Поліпи товстої кишки у дітей, лікування поліпа

Поліпи товстої кишки у дітей, лікування поліпа

«Поліп» – термін клініко-анатомічний. Їм прийнято позначати невеликупухлину, що росте на слизовій оболонці і покриту нею. У дітей поліпи зустрічаються у кожному відділі травного тракту, але найчастіше (до 95-96%) в дистальному відділі товстої кишки. Хлопчики дещо більше схильні до цієї патології, ніж дівчата. Зазвичай хворіють діти віком від 3 до 6 років – 80% всіх випадків.

У групі епітеліальних пухлин слід розрізняти поодинокі і множинні поліпи. Останні можуть розташовуватися в одному відділі товстої кишки поблизу один від одного (групові) або виявляються по одному-два і більше в сусідніх або декількох відділах (розсіяні). Особливе місце займає дифузний поліпоз.

Переважно спостерігаються поодинокі поліпи прямої кишки, значно рідше 2-3-5 і більше поліпів локалізуються на різних рівнях. У загальній складності пряма кишка уражається в 92% всіх випадків поліпів в товстій кишці.

Причина виникнення поліпів остаточно не встановлена. Висловлюють різні припущення. Вважають, зокрема, що в основі їх утворення лежать дизонтогенетична розлади, порушення нормальної регенеративної проліферації і диференціювання епітелію слизової оболонки кишки. Багато дослідників констатували, що в анамнезі часті вказівки на захворювання шлунково-кишкового тракту (дизентерія, черевний тиф тощо) і глистную інвазію. Разом з тим далеко не завжди вдається встановити прямий зв’язок перерахованих захворювань з виникненням поліпів. Мабуть, на сьогоднішній день слід визнати існування двох груп поліпів товстої кишки у дітей. Основну масу складають поліпи, що утворилися при розростанні покривного і залозистого епітелію разом з підлеглими тканинами в результаті неспецифічного подразнення, у тому числі при хронічному запальному процесі. Рідше зустрічаються поліпи, в основі утворення яких лежать бластоматозние процеси вродженого характеру.

Патологічна анатомія. Макроскопічно поліп – округле або овальне освіта від 0,3-0,5 см до 3,5-4 см в діаметрі, блідо-рожевого, світло-або темно-червоного кольору. Поверхня гладка, злегка горбиста або бархатиста. Найчастіше поліпи м’які, рідше щільної консистенції. Велика частина з них має тонку ніжку від 0,5 до 3-3,5 см завдовжки, менша – широку основу.

Гістологічні дослідження виявляють поліморфну ??картину, але є підстави віднести поліпи у дітей до аденоматозний утворенням. При цьому у зв’язку з іншими захворюваннями можуть зустрічатися (ознаки гострого запалення, еозинофільна інфільтрація, грануляційна тканина. Нерідко виявляють кістозне розширення залоз; величина і кількість кіст різні. Строма побудована з пухкої сполучної тканини, яка є як би продовженням строми слизової оболонки кишки, іноді строма переважає над залозистими елементами.

Клініка і діагностика поліпів. Найбільш характерний клінічний ознака поліпа – виділення крові з анального отвору у вигляді прожилок, окремих крапель або більш масивної кровотечі під час або після акту дефекації. Вона зумовлена ??пошкодженням поверхні поліпа каловими масами. Виділення крові частіше відбувається при локалізації поліпів у прямій, а не в сигмоподібної кишці, де калові маси сформовані ще не повністю. Великий поліп залишає іноді жолобок, борозну на калових стовпчику. У деяких випадках дитина скаржиться на болі під час дефекації, оскільки ніжка поліпа натягується при його переміщенні з каловими масами. Може спостерігатися випадання поліпа через задній отвір і його обмеження, що нагадує випадання прямої кишки. Поліп іноді запалюється, що служить причиною тенезмов і прискорених позивів на низ.

При групових поліпах всі симптоми виражені яскравіше, частіше спостерігають виділення з прямої кишки крові і слизу.

Загальний стан дитини при одиночнихі навіть групових: поліпах зазвичай не страждає. Проте у ряді випадків розвивається анемія, оскільки втрати крові хоч і невеликі, але постійні. Анемія більш характерна для високорозташованих поліпів, при яких кров змішується з калом і кровотеча тривалий час залишається непоміченим. Можлива гостро виникає анемія при відриві поліпа, що супроводжується масивною кровотечею.

Діагностика поліпів не представляє великих труднощів, оскільки вони доступні або пальцевому, або візуальному (ендоскопічного) дослідженню.

При скаргах на кровотеча з прямої кишки в першу чергу треба думати про поліпах. Обстеження починають з огляду області заднього проходу і виключать анальні тріщини, геморой, ангіоми та ін Потім переходять до пальцьового дослідження прямої кишки (ввечері напередодні і за 1,5-2 год в день дослідження дитині ставлять очисну клізму, так як калові маси прикривають і маскують поліп). Найчастіше поліп пальпується на задній стінці кишки, рідше – на бічних і ще рідше – на передній. Найбільш часта локалізація – в 3-8 см від анального отвору. Пальцевому дослідженню, за нашими даними, є близько 80% поліпів; в інших випадках діагностика базується на даних ендоскопічного дослідження, яке обов’язково завжди, незалежно від того, виявлено поліп пальцем чи ні: вище може розташовуватися ще один або декілька.

Ендоскопію (ректороманоскопія, фіброколоноскопія) повинен виконувати досвідчений фахівець. В іншому випадку результат дослідження може лише дезорієнтувати хірурга, тим більше що іноді поліп може залишитися непоміченим, гублячись у складках слизової оболонки. Діагноз уточнюють при повторному дослідженні. Можливості сучасної ендоскопії виключають необхідність застосування додаткових методів діагностики, в тому числі рентгенологічного.

Лікування поліпа товстої кишки. Поліп підлягає видаленню. У дітей на відміну від дорослих не існує небезпеки малігнізації навіть великих і множинних поліпів, тому головне обгрунтування хірургічного втручання полягає не в профілактиці раку, а в усуненні патологічного освіти – джерела повторних кровотеч, що заважає нормальному росту і розвитку дитини.

загрузка...

У цьому плані розміри поліпа (поліпів) та його (їх) локалізація мають значення тільки для вирішення суто технічних питань. Методика операції залежить від висоти розташування поліпів і поширеності процесу. В арсенал сучасних методів лікування входять:

2) поліпектомія через ректоромано-і колоноскоп шляхом електрокоагуляції ніжки,

До кожної методиці існують певні свідчення, іноді їх доводиться комбінувати.

Трансанальна видалення поліпа (поліпів) у дітей застосовують частіше за інших методів (більш ніж у 90% хворих). Підготовку дитини починають за день до операції. Напередодні ввечері ставлять сифонну клізму. Вранці за 2 год до операції призначають очисну клізму, після якої в пряму кишку на 15-20 хв вводять газовідвідну трубку для евакуації залишилася рідини. Видаляють поліп під загальною анестезією.

Найбільш зручно видаляти поліпи, розташовані на відстані 3-6 см від анального отвору: вони легко виводяться навіть при несильному розтягуванні анального каналу, наприклад, гачками Фарабефа. В інших випадках для доступу до поліпи користуються спеціальними дзеркалами, якими розширюють анальний канал до розслаблення сфінктера. На ніжку поліпа накладають судинний затискач, нижче якого ніжку прошивають і перев’язують кетгутом, після чого поліп відсікають. У просвіт кишки вводять невеликий марлевий тампон, просочений маззю Вишневського або вініліном. Витягають тампон на 2-у добу після операції. Коли з’являється самостійний стілець і якщо ні кровотечі, дитину виписують додому. У спеціальному режимі і дієті необхідності немає.

Групові поліпи видаляють черзі таким же способом, проте хворого виписують на 2-3 дні пізніше.

Завдяки великій рухливості сигмовидної кишки і легкої смещаемостислизової оболонки через трансанальной доступ вдається звести до рівня анального каналу поліпи, розташовані на відстані 18-20 см і навіть більше від краю ануса. Розроблений нами спосіб полягає в наступному. У положенні хворого на спині з приведеними до живота ногами виробляють ректороманоскопію. Ректоскоп підводять до поліпи і захоплюють його ніжку спеціальними щипцями типу бронхологіческіх. Плавно виводячи ректоскоп і щипці з кишки, поступово переміщують поліп у напрямку до прямої кишки. У процесі зведення створюють тимчасову інвагінацію сигмовидної кишки в пряму. Після зведення поліпа в ампулу прямої кишки розширюють гачками анальний канал і захоплюють ніжку поліпа зажимом. Ректоскоп і щипці прибирають, а поліп прошивають біля основи лігатурою, перев’язують і відсікають разом з ніжкою.

Описаним вище способом видаляти слід лише поліпи, які мають довгу ніжку.

Поліпектомія через ендоскоп з розвитком ендоскопічної техніки стала знаходити все більш широке застосування. Даний метод особливо цінний при високо розташованих невеликих одиночних і розсіяних поліпах на короткій ніжці. Для цього існують набори інструментів (цапки, петлі тощо), які підводять до поліпачерез ректороманоскоп або біопсійний канал колоноскопа, захоплюють ніжку мул »підставу поліпа і здійснюють електротермокоагуляцію. Одночасно або попередньо поліп відсікають або видаляють по частинах. Однак при цьому методі існує небезпека кровотечі, якщо коагуляція недостатня, а також перфорації стінки кишки внаслідок глибокого некрозу в області основи віддаленого поліпа. Тому поліпектомію через ендоскоп повинен здійснювати тільки добре підготовлений фахівець.

Колотоміі показана при високо розташованих одиночних поліпах, позбавлених ніжки, з широкою основою. У таких хворих немає сенсу навіть намагатися зробити електрокоагуляцію, тим більше в кілька етапів, бо ризик виникнення важких ускладнень більше ризику порожнинної операції.

Після розтину черевної порожнини в передбачуваній зоні розташування поліпа обережно пальпують стінку кишки. Для якнайшвидшого відшукання поліпа дуже цінний такий прийом: до початку операції асистент встановлює тубус ректоскопа (колоноскопа) на потрібному рівні і в ході операції коригує пошук. Сегмент кишки, що містить поліп, ізолюють м’якими кишковими затискачами. Ретельно відмежовують черевну порожнину марлевими серветками. Просвіт кишки розкривають в безсудинних зоні, вивіхівают в рану поліп і січуть його. Дефект слизової оболонки ушивают кетгутовимі швами, дефект у стінці кишки – дворядним швом (кетгут, капрон). У черевну порожнину вводять розчин антибіотиків і вшивають наглухо.

В післяопераційному періоді дитина перебуває на парентеральному харчуванні 2 доби, потім призначають стіл як після апендектомії. Виписують хворого на 8-9-у добу після зняття швів. Перед випискою проводять контрольне ендоскопічне дослідження.

Резекція кишки показана при виявленні групи поліпів з широкою основою. Перед втручанням ретельно уточнюють локалізацію ураження, переконуються в обмеженості поразки одним сегментом. Суть втручання полягає у видаленні ділянки кишки, що несе поліпи, з накладенням анастомозу кінець в кінець. Підготовка до операції і післяопераційне ведення принципово не відрізняються від викладеного вище.

Результати лікування поліпів цілком задовільні. Про летальні випадки в літературі повідомлень немає. У рідкісних випадках відзначаються рецидиви, що, мабуть, пов’язано з неповним видаленням поліпів.

Матеріали по темі:

Додам). Розташований на ніжці, сильно кровоточить, розміри його з біб, лісовий горіх. Зазвичай являє собою гіперплазію слизової або аденому. Наявність свіжої крові в калових масах вказує на ймовірність поліпозу. Необхідно диференціювати від тріщин анального отвору, виразкового коліту. Діагноз підтверджується при пальцевому і ректоскопіческом обстеженні. Показано хірургічнелікування.

Поліпоз товстого кишечника, що супроводжується слизисто-кров’янистим стільцем, важкої дистрофією, на щастя, є рідкісним захворюванням. У цих випадках необхідна радикальна операція – резекція кишечника.

Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010