Жовчокам’яна хвороба

Неможливо пояснити найважливіші питання, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою без розуміннятого, як утворюється і транспортується жовч.

Печінка людини, а точніше її клітини постійно утворюють жовч від 500 мл до1 літри на добу, яка необхідна для перетравлення їжі, в основному жирів. З жовчних капілярів печінки жовч потрапляє в більші печінкові протоки і далі через загальний жовчний печінковий протік виділяється в дванадцятипалу кишку. Надходження жовчі з цієї протоки в дванадцятипалу кишку регулюється м’язом т.зв. "Сфінктер Одді". Коли їжі в дванадцятипалої кишці немає сфінктер закритий і жовч надходить. При цьому жовчний міхур може розтягуватися. У ньому жовч може накопичуватися і зберігатися тривалий час.

Жовчні камені або жовчні конкременти – це прояв жовчнокам’яної хвороби, в поняття якої входить весь комплекс хворобливих чинників і процесів протікають в організмі людини і викликають утворення каменів у жовчних шляхах.

Складаються камені зі звичайних компонентів жовчі – білірубіну (пігмент), холестерину, кальцію .. Розміри каменів бувають різними – від піщинок (пісок) до декількох сантиметрів. Щоб камінь виріс від піщинки до 1 см необхідно не менше 6 місяців. Форма каменів може бути округлої, овальної, у вигляді багатогранника і пр. Конкременти можуть мати різну міцність – від дуже міцних до тендітних розсипаються при натисканні пальцем або можуть бути м’якими, просоченими жовчю у вигляді "глини", "замазки". Поверхня каменів може бути рівною, полірованої або з тріщинами і шипами. Найчастіше жовчні камені утворюються в жовчному міхурі. Називають це – калькулез жовчного міхура або холелітіаз, рідше в жовчних протоках печінки – холедохолітіаз. Кількість конкрементів у жовчних шляхах може бути теж різним – від одного до декількох десятків і навіть сотень. Але досить одного конкременту, щоб викликати важкі ускладнення цієї хвороби. Причому дрібні камені більш небезпечні.

Немає єдиної теорії повністю пояснюють причини і механізми утворення жовчних каменів. Називають такі причини як – порушення обміну речовин, запальні зміни стінки жовчного міхура, застій жовчі в жовчних шляхах та ін Відповідь на питання про причини в більшості випадків лежить у площині здорового способу життя і здорового харчування. Утворення жовчних каменів це ускладнення хвороби обміну веществ.Чаще страждають жінки. Спосіб життя впливає на виникнення жовчнокам’яної хвороби: переїдання, мала рухливість, особливо при сидячій роботі, нерегулярне харчування, ожиріння.

Найчастіше камені утворюються в жовчному міхурі, т.к. в ньому жовч може застоюватися довше, ніж в печінкових протоках. Камені можуть перебувати в ньому не порушуючи, майже не порушуючи, його функції і не викликаючи жодних розладів тривалий час. Людина може взагалі не дізнатися, що в нього були камені в жовчному міхурі.

Камені, що знаходяться в жовчному міхурі можуть викликати спазм або розширення жовчного міхура. Ці явища можуть супроводжуватися короткочасними або тривалими нападами болю різної інтенсивності під правої реберної дугою. Якщо в стінці жовчного міхура не розвивається запалення, то біль проходить без помітних наслідків ("поколов і пройшло"). Такі порушення рухової функції жовчного міхура часто називають – жовчними, печінковими коліками ..

Однак, камені сприяють не тільки функціональним розладам, але можуть викликати і запальні зміни в жовчному міхурі та сусідніх органах. Камені можуть травмувати стінки міхура, створюючи передумови до травматичного і мікробному запалення. Якщо до того ж разом з потоком жовчі з жовчного міхура через протоки міхура проштовхуються камені, то останні в кращому випадку просто ускладнюють відтік жовчі з жовчного міхура, а в гіршому застряють в протоці блокуючи вихід (і вхід) з жовчного міхура. У будь-якому випадку створюються умови длязастою жовчі, що веде до прогресування запалення, яке може розвиватися різними темпами (від кількох годин до кількох діб). У цьому випадку має місце гостре запалення жовчного міхура. Ступінь і швидкість цього запалення можуть бути різними – від невеликого набряку стінки до повного її руйнування і розриву (перфорації) міхура. Таким чином розвиваються небезпечні для життя ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Поширення запалення зі стінки жовчного міхура на очеревину і органи черевної порожнини призводить до перитоніту (запалення очеревини). Підсумком всіх цих ускладнень є інфекційно – токсичний шок і поліорганна недостатність, які проявляються порушенням функцій життєво важливих органів – серця, судин, почкек, печінки, головного мозку. Якщо запалення в стінці жовчного міхура виявиться сильним, а розмножуються мікроби токсичними, то інфекційно – токсичний шок може розвинутися значно раніше перфорації, абсцедування або перитоніту. Вивести людину з такого стану і уникнути смерті надзвичайно складно навіть з використанням найсучасніших засобів реанімації та інтенсивної терапії.

Біль у правому підребер’ї, різної інтенсивності. Біль відносно постійна, але інтенсивність її може коливатися. Часто біль віддає під праву лопатку, між лопаток, в праву ключицю і там навіть може бути сильніше, ніж під ребром. Може віддавати в область серця (рідше) і іноді супроводжуватися аритмією (порушенням ритму серцевих скорочень). Біль чаші, але абсолютно не обов’язково, виникає після прийому жирної і гострої їжі, яка вимагає жовчі для перетравлення і викликає скорочення жовчного міхура. На блювоту орієнтуватися не варто – вона може бути, а може і не бути.

При жовчної, печінкової кольці біль триває від декількох хвилин до декількох годин і потім повністю проходить.

При гострому запаленні жовчного міхура – від декількох годин і більше (доба, тижня). Характерно, але знову ж не обов’язково підвищення температури вище 37.0. Стихання болю не завжди свідчить про зменшення запалення. Дуже часто біль на початку сильна, потім слабшає, а запальний процес прогресує. Лише повна відсутність болю протягом наступних 2-3 діб, поряд з нормалізацією температури є ознаками купірування запалення.

загрузка...

Для хронічного запалення характерна періодично виникає біль у правому подребеье різної інтенсивності та тривалості, відчуття важкості і дискомфорту в цій зоні.

При каменях у загальній жовчній протоці, болю взагалі може не бути (якщо камінь не перешкоджає відтоку жовчі

При запаленні жовчних шляхів печінки, до симптомів жовтяниці, приєднується висока стрибає температура (38-40) з ознобами, різка загальна слабкість.

При запаленні підшлункової залози (панкреатит) характерна постійна інтенсивний біль у всій верхній половині живота, в околопупочной області. Біль часто віддає у поперек, праворуч, ліворуч, іноді ліворуч сильніше, посередині – опоясує у вигляді пояса. Спостерігається здуття живота, характерна блювота, часто багаторазова.

Розпізнавання. Розпізнавання каменів сприяють ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини, холангіографія, холецистографія, остання не рекомендується при жовтяниці.

УЗД – метод заснований на відображенні ультразвукових хвиль від тканин різної щільності і відображенні отриманого в результаті такого сканування зображення внутрішніх органів на моніторі. Цей метод виявився надзвичайно ефективним і безпечним в діагностиці каменів та інших патологічних процесів в жовчних шляхах, печінці та підшлунковій залозі. Він значно підвищив точність діагностики. Незамінний цей метод для диспансеризації та виявлення жовчнокам’яної хвороби. Проте, точність УЗД в значній мірі залежить від кваліфікації фахівця проводить дослідження, індивідуальних особливостей анатомії пацієнта, підготовленості його до дослідження, розміру, кількості і локалізації каміння, якості УЗ-апаратури та іншихчинників. Не завжди висновок УЗД – "Камені жовчного міхура" відповідає істині. За камені можуть бути прийняті інші анатомічні структури, вміст дванадцятипалої або товстої кишки. І навпаки, запис в амбулаторній карті (або історії хвороби) – "Каменів в жовчному міхурі немає" також буває помилковою. Камені можуть погано візуалізуватися або взагалі можуть бути не видно. Особливо камені дрібних розмірів. Нерідко зустрічається ситуація коли з 4-5 УЗ досліджень протягом 2-3 місяців у одного і того ж пацієнта то знаходять камені, то ні, то знову вони "з’являються". Ще більшу обережність слід проявляти у відношенні висновків щодо виявлення конкрементів у жовчних протоках печінки, загалом жовчній протоці.

Лікування. В даний час переважає холецистектомія – видалення жовчного міхура з каменями. При каменях, вільно "лежачих" в порожнині жовчного міхура і складаються тільки з холестерину, розміром не більше 2 см, їх можна розчинити хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевою кислотою. Курс лікування триває рік і довше, через кілька років більш ніж у половини хворих знову утворюються камені. Інший специфічний метод – екстракорпоральпая хвильова ударна літотрипсія (руйнування каменів ударною хвилею, яку створюють спеціальні генератори). Показання для цього виду лікування обмежені холестеринових складом каміння, їх кількістю не більше трьох, розміром не більше двох сантиметрів, збереженням функції жовчного міхура, що необхідно для евакуації залишків каменів. Метод протипоказаний при вагітності, аневризмі судин черевної порожнини, запальних захворюваннях жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, порушення згортання крові, наявності водія ритму, прийому медикаментів, що впливають на згортання крові.

В даний час використовують нову, менш травматичну методику хірургічного лікування – лапароскопічна холецистектомія. Суть цього методу полягає в наступному. Під загальним наркозом черевну порожнину надувають через прокол черевної стінки спеціальною газовою сумішшю для створення порожнини з гарним оглядом і можливістю подальшого введення апаратів. На черевній стінці, у правому підребер’ї і над пупком, роблять 4 сантиметрових розрізу (близько пупка двосантиметровий). Через них в черевну порожнину вводять спеціальний апарат у вигляді трубки (лапароскоп) оснащений мікровідеокамери, яка передає зображення з черевної порожнини на телевізор. Через інші проколи в черевну порожнину вводять різні довгі мікрохірургічні інструменти-маніпулятори (ножиці, затискачі, електрокоагулятори для запобігання кровотечі або його зупинки і т.д.), якими і виконується саме оперативне втручання. Хірург маніпулює цими інструментами поза черевної порожнини пацієнта, а орієнтується при цьому на зображення в телевізорі (тобто під контролем лапароскопа з відеокамерою розташований усередині черевної порожнини). Видалення жовчного міхура протікає за звичайною схемою. Він разом з камінням витягується з черевної порожнини через один з розрізів (зазвичай у пупка). Маленькі розрізи дозволяють звести до мінімуму кровотеча і біль в післяопераційному періоді. Пацієнти самостійно встають уже на другий, а іноді і на перший день після операції. Швидше відновлюється функція кишечника. На другу добу дозволяється харчування. У порівнянні з традиційним втручанням через широкий доступ, зменшується ризик утворення рубцевих зрощень усередині черевної порожнини після операції (т.н.спаек), післяопераційних гриж, нагноєнь та інших ускладнень.

Є у цього методу і певні обмеження, недоліки. По-перше, не завжди таким способом вдається видалити жовчний міхур. Це буває при атиповому анатомічному будову цієї зони. У таких випадках, а також при деяких інших ситуаціях здійснюється перехід до традиційної методикою холецистектомії через широкий доступ. По-друге, не завжди лапароскопом можна провести ревізію черевної порожнини також добре як це можна зробити очима і руками.Крім цього, роздування черевної порожнини газовою сумішшю дещо ускладнює проведення наркозу і створює додатковий ризик, особливо для пацієнтів з хворим серцем і легенями. Складна апаратура, прийоми маніпулювання інструментами вимагають від хірурга спеціальної додаткової підготовки. Цей метод може бути протипоказаний при повторних операціях, т.к. наявність спайок збільшує ризик пошкодження внутрішніх органів при введенні в черевну порожнину лапароскопа та інших іструментів. При вираженому запаленні, коли тканини жовчного міхура деформовані, потовщені, набряклі, проведення лапароскопічної операції також вкрай важко і небезпечно.

Ваші коментарі:

Tags: