Жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки): діагностика, лікування та профілактика

Накопичення жиру в печінковихклітинах паренхіматозних часто є реакцією печінки на різні екзогенні і ендогенні інтоксикації (токсичні дії). Іноді цей процес пов’язаний з деякими захворюваннями та патологічними станами організму (наприклад, з голодуванням).

Найбільш вірогідними причинами розвитку жирового гепатозу є: захворювання шлунково-кишкового і біліарного трактів, ожиріння, обхідний кишковий анастомоз, тривалий парентеральне харчування, цукровий діабет 2 типу, синдром мальдигестии і мальабсорбції, глютенова ентеропатія, хвороба Вільсона-Коновалова та деякі інші генетично обумовлені захворювання, хронічна алкогольна інтоксикація, деякі ліки (кор-тікостероіди, естрогени, тетрациклін та ін), бактеріальні інфекції, віруси, системні захворювання і ряд інших хвороб і станів (суворе вегетаріанство та ін.)

З біохімічних позицій накопичення жиру в цитоплазмі гепатоцитів відбувається тоді, коли швидкість утворення в печінці тригліцеридів перевищує швидкість їх утилізації (ліполіз тригліцеридів і подальше окислення жирних кислот, включення тригліцеридів у пре-В-ліпопротеі-. Ди та їх секреція в кров’яне русло). Особливо закономірно жирова інфільтрація печінки виникає при хронічній алкогольної та іншої інтоксикації, при декомпенсованому цукровому діабеті, ожирінні, білкової недостатності, у тому числі аліментарної, при отруєнні різними токсичними сполуками (чотирихлористий вуглець, фосфор тощо), при дефіциті ліпотропних речовин, наприклад, обумовлених екзокринної недостатністю підшлункової залози та ін Одним з найбільш поширених порушень жирового обміну з надлишковим накопиченням жиру в печінці є кетоз – підвищене утворення кетонових тіл в результаті порушеного метаболізму та накопичення їх у тканинах при декомпенсованому цукровому діабеті 2 типу. Жирова дистрофія печінки часто поєднується з дискінезії жовчного міхура, особливо за наявності жовчнокам’яної хвороби. Відомо, гладкому хворому нерідко загрожує важка прогресуюча патологія, зокрема, ішемічна хвороба та її ускладнення, а жировий гепатоз в принципі є оборотною патологією, якщо усувається причина, яка обумовлює її розвиток, і проводяться відповідні лікувальні заходи. Наприклад, якщо жировий гепатоз пов’язаний з вагітністю, то призупинити його розвиток і прогресування може тільки переривання вагітності з подальшим проведенням відповідних лікувальних заходів. Саме на цей незаперечний факт звертається увага лікаря, тобто мається на увазі своєчасне розпізнавання (діагностика) жирового гепатозу і можливо більш ранній початок адекватного лікування. Важливо запобігти розвитку некрозів і запалення (стеатогепатит), лікування яких набагато складніше.

загрузка...

Жир в клітинах печінки відкладається в результаті: • Надлишкового надходження в печінку вільних жирних кислот (СЖК); • Зниження швидкості По-окислення ВЖК у мітохондріях гепатоцитів; • Надлишкового освіти і всмоктування СЖК в кишечнику; • Зниження синтезу ліпопротеїнів різної щільності в самій печінки; • Функціональної печінковою недостатністю, обумовленої захворюванням печінки.

СЖК надходять у печінку з тонкої кишки і з жирової тканини. Вони можуть також синтезуватися і в самій печінці. СЖК можуть окислюватися з утворенням енергії, естеріфіцірованной і включатися в ліпопротеїни. У здорових осіб вони формують енергетичний потенціал гепатоцитів, забезпечуючи тим самим функціонування гепатоцитів та печінки в цілому. Звичайно, при алкоголізмі жировий гепатоз завжди проявляється порушеннями обміну СЖК, але при цьому важко виключити вплив на нього інших факторів, а оцінити внесок кожного з них у розвиток жирового гепатозу надзвичайно важко. Наприклад, надлишокжиру в харчовому раціоні також може розглядатися як ризику розвитку жирового гепатозу, особливо в поєднанні з дефіцитом білкової їжі, тому що доведено, що незбалансовано