Пієлонефрит – лікування

Пієлонефрит – лікування

Лікування. Вирішальним фактором успішного лікування є усунення обструкцій з відновленнямнормального пасажу сечі. Тільки після цього починають антибактеріальну терапію. При о. пієлонефриті антибіотики призначають якомога раніше – до отримання результатів посіву сечі. Якщо немає можливості визначити рН сечі, вибирають препарат (або комбінацію препаратів), ефективний при будь-якої реакції сечі. При нетяжким (серозному) ОП можлива пероральна терапія: левоміцетин в поєднанні з фурагіном, монотерапія ампіциліном або цефалоспоринами. Корекцію терапії проводять після отримання результатів посіву сечі. Парентеральне введення антибіотиків починають у разі відсутності ефекту (а при важкому перебігу захворювання – у першу добу). Виражений бактерицидний ефект дає комбінація ампіциліну з фурагіном, карбенициллина з налідиксової кислотою, гентаміцину з цефалоспоринами, особливо з клафораном.

У випадку розвитку бактеріеміческого шоку необхідно внутрішньовенне введення поліглюкіну, гемодез, гідрокарбонату натрію, пресорних амінів (допамін, мезатон), преднізолону (300-1000 мг / добу). При наявності ознак ДВЗ-синдрому призначають гепарин та інфузії реополіглюкіну.

загрузка...

Хірургічне лікування проводять при апостематозний нефриті, гнійному паранефрите.

Лікування. Основні принципи лікування ті ж, що при гострому пієлонефриті: відновлення нормального пасажу сечі (видалення конкременту, аденоми передміхурової залози, ліквідація ПМР) з наступним призначенням антибіотиків. Однак при загостренні ХП антибактеріальну терапію проводять більш тривало (курсами по 1,5-2 міс з 2-тижневими перервами) з урахуванням ступеня зниження клубочкової фільтрації.

При пієлонефриті з початковими ознаками ХНН протипоказані нефротоксичними антибіотиками (поліміксини, стрептоміцин, тетрациклін), повинні бути зменшені дози гентаміцину, цефалоспоринів, нітрофуранів. У період ремісії запального процесу корисно використовувати відвари лікарських трав (мучниця, польовий хвощ, корінь солодки), журавлинний морс.

При проведенні гіпотензивної терапії у хворих ХП з поліурією, які втрачають з сечею натрій, слід уникати обмеження солі та рідини в дієті, з обережністю застосовувати сечогінні засоби. З раціону хворого повинні бути виключені гострі страви, алкоголь. Обмеження споживання білків рекомендується при появі ознак ХНН з урахуванням її тяжкості. Не можна допускати запору. При виражених порушеннях водно-електролітного балансу (тубулопатій) необхідна коригуюча і замісна терапія.