Варикоцеле лікування – Відділ уроандрологіі ФДМ Ендокринологічний Науковий Центр Росмедтехнологій

Варикоцеле лікування

Термін варикоцеле походить від злиття латинського "varix" (розширення) і греко-чеського"kele" (пухлина / набряк). Варікоце, або варикозне розширення вен сім’яного ка-Натік, описав ще Цельс в I столітті н.е. Потім в XVI столітті Амбруаз Паре згадує Варіка-целе як судинне сплетіння, заповнене "меланхолійної" кров’ю. І вже в 1918 р. аргентинський хірург Іваніссевіча характеризує його як анатомо-клінічний синдром, прявляющійся варикозними вузлами вен в мошонці і венозним рефлюксом.

Вени, по яких кров відтікає від яєчок, пов’язані між собою, утворюючи венозне сплетіння сім’яного канатика. З цього сплетення виходять спочатку два яєчкові вени, які проходять через паховий канал і об’єднуються потім в одну. Дана вена зазвичай проходить поруч з яїчкової артерією на поверхні поперекового м’яза.

Існує кілька основних причин розвитку лівостороннього варикоцеле:

в лівій яїчкової вені значно частіше, ніж в правій, відсутні клапани, що перешкоджають застою крові в вені;

ліва ниркова вена може здавлюватися між гілками і кишечника в так званих аорто-мезентеріальні пінцеті, викликаючи порушення відтоку крові з нирковою та з яїчкової вени;

наявність патологічного фасциальні-м’язового венозного насоса, що виник в результаті розриву оболонок сім’яного канатика після операцій при грижах, водянки ямчка та ін

Проте всі можливі причини об’єднує один механізм – наявність венозного реф-люкса, що викликає застій венозної крові в мошонці.

Діагностика і традиційні методи корекції варикоцеле

Діагностика вираженого варикоцеле не представляє труднощів, достатньо лише пропальпувати мошонку пацієнта у вертикальному та горизонтальному положеннях.

Відомо, що оперативне втручання при варикоцеле показано в тих випадках, коли у пацієнта це захворювання поєднується з безпліддям із змінами в спермограмме або при наявності больових відчуттів. Однак у підлітків і молодих чоловіків, проходячи-щих призовні комісії, виявлення даного захворювання є абсолютним показу-ням до оперативного лікування.

В даний час відомо більше 80 методик хірургічного лікування варикозно-го розширення вен сім’яного канатика, проте в основному застосовуються дві групи опе-рацій:

Мікросудинні анастомози виконують з метою ліквідації варикоцеле і по-Чечнею гіпертензії, якщо вона послужила причиною варикоцеле. Проте ці операції технічно складні, потребують спеціального обладнання та відповідної підготовки хірурга, супроводжуються високим ризиком можливих ускладнень.

При варикоцеле, викликаним клапанною недостатністю яїчкової вени, показані окклюзирующие операції. До них відносяться:

ендоваскулярна (внутрішньосудинна) оклюзія яїчкової вени,

відкрите лігування яїчкової вени (операція Іваніссевіча) або лапароскопічне лігування яїчкової вени.

загрузка...

Основою хірургічного лікування варикоцеле повсюдно зберігається операція Іваніссевіча, що полягає в лигирование і резекції яїчкової вени, широко виділяється через доступ у лівій здухвинній ділянці. Однак у цього методу є негативні моменти: частота формування рецидиву заболевній і гідроцеле після операції Іваніссевіча варіює від 5 до 40%.

Широко пріменятеся оперативне втручання з подпахового мінідоступу з використанням оптичного збільшення та мікрохірургічної техніки. Чітка візуалізація структур сім’яного канатика дає мож-ливість провести лігування вен більш коректно, не травмуючи нерви, лімфатичні судини і артерію.

Проте дана методика хоча й супроводжується мінімальною кількістю рецидивів захворювання, передбачає наявність спеціального обладнання, володіє значною трудомісткістю і досить тривало за часом. Крім того, у пацієнтів після мікрохірургічного лігуваннягроздевідного сплетення спостерігалися більш повільні темпи нормалізації показників еякуляту у порівнянні з іншими методами. Це пов’язано з самою оперативної методикою, т.к. стрес, отриманий яєчком в разі його виведення з мошонки у операційну рану, при роботі з варикозними судинами і повернення його назад в мошонку, збільшує терміни відновлення його функції.

Останнім часом все більшої популярності набуває трансфеморальним оклюзія яїчкової вени, яка здійснюється через єдиний прокол стегнової вени і полягає в блокуванні кровотоку в вені спеціальної металевої спіраллю. Ефективність операції 85-100%. Преімущством методу є також його мала інвазивність, можливість проведення операції амбулаторно, відсутність необхідності в загальній анестезії, швидка реабілітація пацієнта і відмінний косметичний результат.

Основні причини рецидивів варикоцеле та розвитку ускладнень наступні:

відсутність в ході виконання операції оптичного збільшення, що не завжди дозволяє хірургові чітко відокремити артерію, вену і лімфатичні судини.

Застосування оптичного збільшення дозволяє виконувати лігування яїчкової вени з мінімальним ризиком симультанної перев’язки яїчкової артерії і лімфатичних судин.

У той же час, доцільність лапароскопічного лікування варикоцеле залишається діскутабельной. Основні заперечення зводяться до необхідності загального знеболювання при операції і ризику лапароскопії, доцільності чрезбрюшінное доступу. Противники даного способу вважають, що результати лапароскопічного і відкритого лігування яїчкової вени порівняти між собою, включаючи такі критерії, як рецидиви захворювання, частоту настання вагітності, поліпшення спермограми. Крім того, відповідно до рекомендацій, а також Європейської Асоціації урологів (2006-2010), з використання лапароскопічних методів в урології, встановлено, що лапароскопічне лігування яєчкові вен показано тільки у випадках двостороннього варикоцеле.

Таким чином, на сьогоднішній день найбільш рекомендованими методиками корекції варикоцеле є метод ендоваскулярної оклюзії насіннєвий вени і подпаховое мікрохірургічне лігування

© Відділ уроандрологіі ФДМ Ендокринологічний Науковий Центр Росмедтехнологій