Під гайморитом слід розуміти запалення верхньощелепної додаткової пазухи носа.

Додаткові пазухи носа являютьсобою утворення у вигляді невеликих пещер, мають сполучення з порожниною носа. Верхньощелепних пазух у людини дві – права і ліва. Інша назва цього утворення – гайморова пазуха або гайморів синус. Часто фахівцями встановлюються такі діагнози як верхньощелепної синусит або верхньощелепної синуїт. Принципової різниці між останніми термінами і терміном – гайморит, не існує.

Основною причиною виникнення гаймориту є інфекція – бактерії або віруси проникають в гайморову пазуху через порожнину носа або через кров і викликають запальний процес. Для того, щоб уявити собі цей процес, розглянемо більш докладно анатомічні особливості будови верхньощелепної пазухи, оскільки це допоможе Вам зрозуміти як і чому виникає гайморит, а також зрозуміти принципи лікування даного захворювання.

Отже, як уже зазначено, верхньощелепна пазуха знаходиться біля носа, тому вона і називається – навколоносових (додаткових). На малюнку праворуч показано розташування всіх придаткових пазух, в т. ч. і гайморових. Як видно, розташовуються останні збоку від зовнішнього носа. Вхід в пазухи розташовується в порожнині носа, на бічних її стінках. вся порожнину пазухи вистелена слизовою оболонкою, яка спільно з іншими анатомічними структурами виконує дренажну функцію. Роз’яснимо що це таке. У нормі, у людини у всіх придаткових пазухах виробляється слиз, який поглинаючи в себе мікробів і частинки твердих і тіл видаляється з пазухи в порожнину носа. Забезпечується цей процес тим, що слизова оболонка має в своєму складі клітини, так званого миготливого епітелію. Ці клітини створюють постійний струм рідини з пазухи назовні. Причому отвір, що з’єднує пазуху з порожниною носа, розташоване у верхньому відділі гайморової пазухи, тому, для нормального відтоку слизу потрібен добре працюючий механізм виділення слизу. Цей процес відображений на малюнку справа, де зеленими стрілками показаний ток слизу з гайморової пазухи в порожнину носа. З іншого боку сам отвір з гайморової пазухи покрито слизовою оболонкою, тому, у разі набряку останньої, отвір різко звужується, що значно ускладнює відтік слизу. У здорової людини ці процеси працюють добре і причин для виникнення гаймориту у нього немає. Але при наявності гострого запального процесу, що відбувається на слизовій порожнини носа, набряк з порожнини носа поширюється ні слизову отвори і гайморової пазухи. Слизова оболонка набухає і просвіт, ведучий з пазухи в порожнину носа поступово закривається. Цей механізм добре відображений на малюнку справа. Видно, що слизова гайморової пазухи (яскраво рожева) збільшена в об’ємі. Окружністю виділено отвір з гайморової пазухи в порожнину носа. Якщо порівняти це утворення з попереднім малюнком, то добре видно, що внаслідок набряку слизової, сполучення (мед.термін, що позначає отвір) різко звужено і практично не має сполучення з порожниною носа. У таких умовах у гайморової пазусі починаються зміни: в пазуху не надходить повітря, а отже – кисень, який необхідний для нормальної роботи слизової оболонки; наростає тиск, який є причиною больових відчуттів у пацієнта; в пазусі триває напрацювання слизу, яка, внаслідок порушення відтоку , застоюється в пазусі і поступово набуває запальний характер. Це відображено на малюнку праворуч, де добре видно що зібралися в пазусі слиз – їй не куди подітися! Слиз такого характеру носить названий ексудат. Він є прекрасним середовищем для впровадження нових і розвитку вже наявних бактерій і вірусів. Вони виробляють так звані токсини – продукти життєдіяльності, які всмоктуючись у кров викликають в організмі такі симптоми як нездужання,головний біль, зниження апетиту, підвищення температури тіла і др.і Поступово слиз перетворюється на гній, який має в’язку консистенцію і дуже погано евакуюється з пазухи, навіть при нормальній роботі соустя. Цей стан показано на малюнку справа. Видно, що слизова оболонка різко набухає, в той час, як сполучення не працює. В силу того, що розмноження бактерій триває, і вони знову і знову виробляють токсини, – гною стає набагато більше. Поступово він може заповнити всю пазуху. Якщо до цього моменту не проводиться адекватне лікування, то гнійне відокремлюване може прорватися в навколишні структури. Перш за все реагують тканини ока – з’являється поступово наростаючий набряк повік, вони червоніють, може відзначатися випинання очного яблука вперед – екзофтальм. Гнійний процес може зруйнувати стінки гайморової пазухи і проникнути в кісткову тканину. Розвивається запалення кістки верхньої щелепи – остеомієліт. В даний час, завдяки розвитку медицини, такі стани зустрічаються рідко, і при своєчасному лікуванні не представляють.

загрузка...

Отже, після невеликого заглиблення в причини розвитку гаймориту розглянемо ще чинники, які призводять до виникнення даного захворювання.

1. Стани, що порушують носове дихання: викривлення носової перегородки, вазомоторний риніт, гіпертрофічний риніт (збільшення носових раковин), у дітей – аденоїди, алергічні захворювання носа.

2. Порушення імунітету, до яких призводять тривалі хронічні захворювання, паразитози, алергічні стани та ін

3. Несвоєчасне або неправильне лікування звичайної застуди, ОРЗ, риніту, що викликає як ускладнення гайморит.

4. Бактеріоносійство. Багатьом з Вас знайома процедура мед.осмотра, коли лікарі беруть мазки з носа на бактеріологічні посіви. Найчастіше у пацієнта виявляють так званий стафілокок, який тривалий час живе в носоглотці людини. Останній же якби не проходив обстеження – не дізнався б, що він – бактеріоносій. Тривалий час ці бактерії можуть не приносити серйозного збитку для здоров’я. але навіть при звичайній застуді стафілокок може активуватися і проявити свої патогенні властивості.

5. Вроджені порушення розвитку анатомічних структур порожнини носа.

1. З’являється неприємні відчуття в області носа і навколоносовій області, які поступово наростають. Менш виражені болі вранці, наростають – до вечора. Поступово біль «втрачає» певне місце і у пацієнта починає боліти голова. Якщо процес однобічний, то болі відзначаються з одного боку.

2. Утруднення носового дихання. У пацієнта закладений ніс. Голос набуває гугнявий відтінок. Як правило закладені обидві половини носа. Утруднення носового дихання постійне або з невеликими полегшеннями. Можлива почергове закладення правої і лівої половин носа.

3. Нежить. У більшості випадків у хворого спостерігається слизувате (прозоре) або гнійне (жовте, зелене) виділення з носа. Цього симптому може не бути, якщо сильно закладений ніс, так що утруднено відтік з пазухи (про це згадувалося вище).

4. Підвищення температури тіла до 38 і вище. Як правило цей симптом спостерігається при гострому гаймориті. При хронічному процесі температура тіла підвищується рідко.

5. Нездужання. Це виражається стомлюваністю, слабкістю, пацієнти відмовляються від їжі, у них порушується сон.

Це лише основні скарги при гаймориті. Встановленню діагнозу допомагає проведення рентгенографії або комп’ютерної томографії (більше інформативний метод) придаткових пазух носа. Після чого, кваліфікований оториноларинголог повинен без зусиль встановити діагноз. Коли діагноз гаймориту підтверджений, слід призначити адекватну терапію.

Як було зазначено вище, основою виникнення гаймориту є набряк слизової оболонки, який блокує сполучення між гайморової пазухою і порожниною носа. Тому основне лікування повинне бути спрямоване на боротьбу з набряком слизової порожнини носа -потрібно забезпечити хороший відтік виділень з пазухи. У своїй роботі мені часто доводиться спостерігати результати самолікування хворих на гайморит. Повірте – краще цього не робити. Так наприклад, існує думка про те, що можна просто приймати антибіотики, яких зараз дуже багато, і все пройде само собою. У ряді випадків це дійсно допомагає. Але одужує чи пацієнт повністю? Не переходить чи процес в хронічну форму? З цього питання можу сказати наступне: гайморит рідко проходить сам по собі. В основі його лікування повинні обов’язково лежати місцеві процедури – використання крапель, спреї, інгаляторів, здатних усунути набряк слизової оболонки. До таких препаратів належать судинозвужувальні краплі: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксімелін, назол, глазолін, «для ніс» та інші аналоги. До речі про закапуванні. При гаймориті необхідно дотримуватися певних правил заливання в ніс лікувальних рідин. Пацієнту слід лягти на бік, після чого закапати судинозвужувальні краплі в половину носа, на якій лежить хворий – краплі повинні потрапити на бічну стінку носа. У такому положенні слід перебувати не менше 5 хвилин. Потім

Tags: , ,