Лікування фіброміоми матки – дуже непроста проблема, тому що незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже різнорідна.

Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:

-Великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)

-Маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією

-Гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, загибель пухлини)

-Поєднання міоми матки з гіперплазією ендометрія,-пухлиною яєчника

наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя

нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.

Обсяг хірургічного втручання в чому визначається віком пацієнтки.

До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. Рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.

Після 40 років та постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, т.к. якщо міома не регресувати в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома).

-Несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза)

Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.

-Невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)

Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.

До методів корекції системних порушень відносяться наступні:

-Дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);

-Періодичний прийом вітамінів і мікроелементів у зимово-весняний період;

-Нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.

Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, тому що післяпологове зменшення матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу міоми, переходу її в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.

Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримка репродуктивної функції до 40 років.

Ефективність гормональної терапії дуже різниться залежно від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. У фіброма, де превалює сполучна тканина, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.

загрузка...

Проте вона використовується при корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон і його похідні (дидрогестерон, ципротерону ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, цукровому діабеті, серцево-судиннихзахворюваннях.

Найбільш перспективними препаратами в лікуванні хворих з міомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, викликаючи тимчасову аменорею, а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелін, Гозерелину, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

У Росії зареєстровані наступні препарати антігонадотропіни:

Депо-Гозерелину 3,6 мг п / к; трипторелін 3,75 мг в / м і п / к; лейпрореліну 3,75 мг в / м Препарат являє собою готовий набір з різними способами введення. Лікування починають з 2-4 дня менструального циклу: 1 ін’єкція кожні 28 днів.

Ендоназальний спрей – 0,2% розчин бузерелін ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг на кожен нососвой хід 3 рази на день через рівні промежуькт часу.

Підготовка до оперативного втручання з допомогою антігонадотропін при наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки.

До теперішнього часу описано декілька стратегій тривалої терапії антігонадотропін, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:

Add-back режим – поєднання антігонадотропін з невеликими дозами естрадіолу.

On-off режим – терапія антігонадотропін переривчастими курсами (тримісячна терапія із тримісячним перервою до 2 років).

Drow-back – застосування високих доз антігонадотропін протягом 8 тижнів з переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.

Ймовірний відповідь на лікування може бути передбачений в більшості випадків через 4 тижні після першої ін’єкції.

Препарати добре переносяться, не мають антигенними властивостями, не кумулируют, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія, нервозність, зміна лібідо, себорея, периферичні набряки, погіршення проспективно пам’яті, зниження щільності кісткової тканини.

Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу приблизно через 59-94 дні після відміни препарату та швидкому повторному зростанню фіброміоми матки до первинних розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори відзначають, що ці симптоми менш виражені).

Пошук на сайті Запис на консультацію

«Здоров’я Столиці» готові відповісти на всі ваші запитання за телефонами:

Захворювання матки Посилання Лічильник

Статті носять інформаційний характер і не є прямим керівництвом до дії.

Для постановки або уточнення діагнозу вашого зверніться в медичний центр.

Не займайтеся самолікуванням! Це може привести до ускладнень і непоправних змін вашого здоров’я.

Аналізи, діагностичні дослідження, процедури і медикаментозне лікування призначає тільки лікар.

Tags:

_0.31MB/0.00591 sec