Плеврит – Вікіпедія

Плеврит

Може бути самостійним захворюванням (первинний), але частіше є наслідком гострих і хронічних процесівв легенях (вторинний). Розрізняють сухий (фібринозний) і випотной (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний) плеврит. Буває бактеріальної, вірусної та алергічної етіології. В останні роки в більшості випадків плеврит має неспецифічну етіологію. Ознаки: біль у грудній клітці, пов’язана з диханням, кашель, підвищення температури, задишка та ін

Зміст [Правити] Основні форми плевритів [Правити] Симптоми плевриту

Клініка фибринозного плевриту. Хворий пред’являє скарги на болі при диханні, кашлі, при нахилі в протилежну сторону. Тривалий час зберігається субфебрильна лихоманка переважно у вечірній час; пітливість. Об’єктивні дані такі: поверхневе, прискорене дихання, положення хворого вимушене (хворий лежить на хворому боці, щоб зменшити біль). При фізикальному огляді поряд з симптомами основного захворювання буде вислуховуватися локалізований або великий шум тертя плеври.

При ексудативному плевриті больові відчуття можуть змінювати свою інтенсивність, але у хворого з’являється відчуття тяжкості в тій чи іншій половині грудної клітини, задишка, сухий або з мізерною мокротою кашель (рефлекторний характер). Хворий як правило приймає вимушене положення. При загальному огляді виявляється ціаноз, акроціаноз, набряклі вени шиї. При огляді грудної клітки: вибухне межреберий, уражена половина відстає при диханні. При пальпації виявляється обмеження екскурсії грудної клітки, голосове тремтіння не проводиться. При перкусії виявляється стегнова тупість легеневого звуку. При аскультации дихання не проводиться (якщо кількість рідини невелике, то дихання може проводитися, при наявності гною дихання може стати жорстким або бронхіальним. При горизонтальному положенні буде ослаблення везикулярного дихання).

Клініка емпієми плеври характеризується лихоманкою гектического характеру, вираженою інтоксикацією, зміною аскультатівних даних.

Вірогідним ознакою підтверджує наявність плевриту є рентгенографія органів грудної клітини: класичною ознакою випітного плевриту є гомогенне затемнення легеневої тканини з косим верхнім рівнем рідини. Дана рентгенологічна картина спостерігається у випадку дифузного плевриту, якщо кількість рідини перевищує 1 літр. Якщо рідини менше літра, то рідина накопичується в синусах, і спостерігається затемнення нижньо-бокового синуса. Складно буває поставити діагноз, якщо є тотальне затемнення тієї чи іншої половини грудної клітини (тотальна гостра пневмонія, ателектази легкого пряме протипоказання в торакоцентез). Якщо це рідина, то спостерігається контралатеральное зміщення органів середостіння. При гідропневмоторакс рівень рідини горизонтальний. При междолевом плевриті то звичайно, це представляється у вигляді двоопуклої лінзи.

У діагностиці плевритів важливу роль відіграє плевральна пункція. Торакоцентез проводиться в 7-8 міжребер’ї по заднеакссілярной або лопатки лінії. Отриману рідину оглядають, визначають її колір, консистенцію. Необхідно визначити транссудат або ексудат: потрібно визначити кількості білка, зробити пробу Рівольта, досліджувати ЛДГ. Транссудат: кількість білка менше 32 г / л, рівень ЛДГ менше 1.3 ммоль / л, проба Рівольта негативна.

Ексудат: білка більше 36 г / л, рівень ЛДГ 1.75 ммоль / л, проба Рівольта позитивна. Для чіткого визначення транссудат або ексудату необхідно визначати коефіцієнти – рівень білка випоту / рівень білка сироватки крові, рівень загальної ЛДГ випоту / рівень ЛДГ сироватки. Якщо ці коефіцієнти відповідно менше 0.5 і 0.6 то це транссудат. Транссудат в основному з’являється при трьох станах: недостатність кровообігу, цирози печінки, нефротичному синдромі. Якщокоефіцієнти більше 0.5 і 0.6 то це ексудат, і подальші пошуки повинні бути спрямовані на пошук причини.

загрузка...

У тих випадках коли плевральна рідина прозора, приступають до біохімічному дослідженню (ЛДГ, амілаза, глюкоза). Зниження рівня глюкози спостерігається при туберкульозних плевритах, різке зниження глюкози при мезотеліома. Незначне зниження глюкози при гострих пневмоніях, особливо при мікоплазмових.

Якщо рідина каламутна – треба подумати про хілотораксе або псевдохілоторакс. Визначаються в рідині ліпіди – якщо випадають кристали холестерину, то це псевдохілоторакс або холестериновий ексудативний плеврит. Якщо випадають кристали тригліцеридів, то це хілоторакс (поразка грудного протоку, найбільш часто при злоякісних пухлинах).

Якщо рідина кров’яниста, потрібно визначити гематокрит. Якщо більше 1% – треба подумати про пухлини, травми, і емболії легеневої артерії з розвитком інфаркту легені. Якщо гематокрит більше 50% – це гемоторакс, який потребує хірургічного втручання.

Потім виконується цитологічне дослідження плевральної рідини. Якщо виявляються клітини злоякісної пухлини, то визначають джерело пухлини. Якщо переважають лейкоцити – це гостроплинна плеврит, якщо інфільтрат пневмонічний, то найчастіше це парапневмонічних плеврит. Якщо це пневмонія, то необхідно зробити томографію, бронхоскопію, компьтерную томографію. Якщо переважають мононуклеари – це хронічний плеврит, при якому необхідна дворазова біопсія плеври, при якій можна встановити етіологію. При дворазової біопсії плеври не встановлено діагноз, то вдаються до сканування легень, ангіографії, комп’ютерної томографії, УЗД органів черевної порожнини.

Формулювання діагнозу: не перше місце виставляється основне захворювання, потім ускладнення – сухий плеврит, дифузной або осумковані (із зазначенням локалізації).

[Правити] Лікування плевриту

Лікування плевриту повинно бути комплексним і спрямоване насамперед на ліквідацію основного процесу, що призвів до його розвитку. Симптоматичне лікування має на меті знеболити і прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення великих швартується і зрощень в плевральної порожнини.

У гострому періоді туберкульозного плевриту показано лікування протитуберкульозними препаратами: ізоніазидом -10 мг / кг, стрептоміцином – 1 г, етамбутолом – 25 мг / кг, рифампіцином – 0,45-0,6 г / сут. Етіотропне лікування туберкульозного плевриту триває 10-12 міс.

Успіх лікування хворого з парапневмонічних плевритом залежить від раннього початку і правильного підбору антибактеріальних засобів з урахуванням виду мікроорганізмів і чутливості до них. Позитивний ефект дає призначення імуностимулюючої терапії (левамізол).

При пухлинних плевритах необхідна цілеспрямована хіміотерапія, при плевритах ревматичної етіології – глюкокорті-костероідние гормони (преднізолон у добовій дозі 15-20 мг).

Хороший ефект дають десенсибілізуючі та протизапальні засоби (кальцію хлорид, ацетилсаліцилова кислот діон, анальгін, індометацин та ін), які також зазвичай значно зменшують плевральні болю.

[Правити] Профілактика плевриту

Плеврит може бути відвернений, залежно від його причини. Наприклад, раннє лікування пневмонії може запобігти накопиченню плевральної рідини. У разі захворювань серця, легенів або нирок, управління основною хворобою може допомогти запобігти накопиченню рідини.

[Правити] Посилання

Особисті інструменти
Простору імен
Варіанти
Перегляди
Дії
Навігація