Міома матки. Методи діагностики та лікування міоми матки.

Лікування міоми матки

Міома матки – доброякісна пухлина. Є однією з найбільш поширених (10-27%) пухлин жіночоїрепродуктивної системи. Міома матки в даний час зустрічається у жінок у віці 30-40 років, нерідко виявляють міому матки в 20-30-річному віці і молодше. Цю пухлину виявляють у 15-20% жінок старше 30 років і майже у 40% старше 40 років. 80% показань до хірургічних втручань гінекологічним з’являються внаслідок наявності міоми матки та її ускладнень.

Міома (лейоміома, фіброміома) утворюється з м’язової та сполучної тканини матки. До теперішнього часу немає єдиної думки про причини розвитку міоми матки. Більшість дослідників віддають пріоритет гормональних порушень і гормонозалежні зростання міоматозних вузлів. Інші говорять про вплив інфекції в розвитку міоми (внутрішньоматкові контрацептиви, аборти, запалення, інфекції, що передаються статевим шляхом). Певне значення мають порушення імунологічного захисту, периферичної гемодинаміки, водно-сольового обміну. Виявлена ??генетична схильність до виникнення міоми.

Класифікація.

по локалізації в різних відділах матки: у 95% спостережень пухлина розташовується в тілі матки і в 5% – у її шийці (шеечная міома);

по відношенню до м’язевого шару матки розрізняють три типи росту вузлів міоми: міжм’язової (пухлина розташовується в товщі стінки матки), підслизову (зростання міоми відбувається у напрямку до порожнини матки) і підочеревинна (зростання міоми відбувається у напрямку до черевної порожнини).

У тих випадках, коли підслизова пухлина розташовується переважно в м’язовому шарі (більш ніж на 1 / 3 об’єму вузла), використовують термін "міжм’язової міома матки з центріпетальним зростанням". Серед підслизових вузлів міоми розрізняють особливу форму – народжують пухлини, зростання яких в порожнину матки відбувається у напрямку до внутрішнього зеву. Тривалий розвиток народжуються міоматозних вузлів призводить до згладжування і розширенню країв маточного зіва і нерідко супроводжується виходом пухлини за межами зовнішнього отвору матки.

Розташування вузлів міоми по відношенню до м’язевого шару матки.

Клінічна картина при міомі матки відрізняється широкою різноманітністю і залежить від віку пацієнтки, тривалості захворювання, локалізації і величини пухлини і наявності супутніх патологічних процесів. Нерідко міома матки протікає "безсимптомно" – тобто відсутні скарги та порушення менструальної функції.

Основними симптомами міоми матки є біль, кровотеча, порушення функції сусідніх органів, ріст пухлини. Біль, як правило, локалізується в нижніх відділах живота і попереку. Часто виражені тривалі болі пов’язані зі швидким зростанням пухлини. Гострі болі виникають, головним чином, при порушеннях кровопостачання в пухлини, прогресування яких може призвести до розвитку клінічної картини гострого живота. Переймоподібні болі під час менструації можуть свідчити про підслизовому розташуванні вузла.

Кровотеча саме часто прояв міоми. Рясні й тривалі менструації, як правило, спостерігаються при підслизової міомі, але можуть бути і при іншій локалізації вузлів, особливо в поєднанні з ендометріозом тіла матки. Можлива поява також і кровотеч.

Зростання міоми, як правило, повільний. Швидким зростанням міоми називають збільшення розмірів матки на розмір, відповідний 5-ти тижневої вагітності за рік або більш маленький проміжок часу.

Порушення функції сусідніх органів виникає при великих розмірах пухлини, а також при підчеревиною, шийковому і межсвязочно розташуванні вузлів.

Найбільш частим ускладненням є некроз міоматозного вузла. При цьому виникає біль, нерідко температура, аж до розвитку клініки гострого живота. Можливий також перекрут вузла, розташованого наніжці. Іншим ускладненням є анемія (зниження рівня гемоглобіну крові).

Діагностика міоми матки. На ранніх стадіях формування пухлини її клінічна діагностика не завжди можлива. Дуже важливі дані бімануального (ручного) дослідження для отримання уявлення про форму, розміри і локалізації пухлини.

З метою уточнення діагнозу виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найбільш часто використовують: гістеро-, кольпо-, цервіко-, лапаро-і кульдоскопія. Одночасно оцінюють стан ендометрію і яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної і гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінки ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди та УЗ-сканування проводити в динаміці, в одні і ті ж дні циклу.

загрузка...

За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих і обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.

визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворої з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринної-метаболічного статусу, онкоцітологіческое досліджень і виявлення онкомаркерів.

Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років з групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення "молодих" міом – як більш перспективних для консервативного лікування.

Лікування міоми матки. Показання до хірургічного лікування міоми матки:

пухлина розміром 12-13 тижнів вагітності і симптоми порушення функції суміжних органів;

поєднання міоми матки з передракових станом шийки матки.

Загальноприйнятих показань два: патологічна крововтрата і швидкий ріст пухлини.

Лапароскопічна міомектомія (видалення вузлів при збереженні матки).

Показання: Субсерозно і Інтрамурально розташовані вузли діаметром понад 2 см, вузли на ніжці, відсутність ефекту від консервативної терапії.

Протипоказання: будь-які захворювання, при яких протипоказано підвищення тиску в черевній порожнині, більше трьох міоматозних вузлів діаметром більше 5 см.; розмір матки більше 16 тижнів вагітності; міоматозний вузол діаметром більше 15 см.

Протипоказання: глибина порожнини матки більше 12 см; підозра на гіперплазію або аденокарциному ендометрію; інфекція верхніх і нижніх відділів геніталій; важкі захворювання печінки, нирок і серця (ризик гіперволемії); підозра на лейоміосарком (злоякісну пухлину).

Лапаротомія з міомектомією застосовується як альтернатива лапароскопічної методикою, за відсутності даного обладнання в клініці або відповідних розмірах і кількості міоматозних вузлів. Після консервативного оперативного втручання можливе виникнення нових міоматозних вузлів.

Дана операція показана у випадку якщо всі вище перераховані методи протипоказані або виявилися не ефективні.

Консервативне лікування міоми матки полягає в гальмуванні росту пухлини і призначення симптоматичних препаратів для лікування ускладнень.

В даний час не існує загальноприйнятої схеми лікування, а також немає препаратів для радикального лікування міоми. Консервативне лікування необхідно проводити на ранніх стадіях розвитку пухлини, а також після хірургічних втручань.

Існує і передопераційне призначення препаратів, що пригнічують ріст вузлів, з метою зменшення операційної крововтрати.

На жаль, після припинення прийому препаратів зростання міоми поновлюється. Препарати, що мають найкращу ефективність, володіють, як правило, великим числом побічних ефектів.

Підбір пацієнток длягормонального лікування так само важливий, як і визначення показань до хірургічного втручання. Гормонотерапію можна призначати жінці в будь-якому періоді її життя. Проте вона протипоказана хворим, у яких не уточнено діагноз, є швидко росте та субмукозна пухлина, великі розміри пухлини.

При консервативному лікуванні гормональними препаратами пухлина зменшується на тлі характерних змін репродуктивної системи, обумовлених гіпоестрогеніей, і устанавливающейся медикаментозної аменореї. Побічні ефекти при їх застосуванні: гіпоестрогенії стану ("припливи", пітливість, головний біль, сухість піхви, часта зміна настрою, депресія, зниження щільності кісткової тканини).

У профілактиці міоми матки важливу роль можуть зіграти заходи попередження пошкоджень міометрію в результаті абортів і діагностичних вискоблювання. Отримано хороші результати попередження інфекційних захворювань після вискоблювання матки шляхом призначення в перед-і післяопераційному періодах антибактеріальних препаратів. Велика роль гормональних контрацептивів у профілактиці міоми матки.

Основним і найбільш важливим є регулярне звернення до гінеколога для профілактики та своєчасного виявлення міоми матки.

Діагностика та лікування гіперпластичних процесів ендометрія