Невралгія (запалення) трійчастого нерва. Лікування трійчастого нерва.

Невралгія (запалення) трійчастого нерва.

Одне з найбільш інвалідизуючих і хворобливих станів. Об’єднує в собідекілька типів болів, які мають різні механізми і, відповідно, оптимальні підходи в лікуванні:

Невралгія трійчастого нерва 1 типу: частіше пронизують, періодичні болі.

Невралгія трійчастого нерва 2 типу: зустрічається рідше, біль має постійний, пекучий, свердлувальний характер.

Нейропатическая біль системи трійчастого нерва: пов’язана з прямою травмою трійчастого нерва або / і провідних шляхів системи трійчастого нерва.

Симптоматична невралгія трійчастого нерва: частіше асоційована з захворюванням на розсіяний склероз.

Постгерпетична невралгія трійчастого нерва: болі пов’язані зі спалахом вірусу оперізуючого лишаю (herpes zoster), частіше в області V 1 гілочки трійчастого нерва і, найчастіше, у літніх людей.

Невралгія колінчастого (geniculate) нерва: приступообразная, прострілює біль у голубинім вуха.

Невралгія язикоглоткового нерва: біль в районі горла, мигдаликів, що запускається ковтанням.

Причини.

Причини порушень в системі трійчастого нерва різноманітні: вірусні, механічне здавлення нервової тканини зміненими судинами, пухлинами, запальними процесами, травмами і т.д. У частині випадків, причину встановити не вдається.

Практично завжди відбувається порушення цілісності мієлінової оболонки нервових волокон з порушенням точності проведення чутливої ??інформації. Інформація з волокон, що передають відчуття дотику, тепла, смаку і т.д. "Перескакує" на волокна відповідальні за больові сигнали (волокна С-типу). Для центральних структур сприйняття болю це сигнал "пожежної тривоги". Тільки пожежі немає. Є коротке замикання в "пожежної сигналізації".

Клінічний і неврологічний огляд. Загальний і біохімічний аналіз крові обов’язковий для пацієнтів тривало приймають carbamazepine. Магнітно-резонансна томографія головного мозку дозволяє виявити судинні, пухлинні, запальні, рубцеві зміни, що диктують різні тактики лікування.

Лікування невралгії (запалення трійчастого нерва).

Найбільш ефективним і безпечним методом лікування невралгії трійчастого нерва є метод радіочастотної деструкції корінця трійчастого нерва. Основною перевагою методу радіочастотної термодеструкції є те, що розмір зони деструкції може бути адекватно проконтрольована, а електрод з термодатчиком реєструє температуру в зоні деструкції. Існує можливість установки точного часу впливу, а контроль електростимуляції і рівня опору дозволяє правильно і точно встановити електрод. Використання місцевої анестезії забезпечує короткий відновлювальний період. Відновлення відбувається самостійно, протягом декількох місяців і не вимагає особливого втручання.

Останнім часом у розпорядження лікарів надійшли малотоксичні та ефективні антиконвульсанти – Topiramat (Topamax), Gabapentin (Neurontin, Neiralgin), Pregabalin (Lyrica).

Баклофен дуже рідко використовується для лікування невралгії трійчастого нерва. Застосування фенібуту, пантогама, оксибутирата натрію, міеглінола гліцину має слабку доказову базу.

Амітриптилін (Elavil) – прекрасний препарат з групи трициклічних антидепресантів, як і дезипрамін (Norpramin), іміпрамін (Tofranil), нортриптилін (Aventyl, Pamelor), але має чимало протипоказань і тоді найчастіше використовуються інгібітори монаміноксідази (MAOIs): ізокарбоксазід (Marplan) , фенелзин (Nardil), транціпромін (Parnate), або-селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs): циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флюоксетін (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), серталін (Zoloft).

З’явилися повідомлення про ефективність інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (SNRIs) венфлаксіна (Effexor), далоксетіна (Cymbalta).

Невелика група пацієнтів з поєднаною патологією може отримувати інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та допаміну (NDRIs) типу бупропіону (Wellbutrin).

загрузка...

Поодинокі повідомлення дослідників присвячені ефективності інгібіторів зворотного захоплення та блокаторів рецепторів тразодон (Desyrel), нефазодону неможна (Serzone), мапротиліну, міртазпіна (Remeron).

Вазоактивні препарати (трентал, кавінтон та ін) застосовуються при переміжної кульгавості, судинної деменції, серповидноклеточной анемії. Застосування при невралгії трійчастого нерва спірно за механізмом і доказової бази.

Для зменшення активності «курковий» зон в гострій стадії захворювання дійсно застосовувалися місцеві анестетики – лідокаїн, тримекаїн, хлоретил-багато років тому. Ефективність не висока, доступність Хлоретилу і препаратів місцевих анестетиків, здатних діяти через неушкоджені шкірні покриви, обмежена.

Ряд авторів рекомендують проведення еферентних методів терапії (плазмаферез, гемосорбція). Незрозумілий як терапевтичний механізм, який намагаються реалізувати автори, так і статистика. Методи не є загальноприйнятими до застосування з приводу невралгії трійчастого нерва.

Хірургічна декомпресія показана при виявленні судинних або пухлинних змін.

Блокади спиртом, гліцеролом несуть в собі підвищені ризики ускладнень, в т.ч. спаєчних процесів і рецидивів болю.

Черезшкірна балонна мікрокомпрессія має такі ж ризики і частоту рецидивів, як і блокади, спиртом і гліцеролом.

Радіохірургія за допомогою гамма-ножа дуже дорога процедура, яка не має переваг перед радіочастотної різотомія Гассерова вузла трійчастого нерва. Віддалені результати обробки гамма-випромінюванням нервової системи і тканин черепа при не-онкологічних захворюваннях в стадії вивчення.

Кріодеструкція: застаріла методика, рідко застосовується через відносну короткочасність ефекту, травматичності методу (порівняно товстий кріозонд).

Хто знайомий з цією хворобою не з чуток, не забуде її ніколи. Найсильніша прострілює, що пронизує біль, що виникає від дотику, при спробі відкрити рот, почистити зуби і т.д.

Виникнувши в середньому віці, часто ця хвороба залишалася з людиною назавжди. Лікарі робили різні спроби лікувати її: від спиртових блокад, заморожування рідким азотом до перерізання нерва.

Коли читаєш статті про причини цієї хвороби, виникає ще більше запитань: якщо причина в посудині, давить на нерв, то чому хвороба виникає в літньому віці і з одного боку? Якщо причина в звуженні кісткового каналу, то чому часто хворіти починає в одній точці, а потім біль може захоплювати навіть половину особи?

З появою процедури чрезкожной радіочастотної деструкції вузла або корінця трійчастого нерва став багато в чому зрозумілий і механізм появи цих болів. Відбувається «коротке замикання» між різними шляхами проведення сигналу. Тому дотик сприймається як біль, холод-як біль і т.д.

«Запевняю» оболонок нервових клітин за допомогою високої температури і відключення їх дає можливість нерву відновитися правильно і прибирає причину болів.

Подібний ефект підтверджений у багатьох тисяч людей в усьому світі.

Тарас Петрович, 79 років: «Це захворювання почалося у мене близько 30 років тому. Спочатку почали хворіти зуби. Після того як їх видалили, а біль не припинилася, мені поставили діагноз: Невралгія трійчастого нерва. Як мене тільки не лікували! Шість спиртових блокад, кріодеструкція, постійний прийом карбамазепіну. На деякий час біль відпускала, а потім поверталася знову. І ось уже майже три роки я забув про цю хворобу після цієї процедури. Можу працювати на улюбленій дачі в будь-який час року. "

Світлана Іванівна, 54 роки: «У мене ця проблема була років 5. Працюю вчителем. Завжди треба бути в хорошому настрої, адже діти всі помічають. А я нап’юся таблеток. Ходжу як «зомбі ». А по-іншому не можна. Біль така, що паралізує все. Після процедури прокинулася-як в казці, нічого не болить. Півроку все прислухалася, все не вірилося. Ось вже влітку 2 роки буде. Тепер я впевнена, що біль колишня не повернеться. "

Таких історій можна розповісти багато і всі вони підтверджують: