Застосування КТР-лазера в лікуванні судинних порушень шкіри: перший досвід. (2005 р.)

Судинні ураження шкіризустрічаються досить часто. Практично у кожного другого (3-й слайд) у віці 30 років і старше на обличчі, шиї, на носі, на ногах можна помітити хоча б поодинокі розширені судини, судинні павучки. У більшості випадків це не доставляє нікому жодних занепокоєнь, проте, іноді процес набуває досить маніфестний характер, що призводить до значного психологічного дискомфорту.

Вроджені ж судинні порушення – гемангіоми, "винні плями", вони ж полум’яніючі невуси, зустрічаються значно рідше, але психологічний дискомфорт значно глибше, особливо у дітей, підлітків, у молодих дівчат і жінок. Тому проблема лікування таких станів, на наш погляд, досить злободенна.

Для лікування судинних порушень шкіри застосовуються різні види лазерів (слайд 4): на барвниках, КТР-лазери, на парах міді, діодні та інші. Трохи менше 2-х років у дніпропетровській клініці пластичної, естетичної та реконструктивної хірургії "Артмедіка" для лікування судинних порушень шкіри застосовується КТР-лазер фірми "іррадіі". Максимальна щільність енергії становить 24 Дж/см2, тривалість імпульсу можна варіювати від 2 до 50 мілісекунд.

Найбільш сприятливі для лікування за допомогою лазера – капілярні гемангіоми (слайд 5). Залежно від розмірів, необхідну кількість сеансів коливається від 1 до 10, з частотою проведення 4 – 6 тижнів (6 слайд). Ефект проявляється найчастіше після першого ж сеансу – відбувається помітне зменшення розмірів пухлини.

Лазерна терапія є гідною альтернативою таким методам як кріотерапія, введення в тканину пухлини гормональних та інших засобів, які застосовуються в практиці дитячої хірургії.

Чомусь у великої частини дитячих хірургів лазерна коагуляція капілярних гемангіом викликає досить різке неприйняття (слайд 7). На даному слайді представлений випадок, коли дитина потрапила в клініку після серії безуспішних спроб кріо-і склеротерапії, що супроводжуються появою гнійників і виразок на статевий губі. Повне лікування зайняло 5 сеансів. На жаль, на контрольний огляд і фотографування батьки дитини не принесли, тому не виходить життєствердного апофеозу.

При лікуванні капілярних гемангіом має значення не тільки розмір, але і локалізація пухлини. Найбільш швидко зникають пухлини, розташовані на статевих органах, сідницях, стегнах, гомілках, черевної та грудної стінки. Кілька повільніше – на кистях, стопах. Найповільніші – верхня половина обличчя, верхня губа.

При лікуванні "винних плям" (слайд 8) з допомогою КТР-лазера виявлені наступні закономірності.

Виділено дві групи пацієнтів. У першій, що становить 60% від загальної їх кількості, чітко проглядалася стадійність процесу. Ми для себе виділили три стадії. Перша стадія – ми назвали її стадією швидкої динаміки або стадією швидких змін (слайд 9) – характеризується досить швидкою – протягом перших 4-5 сеансів – інволюцією плями. Пацієнти в цій стадії сповнені райдужних надій, бачачи як остогидлої пляма, з кожним сеансом стає все менше і блідіше.

загрузка...

Після 4-5 сеансів процес різко сповільнюється (слайд 10), зміни стають все менш видимими, для пацієнта з кожним сеансом настає певне розчарування, починаються розмови про втрачені часу і грошах, з’являється бажання припинити подальше лікування. Таке триває протягом 8-10 сеансів. Однак, при відповідній психологічної підтримки, лікування триває, і непомітно на місці колишнього плями залишається мелкососудістая мережа (слайд 11).

Цю стадію ми так і назвали – стадія "капілярної сітки". Це найбільш наполеглива і важка стадія. Деякі клініки застосовують склеротерапію озоном абосклерозанта. Після того, як з’явилася можливість оснастити наш апарат додатковим контуром охолодження шкіри, справа пішла трохи швидше, але час, потрібний для лікування капілярної сітки, залишається тривалим – 8-12 місяців. Природно, перерва між сеансами збільшується і до кінця лікування становить 8-10 тижнів, що не є обтяжливим для пацієнта.

У другій групі пацієнтів зміни носять дрібновогнищевий характер, пляма поступово скорочується від периферії до центру (слайд 12, 13). При уважному розгляді можна побачити вищеописані стадії, але вони простежуються на дрібних ділянках.

Загальний час, необхідне для лікування, в обох групах практично не розрізняється і становить 1-1,5 року.

Кавернозні гемангіоми, як стверджують авторитетні джерела, в принципі не піддаються лікуванню лазером (слайд 14). Проте і з цього правила бувають винятки.

У нас є невеликий (4 випадки) досвід повного лікування кавернозних гемангіом. У всіх випадках величина пухлини не перевищувала 1,5 см. Локалізація – слизова верхньої губи, латеральна поверхня стегна, один випадок – волосиста частина голови, один – пухлина розташовувалася на лобі.

Спроба лікувати більші пухлини успіху не мали, хоча в деяких випадках відбувалося помітне зменшення обсягу, який, на жаль, через нетривалий час знову відновлювався.

Лікування дрібних телеангіоектазій за допомогою КТР-лазера не становить труднощів, є ефективним, і, я б сказав, ефектним способом. У переважній більшості випадків достатньо 1-2 сеансів. При локалізації процесу на крилах носа, як правило, потрібно 3-4 сеансу. Перевагою КТР-лазера є відсутність кірочок після проведеного лікування.

КТР-лазер є прекрасним доповненням в комплексному лікуванні ретикулярного варикозу. Комбінуючи склеротерапію і лазеротерапію, ми отримали хороші результати. У багатьох випадках відпадає необхідність у проведенні мікросклеротерапіі.

Лікування купероза схоже з лікуванням "винних плям". Наш досвід показує, що найкращі результати досягаються при комбінуванні режимів коагуляції і фотоомолодження.

Майже дворічний досвід застосування КТР-лазера дозволяє нам вважати його дуже ефективним, якщо не кращим на сьогоднішній день, інструментом для лікування судинних порушень шкіри.

Вітаємо з Новим Роком і бажаємо всього найкращого! Звертаємо Вашу увагу, що з 1 січня 2011 року змінилися ціни. Детальніше.

МИЛТА – перший російський лазерний терапевтичний апарат, що отримав європейський сертифікат якості РЄ! Детальніше.