлення верхніх дихальних шляхів. Серед названих методів візуалізації УЗД розглядається як найбільш дешевий, і тому поширений і вживаний при контрольних дослідженнях.
Тонкоголкової аспіраційна біопсія (ТІАБ), що також називається пункційної біопсією, являє собою спрямоване вилучення елементів тканини ЩЗ за допомогою спеціального шприца для подальшої оцінки отриманого матеріалу (під мікроскопом). Це найбільш об’єктивна оцінка стану щитовидки. Тому деякі фахівці вважають, що ТІАБ в більшості випадків повинна проводитися в першу чергу. У нашій країні (судячи по практиці) ТІАБ призначають і проводять тільки при підозрі на вірогідність раку. Слабкою стороною цього методу є не абсолютна точність влучення у вузол і низька ймовірність вилучення відповідних клітин. Тому чутливість та специфічність ТІАБ щодо раку ЩЗ становить 83 і 92% відповідно.
Злоякісність
За даними різних статистичних досліджень, вірогідність злоякісності одиночних пальпованих вузлів наближається до 5%. У зв’язку з цим, хірургами пропонується видалити всі без винятку вузлів, а терапевтами-ендокринологами предпочитается переважно консервативний шлях лікування, з вибором операції як крайній захід. На користь злоякісності вузла можуть (але не абсолютно точно) свідчити недавнє його поява і швидке зростання. Про можливу вірогідною злоякісності кажуть передували опромінення голови і шиї, а також присутність випадків раку (частіше медуллярного) серед членів сім’ї.Вузли у дітей і в осіб старше 60 років (особливо чоловіків) частіше бувають злоякісними.
Захриплість при вузловому процесі далеко не завжди рак, а раптові болі в шиї частіше не рак.
Лікування захворювання
Лікування при узів і дифузному зобі щитовидної залози має бути спрямоване на зменшення функціонального навантаження на цей орган. Це дозволить їй, працюючи в звичайному режимі, не включати свої додаткові можливості за рахунок збільшення функціонуючих елементів і виключати критичні ситуації, які проявляються локально.
введення в організм гормонів, для заповнення підвищених потреб у них,
усунення причин, умов і факторів, що ведуть до високої функціональної навантаженні на щитовидку.
Перший варіант найбільш поширений. Ендокринологи, як правило, призначають гормональні препарати в якості замісної терапії. Іноді призначення таких препаратів обгрунтовується зворотним зв’язком з гіпофізом, гормон якого (ТТГ) стимулює діяльність щитовидної залози при зменшенні її функції. Деякі фахівці вважають, що саме тому її тканина перетвориться (з’являється збільшення і вузлоутворенням), і помилково акцентують увагу в лікуванні саме на придушення утворення ТТГ.
При вживанні гормональних препартов навантаження на неї зменшується, і зміни (вузли та дифузне збільшення обсягу) зазнають деякий зворотний розвиток. Це чудове вказівку на оборотність патологічних (а точніше – пристосувальних) процесів! Але така оборотність не повноцінна.
По-перше, тому, що все те, через що щитовидна залоза прийшла в такий стан продовжує залишатися в силі, і вимагати більшу кількість гормонів. Пацієнти змушені збільшувати дозу препарату. По-друге, тому, що в міру збільшення потреби в гормонах, і при збільшенні введення їх ззовні (з препаратами) відбувається поступове зменшення діяльності щитовидної залози, з можливістю повної атрофії органу. По-третє, у зв’язку з тим, що після припинення вживання гормональних препаратів відбувається зворотний розвиток вузлів.
Застосування гормональних препаратів може бути обгрунтованим або як тимчасовий захід (для оцінки стану щитовидної залози, підтримки її в умовах неможливості проведення іншого лікування, з діагностичною метою), або у зв’язку з хірургічно віддаленої щітовдкой (з причини, наприклад, злоякісності вузла). В останньому випадку, вживання гормональних препаратів стає обов’язковим все життя.
При цьому, важливо пам’ятати, що прийом препаратів, що містять гормони, прискорює втрату кісткової маси (тобто сприяє остеопорозу) і може призводити до змін в клітинах серця, збільшуючи до літнього віку ризик фібриляції передсердь (станом, що межує із зупинкою серця).
Видалення вузлів (не рідко, всієї частки) не виключає функціонального навантаження на щитовидку, тобто не виключає того, через що щитовидна залоза прийшла в такий стан. Тому утворення вузлів триває. І якщо видалена одна частка, то вузли щитовидної залози розвиваються в іншій частці. А далі хірурги можуть запропонувати таку операцію. Не слід забувати і про маленьких, але дуже важливих паращитовидних залозах, розташованих звичайно поруч із щитовидною залозою. Зовсім не рідкісні випадки видалення їх разом з частками ЩЗ. Це може привести ще до деяких неприємностей.
Але, в ряді випадків (наприклад, злоякісність процесу) операційний метод вимушено показаний. У цьому випадку з "двох зол" вибирають менше (хронічний прийом препаратів).
Другий шлях лікування слід відносити до відбудовного, оскільки усунення причин, умов і чинників, що провокують функціональну напруженість щитовидної залози (виявляється в узлообразовании і збільшенні обсягу), і веде до стійкого відновлювального перетворенню тканини. Розроблений і практично опробірованних спосіб лікування вузлового і дифузного зоба щитовидної залози (А. В. Ушаков, 2002) включаєкорекцію енергетичного (калорігенного) стану, відновлення гармонійного балансу у взаєминах між внутрішніми органами, усунення та / або зменшення впливу шкідливих факторів, і функціональний "підтримка" власне щитовидної залози. Ці заходи здійснюються за допомогою рефлекторного впливу, оцінки способу життя та рекомендацій з необтяжливою (але необхідною) корекції харчування, низки звичок, і іншого, що впливає на патологію.
Консультація
Для проведення консультації необхідно подати відомості:
про самопочуття (описати будь-якими словами прояви хвороби) за останній час (тиждень, чи місяць, чи півроку чи рік),
дані УЗД щитовидної залози (останні, і більш ранні за часом),
температурні переваги (любите по прохолодніше або тепліше); є чи немає мерзлякуватість (стоп ніг тощо),
місце народження і проживання (для орієнтації по середньосезонних температур, йоднай насиченості місцевості),
смакові переваги (чи подобається солоне, гостре, гірке, солодке, кисле),
характерне для Вас артеріальний тиск (яке було, як змінилося),
чи часто хворієте на простудні захворювання протягом року (в тому числі якщо застуда незначна і спеціально не лежите в ліжку),
чим хворіли (особливу увагу до легким, травному тракту, станом серцево-судинної системи),
жінкам: стан менструального циклу (ритмічність, тривалість, рясність, болючість) і гінекологічна сфера,
Чи шкідливі сонячні промені щитовидній залозі?
Наближення літа щоразу турбує тих, хто знає, що з його щитовидною залозою щось не в порядку. Це занепокоєння підтримують не тільки близькі і знайомі, а й лікарі-терапевти і, навіть, лікарі-ендокринологи. Але як же насправді?
Будь-яке використання змісту сторінок сайту доктора Ушакова А.В.