Рак (пухлина) щитовидної залози. Лікування раку щитовидної залози. – Медичний центр лікування онкологічних та хронічних захворювань Академіка РАЕН Маленкова А.Г.

телефони для консультації: +7 (495) 775-13-41; +7 (903) 151-73-27; +7 (495) 505-04-30;

Види раку Основне про рак Хронічні захворювання Препарати Рак (пухлина) щитовидної залози. Лікування раку щитовидної залози.

На частку раку щитовидної залози у всьому світі доводиться всього близько 1-2% від усієї онкологічної патології.

Рак щитовидної залози зазвичай виявляється як вузол ("шишка") або горбистість в щитовидній залозі. Однак, більше 90% вузлів щитовидної залози доброякісні.

Це захворювання супроводжується незначним болем або безболісно. Більшість раків щитовидної залози легко лікується оперативно. Смерть від раку щитовидної залози настає рідко. Для більшості видів раку щитовидної залози застосовні нові ефективні методи діагностики та лікування.

У дітей він зустрічається вкрай рідко, в той час як у людей старше 60 років вузлові форми раку можна виявити в половині випадків. Серед осіб старше 40 років частота реєстрованих ракових вузлів зростає на 10% у кожне наступне десятиліття.

Причина даного раку точно не встановлена. Певна роль у виникненні раку щитовидної залози відводиться йодної недостатності, порушення імунітету, а також впливу іонізуючої радіації (зовнішнього опромінення або прийому радіоактивного йоду). Опромінення дітей, у тому числі і внутрішньоутробний, різко збільшує захворюваність раком щитовидної залози. Причина полягає в тому, що радіоактивний йод накопичується в щитовидній залозі, яка у внутрішньоутробному розвитку і в дитячому віці у багато разів чутливіші до дії опромінення. У дорослих ця тенденція значно менш виражена, тому що для розвитку пухлини потрібні значно більші дози і час для прояву патології. Попередніми захворюваннями у переважної більшості хворих є доброякісні новоутворення щитовидної залози (зоб, аденома, проліферуюча цистаденома). Також не виключається фактор спадковості.

ВИДИ РАКУ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

За ступенем злоякісності пухлини щитовидної залози поділяють на три групи:

Пухлини невисокою злоякісності (або потенційно злоякісні). До таких відносять папілярні цистаденома, які виявляють особливу схильність до озлокачествлению. Незважаючи на доброякісний будова, вони мають здатність до вростання в кровоносні судини і повторних рецидивів.

Пухлини середнього ступеня злоякісності. Це розвиваються при озлокачествлении папілярних цістаденом папілярні аденокарциноми і злоякісні аденоми.

Високозлоякісну форми – дрібноклітинні і анаплазовані форми раку, а також саркоми щитовидної залози різної будови, в тому числі лімфосаркомі.

Міжнародна класифікація пухлин щитовидної залози виділяє: Виділяють такі гістологічні форми раку:

Саркома, лімфома, фібросаркома, епідермоїдний рак, метастатичний рак становлять 1-2% від усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.

Саме гістологічна форма раку має велике прогностичне значення. Папілярні і змішані форми мають найкращий прогноз і доброякісний перебіг. Інші види мають значно гірший прогноз. Далі за ступенем небезпеки слід фолікулярний рак. Особливо агресивні лімфома та анапластіческій рак, які, як правило, закінчуються летальним результатом протягом 5 місяців від початку захворювання.

Розглянемо детальніше гістологічні форми раку щитовидної залози. Для початку введемо поняття високодиференційовані раку. Високодиференційований рак – це пухлина, яка на першийпогляд виглядає як нормальна початкова тканина (в даному випадку як тканина щитовидної залози). Є два типи високодиференційовані раку щитовидної залози: папілярний і фолікулярний. Високодиференційовані раки щитовидної залози становлять близько 90% всіх злоякісних поразок щитовидної залози і зазвичай мають прекрасний прогноз. Невідомо, що є причинами зростання високодиференційованих раків, але з більшим ступенем імовірності вони з’являються у людей, яким у дитинстві проводилося лікування рентгенівськими променями з приводу збільшення мигдалин, збільшення вилочкової залози, вугрів і іноді з приводу інших злоякісних поразок. Слід зазначити, що звичайні рентгенівські діагностичні дослідження (рентгенограма грудної клітини, зубів) не можуть стати причиною раку щитовидної залози.

Папілярний рак щитовидної залози

Цей рак зустрічається як у дітей (рідше), так і у дорослих і досягає піку захворюваності у віці 30-40 років. У 30% випадків при папілярному раку є метастази. У дітей (до пубертатного віку) папілярний рак протікає більш агресивно у порівнянні з дорослими, частіше мають місце метастази в шийні лімфатичні вузли і в легені.

Папілом (сосочок) – це сосочкообразний виступ. Папілярні раки під мікроскопом мають множинні виступи, нагадують гілку пальми. При ретельному обстеженні тканини щитовидної залози під мікроскопом крихітні ділянки папілярного раку виявляються в 10% "нормальних" щитовидних залоз. Вони не мають клінічного значення і не є захворюванням. Але коли папілярний рак виростає достатньо, щоб сформувати горбок в щитовидній залозі, виникає ймовірність його безперервного зростання і поширення в організмі. Папілярні пухлини становлять 70-80% всіх раків щитовидної залози і можуть з’явитися в будь-якому віці. Папілярний рак зростає повільно і розповсюджується по лімфатичній системі до лімфатичних залоз на шиї. Фактично третина пацієнтів, яким проводяться операції з приводу папілярного раку, мають метастази в навколишні лімфатичні вузли. Папілярний рак може також поширюватися від однієї половини щитовидної залози до іншої по лімфатичній системі. І те і інше в більшості випадків не впливає на прекрасний прогноз. 85% пацієнтів з карциномою папілярної, у яких ураження обмежено тільки щитовидною залозою, мають прекрасний прогноз. Тільки один із ста пацієнтів помирає від раку щитовидної залози протягом наступних 25 років. Протягом цього часу переважна більшість таких пацієнтів безперервно лікуються. Поганий прогноз характерний для людей старше 50 років і пацієнтів, що мають пухлина понад 4 см в діаметрі. Так як прогноз у пацієнтів з ураженням тільки щитовидної залози сприятливий, то важливо, щоб застосовується лікування не було небезпечним. Радикальна операція майже ніколи не показана при цьому легкому типі папілярного раку. Рецидив захворювання будуть мати близько 10% пацієнтів з внутріщітовідним папілярним раком. Ці рецидиви, в основному, полягають у зростанні пухлинних клітин у лімфатичних вузлах на шиї і не загрожують життю. Такі лімфовузли, як правило, видаляються хірургічним шляхом. Прогноз більш сумний для пацієнтів, у яких рак проріс з щитовидної залози в навколишню тканину. Приблизно для 5% пацієнтів рак, зрештою, поширюється з кровотоком до віддалених місцях, зокрема до легких і кісток. Ці віддалені метастази звичайно добре лікуються радіоактивним йодом.

Фолікулярний рак щитовидної залози

Зустрічається у дорослих, частіше у віці 50-60 років. Для нього характерний повільний ріст. Перебіг фолікулярного раку більш агресивне, ніж папілярного. Він часто дає метастази в лімфатичні вузли шиї. Рідше – в кістки, легені та інші органи. Тканина нормальної щитовидної залози складається з структур круглої форми – фолікул. Коли рак щитовидної залози містить ці нормальні структури, він називається фолікулярним раком. Приблизно у третини пацієнтів зфолікулярним раком пухлина мінімально інвазивних і не має тенденції до поширення. Під інвазивністю пухлини увазі здатність проростати в сусідні тканини і / або давати метастази. Прогноз у цій ситуації прекрасний. В інших двох третин пацієнтів фолікулярний рак може проростати в кровоносні судини і розповсюджуватися у віддалені місця, зокрема в легені і кістки. У цілому, прогноз сприятливіші у більш молодих пацієнтів, ніж у пацієнтів старше 50 років.

Медулярний рак щитовидної залози

Даний тип раку може супроводжуватися "приливами", почервонінням особи, діареєю. Медулярний рак за течією більш агресивний в порівнянні з папілярним і фолікулярним раком, дає метастази в лімфатичні вузли і може розповсюджуватися на трахею і м’язи. Порівняно рідше мають місце метастази в легені й різні внутрішні органи.

Анапластичний рак щитовидної залози

загрузка...

Це пухлина, що складається з так званих клітин карциносаркомою і епідермоїдного раку. Зазвичай їй передує вузловий зоб, який спостерігався протягом багатьох років. Захворювання розвивається у осіб похилого віку, коли щитовидна залоза починає швидко збільшуватися, приводячи порушення функції органів середостіння (утруднення при ковтанні, задуха, дисфонія). Пухлина швидко зростає і проростає сусідні структури.

Лімфома

Лімфома є швидкозростаючою дифузної пухлиною. Лімфома може виникати в щитовидній залозі як самостійне захворювання або на тлі попереднього аутоімунного тиреоїдиту. Останнє викликає великі труднощі в диференціальній діагностиці цих двох захворювань. Захворювання зустрічається зазвичай у дорослих. Щитовидна залоза швидко збільшується в розмірах, болюча, у процес швидко втягуються лімфатичні вузли і розвиваються симптоми здавлювання середостіння. Лімфома добре відповідає на терапію.

ПРОЯВИ РАКУ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

Рак щитовидної залози може проявитися збільшенням лімфовузлів на шиї (хоча вузли щитовидної залози в більшості випадків доброякісні), охриплостью і огрубіння голосу через тиску пухлини на нерв гортані, утрудненістю в ковтанні та диханні через здавлювання пухлиною стравоходу чи трахеї. Функції щитовидної залози, як правило, залишаються в межах норми і лише при значних розмірах пухлини можуть розвиватися гіпотиреоз і помірний тиреотоксикоз (значно рідше). Коли в пухлинний процес втягується судинно-нервовий пучок, на шкірі з’являється густа мережа різко розширених вен.

В інших випадках перші клінічні ознаки раку щитовидної залози є вже результатом його метастазування в легені, кістки або рідше в головний мозок і наднирники. Клінічна картина раку щитовидної залози може довгий час проявлятися лише наявністю вузлів.

Параліч голосової зв’язки на стороні вузла – завжди ознака раку, інфільтрована поворотний гортанний нерв. Оскільки параліч голосової зв’язки може протікати без порушення голосу, голосову щілину слід оглянути шляхом прямої ларингоскопії.

ДІАГНОСТИКА РАКУ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

огляд щитовидної залози онкологом і отоларингологом, оцінку клінічної картини

візуалізацію щитовидної залози (УЗД, РКТ, МРТ). УЗД в силу своєї безпеки і великої пропускної здатності широко застосовується при профілактичних оглядах і дозволяє виявити вузлові утворення в щитовидній залозі, не виявляються при пальпації, а також виконати прицільну пункційну біопсію вузла.

радіоізотопне (полуфункціональное) дослідження щитовидної залози. При цьому вогнище пухлини представляється у вигляді дефекту накопичення ізотопу. Однак радіоізотопне сканування не дозволяє диференціювати доброякісні "холодні" вузли від злоякісних. Цей метод має велике значення в діагностиці метастазів раку щитовидної залози за умови їх здатності до накопичення йодовмісних препаратів івідсутності тканини самої залози, раніше вилученої хірургічним шляхом

біохімічні дослідження (визначення рівня гормонів, що беруть участь у регуляції активності щитовидної залози – ТТГ, Т3, Т4).

біопсію щитовидної залози з подальшим гістологічним і імунохімічних лабораторним дослідженням матеріалу (основний метод верифікації раку). Доброякісний вузол важко відрізнити від злоякісного на основі скарг, зовнішнього огляду пацієнта і навіть лабораторних досліджень. Біопсія вузлів щитовидної залози зазвичай дозволяє лікарю вирішити питання про необхідність операції.

Лікування раку щитовидної залози

Після встановлення діагнозу вибирають найбільш адекватний метод лікування. Найбільш поширене хірургічне видалення щитовидної залози. При доброякісному перебігу захворювання, невеликому розмірі пухлини і відповідної гістологічної картині проводять органозберігаючі операції. При гірший прогноз необхідна субтотальна і тотальна тиреоїдектомія. В якості додаткового комбінованого методу використовують лікування радіоактивним йодом (50-150 мки I-131). При рецидивах раку дозу опромінення збільшують.

Після видалення злоякісної пухлини щитовидної залози призначається терапія тиреоїдними гормонами з метою придушення секреції ТТГ і залишилися одиничних клітин пухлини.

Рентгенотерапія застосовується при анапластіческом раку та злоякісних лімфомах, які є рентгеночувствітельнимі. Рентгенотерапія може проводитися у поєднанні з хіміотерапією.

Лікування раку щитовидної залози У НАШІЙ КЛІНІЦІ

Лікування раку щитовидної залози у нашій клініці починається з консультації лікаря, збору анамнезу та обов’язкового апаратного обстеження, яке дозволяє визначити, якими засобами слід проводити лікування і загальне оздоровлення організму в конкретному випадку. Лікар призначає курс нетоксичний терапії тривалістю півтора місяці. За цей час, як правило, відбувається регресія пухлини або, як мінімум, зупинка її зростання, а також стає зрозуміло наскільки ефективна призначена терапія і які коригування потрібно внести в лікування.

Застосовуване нетоксичному лікування включає в себе наступні напрямки:

Виведення організму зі стану хронічного стресу, зокрема, відновлення активного стану імунної системи за допомогою препарату Тодікамп.

Відновлення і підтримання оптимального балансу мікроелементів, порушеного вже на стадії передраку. Кращим засобом для цього є природний препарат геомалін, створений на основі відомого засобу тибетської медицини.

Посилення міжклітинних контактів. Для цього застосовуються відкриті нами так звані тканеспеціфічние адгезійні фактори (природні компоненти міжклітинних контактів). Вони збільшують механічну міцність тканини, що і стає основною перешкодою безконтрольного розподілу кліток, тобто утворення пухлини.

Застосування природних екстрактів, що володіють околітіческімі (тобто вибірково руйнують атипові клітини) властивостями.

Проведеного лікування може бути досить для повного знищення пухлини, але може і бути необхідна онкологічна операція. Ми вважаємо, що якщо операція не калічить і немає протипоказань проти неї, то операцію варто проводити. При цьому ми готуємо пацієнта до операції так, щоб звести її обсяг до мінімуму без шкоди для здоров’я людини. Хірурги готові разом з нами вести онкологічних хворих. Ми пов’язані з військовими шпиталями – імені Бурденко, Вишневського, Мандрики, 574-м. Крім того, ми зараз працюємо з Військово-медичною академією Петербурга, петербурзьким Інститутом мозку РАН …

Після операції ми підтримуємо хороший стан організму за допомогою нетоксичний терапії, строго контролюючи здоров’я пацієнта.

Ми успішно лікуємо і неоперабельних пацієнтів, наприклад тих, у кого є віддалені метастази, видалення якихне представляється можливим. У цих випадках ми використовуємо розроблений петербурзьким Інститутом ядерних досліджень метод імунотерапії. Він являє собою вирощування певної культури з видаленої пухлини і «навчання» взятих у пацієнта лімфатичних (а точніше, дендритних «виховують» лімфоцити) клітин реагувати на конкретну пухлина. Виходить індивідуальна вакцина від раку, яку залишається ввести пацієнту, щоб вона захищала його від рецидивів і метастазування. До цієї вакцинації ми додаємо свій препарат бластофаги – вірус, що руйнує пухлину, розроблений нами ще в 50-і роки і суттєво покращений за минулий час. Наша клініка має у своєму розпорядженні великим набором бластофаги, кожен з яких діє особливо ефективно на певний вид пухлини.

У нашій клініці величезне значення відводиться індивідуальному підходу до кожного пацієнта. Ми намагаємося врахувати і звести до мінімуму всі супутні захворювання організму.

Метастазування при раку щитовидної залози

Як правило, пухлина не метастазує. Тільки високозлоякісну її форми (дрібноклітинні і анаплазовані форми раку, саркоми щитовидної залози різної будови) досить рано дають метастази в легені, кістки, печінка, нирки, плевру, мозок та інші органи. Пухлини помірної злоякісності обмежуються метастазами в лімфатичні вузли на шиї.

ПРОФІЛАКТИКА РАКУ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

Слід виключити дефіцит йоду (рекомендується вживати йодовану сіль, морську капусту), уникати частого рентгенологічного опромінення області голови та шиї.

Вкрай важливо своєчасне лікування захворювань щитовидної залози, систематичне проходження профілактичних оглядів, особливо людям, які перебувають у групі ризику (страждають іншими захворюваннями щитовидної залози, що проходили в минулому часте опромінення голови і шиї, які проживають на територіях з підвищеним ризиком).