Вітрянка, вітряна віспа – гостре вірусне захворювання, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Зазвичай характеризуєтьсяпапуловезікулезнимі висипаннями з доброякісним перебігом і гарячковим станом. Захворювання викликає вірус сімейства Herpesviridae – Varicella Zoster (Варіцелла-зостер). Вірус Варіцелла-зостер – це причина двох несхожих по клініці захворювань: вітряної віспи, яка виникає переважно в дитинстві, і оперізуючого лишаю, або оперізувального герпесу, клінічні прояви якого, як правило, спостерігаються у людей зрілого віку.

Вітрянка проявляється у вигляді розеолезно-везикулезной генералізованої висипу; оперізувальний герпес характеризується висипаннями зливного характеру на одній або кількох поруч розташованих дерматомах. При вітрянці висип не зачіпає паростковий шар епідермісу і заживає тому безслідно, проте у разі розчісування висипу, паростковий шар пошкоджується, і на місці везикули залишається характерний атрофічний рубець.

Якщо вітрянка – це первинна інфекція вірусу Варіцелла-зостер, то оперізуючий лишай, в більшості випадків, є результатом активізації латентного вірусу Варіцелла-зостер. Епідеміологія вітрянки.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина, яка небезпека представляє в інкубаційному періоду – останні 10 днів і в перші 5-7 доби з моменту появи висипки.

Шлях передачі – повітряно-крапельний, механізм передачі – аерозольний. Хворий при кашлі, чханні і розмові виділяє величезну кількість віріонів. Збудник може переноситися на великі відстані з струмом повітря (з одного поверху на інший в сусідні кімнати, квартири тощо). Однак в силу малої стійкості вірусу до зовнішнього середовища, його передача через різні речі і предмети, а також через третіх осіб вважається малоймовірною. Можлива трансплацентарний передача вірусу від матері плоду під час вагітності.

Природна сприйнятливість людей до вітряної віспи висока. Вітрянка залишає після себе стійкий довічний по відношенню до себе імунітет. Стійкість новонароджених до вітрянці, зумовлюють антитіла, які дитина отримує від матері; циркулюють вони кілька місяців.

Основні епідеміологічні ознаки. Це захворювання поширене повсюдно і захворюваність – висока.

Два головних чинники визначають особливості епідемічного процесу при вітрянці: повітряно-крапельний шлях передачі інфекції, загальна сприйнятливість населення. В основному, захворювання відзначають серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи та початкові класи шкіл. Близько 70-90% населення до 15 років встигають перехворіти. Серед міського населення захворюваність перевищує майже в 2 рази таку серед сільських жителів. Для вітрянки характерна виражена сезонність, як правило, осінньо-зимова. У період сезонних підйомів захворюваність складає близько 70-80% від загального числа хворих. Особлива риса епідемічного процесу вітрянки – це відсутність періодичних виражених підйомів і спадів захворюваності, пояснюване майже абсолютною «переболеваемостью» всіх до цієї інфекції сприйнятливих дітей і відсутністю можливості накопичення численної кількості неімунних осіб.

Рідко вітряну віспу хворіють дорослі, оскільки переносять її зазвичай ще в дитячому віці.

Втім слід зауважити, що в осіб з тяжкими імунодефіцитними процесами різної етіології (після пересадки органів, ВІЛ-інфекція) можливе повторне зараження.

Збудником вітрянки є вірус великих розмірів, видимий в звичайний світловий мікроскоп, який з 3-4-го дня прояви захворювання можна виявити у вмісті оспенних бульбашок. Вірус вітрянки у зовнішньому середовищі нестійкий – він швидко гине при впливі нагрівання, ультрафіолетовому опроміненні та сонячного світла. На відкритому повітрі поза організмом, виживання вірусу состовляет приблизно 10 хвилин. Вірус, що викликав вітрянувіспу відноситься до групи вірусів герпесу третього типу.

Сприйнятливість до вітрянці унікальна – становить вона 100%. Хворі на вітряну віспу стають заразними за 20-24 год до прояву висипки і ними залишаються до 5-го дня з моменту фіксування останнього елемента висипки. Вітряна віспа передається від хворого повітряно-крапельним шляхом при розмові, чханні, кашлі. Вважається можливим під час вагітності зараження плоду від матері, що може бути причиною вроджених вад, але за деякими статистичними даними захворюваність на вітрянку серед вагітних жінок не перевищує звичайно 0,5-0,7 випадків на 1000.

Вірус проникає в організм людини через верхні дихальні шляхи і фіксується на слизовій, де і відбувається його первинне накопичення. Збудник надалі проникає в регіонарні відділи лімфатичної системи, і в кінці інкубаційного періоду потрапляє в кров. Виявляється вірусемія лихоманкою, яка обумовлена ??накопиченням токсичних метаболітів репродукції вірусу в крові і розвитком алергічних реакцій. Збудник поширюється по всьому організму; визначає його подальшу локалізацію тропність до слизових оболонок і епітелію шкірних покривів. Вірусна репродукція в епітелії шкіри супроводжує вакуолізацією, балонної дистрофією і подальшою загибеллю клітин.

Накопичується в утворилися порожнинах серозний ексудат і утворюються внаслідок чого, однокамерні везикули. При підсиханні везикул виникають на їх місці скоринки, після відпадання яких пошкоджений епідерміс відновлюється. Подібний процес може розвиватися з швидким утворенням ерозій і на слизових оболонках. Велике значення в патогенезі захворювання мають порушення клітинних імунних реакцій. У осіб з порушеннями імунного статусу, на тлі пригнічення систем Т-лімфоцитів, розвиваються важкі форми вітрянки.

При вітряної віспи у зв’язку з розвитком анергії, збільшується сприйнятливість до інших інфекцій, хронічні процеси загострюються.

Після перенесеної вентрянкі формується стійкий імунітет, але при різкому зниженні його напруженості у перехворіли в дитинстві вітряною віспою дорослих, при повторному інфікуванні в повніше можливо повторне розвиток захворювання. Вірус в організмі може залишатися в латентному стані довічно, локалізуючи в нервових гангліях. недостатньо вивчені Механізми збереження вірусу і його можливої ??подальшої активізації з проявами хвороби у вигляді оперізуючого лишаю.

Виділяють наступні періоди перебігу вітряної віспи: інкубаційний період, продромальний, період висипання і період утворення кірочок.

Інкубаційний період – у середньому інкубаційний період складає 14 днів, але для хворих віком до 30 років складає від 13-17 днів, а від 30 років становить від 11-21 день.

Продромальний період настає до початку висипань протягом 1-2 діб (продромальний період у деяких випадках відсутній і маніфестує захворювання появою висипу). Необхідно підкреслити, що у дітей продромальний явища можуть бути не виражені. продромальний явища проявляються частіше у дорослих і протікають важче (лихоманка, головний біль, попереково-крижові болі).

У більшості дітей період висипання протікає без особливих порушень в загальному стані, гарячковий стан співпадає з етапом масової появи висипу, з’являються висипання толчкообразно і лихоманка тому може носити хвилеподібний характер. Висипання у дорослих часто буває масивними, супроводжуються підвищенням температури тіла, сильним свербінням, загальними токсичними явищами.

загрузка...

Новоутворена висип має вигляд рожевих величиною 2-4 мм плям, які перетворюються протягом декількох годин в папули, частина яких, стає в свою чергу, везикулами. Везикули однокамерні і оточені вінчиком гіперемії. Підсихають вони через 1-3 дні, утворюючи поверхневі темно-червоного або коричневого кольору скоринки, які на 2-3-му тижні відпадають. Оскільки висип має поліморфний характер, висипання з’являються повторно, тобто можна наобмеженій ділянці одночасно побачити плями, папули, везикули і скоринки. На слизових оболонках, одночасно з шкірними висипаннями, з’являється енантема. Це швидко мацеріруется бульбашки, які перетворюються у оточену червоним обідком виразки з жовтувато-сірим дном. Енантема обмежується частіше 1-3 елементами. І заживає вона протягом 1-2 днів.

Тривалість гарячкового періоду становить 2-5 днів, а іноді й до 8-10 днів (у випадку дуже рясних і тривалих висипань). Висипання можуть тривати як 2 – 5 днів, так і 7-9 днів. Вітряна віспа протікає зазвичай доброякісно, ??але при розвитку буллезной форми, геморагічної форми або гангренозний форми захворювання можливі і такі ускладнення, як міокардит, енцефаліт, лімфаденіти, піодермії.

Бульозна форма розвивається у дорослих людей з важкими супутніми захворюваннями. Утворюються на шкірі в’ялі великі бульбашки, а потім повільно гояться виразки.

Геморагічна форма обумовлюється розвитком у хворих людей з проявами геморагічного діатезу. Характеризується появою з кров’яним вмістом везикул, крововиливів на шкірі, гематурії, носових кровотеч.

Гангренозна форма обумовлюється розвитком в ослаблених хворих і може протікати з швидкоплинним збільшенням в розмірах везикул і геморагічної трансформацією їх вмісту. Після підсихання везикул можуть утворюватися кірки чорного кольору з запальним обідком.

Вітрянка у вагітної жінки як показання до аборту, лікарями не розглядається. При зараженні вітрянкою в період вагітності в терміни до 14 тижнів для плоду ризик становить 0,4%, а не більше 2% – при зараженні вітрянкою в терміни від 14 до 20 тижнів. Після 20 тижнів фактично немає ризику для дитини. Навіть цей дуже маленький для майбутньої дитини ризик, різко знижує лікування під час вагітності специфічним імуноглобуліном.

Симптоми вітрянки

Першою ознакою вітрянки зазвичай стає висип. Одночасно з проявом висипу підвищується температура тіла до 39-39,5 градусів і з’являються ознаки загального нездужання: головний біль, озноб, у хворого пропадає апетит. Висипання найчастіше з’являються на 11-13 день після контактування з хворим вітрянкою. Якщо висипань немає через три тижні після контакту, то інфекція, найімовірніше, пройшла стороною.

Висип має вигляд рожевого кольору цяток, не великих розмірів. У центрі плямочки дуже швидко утворюється маленький пухирець, який заповнений прозорим вмістом. Хворий при цьому відчуває інтенсивний свербіж, через що постійно прагне розчесати уражену шкіру. Якщо хвора дитина, то батькам необхідно стежити за ним і расчеси запобігати, оскільки таким чином є великий ризик внести сторонню інфекцію.

Заповнені прозорою рідиною пухирці зберігаються 1-2 дні, а після чого підсихають і покриваються скоринкою. Однак висипання будуть з’являтися знову протягом тижня з інтервалом 1-2 доби в 2-3 етапи. Кожен такий етап характерний супроводом повторного підйому температури, яка потім знову знижується. Хворий в цей час відчуває дратівливість, слабкість, у нього порушуються апетит і сон.

Лікування вітрянки

Зазвичай лікування вітрянки проводиться на дому, рекомендовано дотримання постільного режиму. Важливо дотримуватися гігієни і хворому щодня міняти натільну і постільну білизну, це запобіжить нові висипання.

Спеціальних ліків та спеціального лікування вітрянки не існує. Все лікування засноване на запобіганні розвитку ускладнень через попадання вторинної інфекції в ранки. Існує також можливість зменшити до мінімуму прояви свербіння. Висипання ні в якому разі не можна мочити, це тільки призведе до посилення неприємних відчуттів і збільшить термін заживання. Педіатри дозволяють короткочасно приймати ванни зі слабким розчином марганцівки.

Також бажано дотримуватися дуже просту дієту з рослинно-молочної їжі. Захворювання протікатиме на багато легше, якщо з раціонувиключити можливі алергени. Давайте хворому побільше пиття, особливо якщо у нього висока температура, що б уникнути обезводнення організму.

Хворому дають жарознижуючі засоби якщо температура вище 38-39 градусів. Не рекомендований аспірин, дітям до 12 років особливо. Рекомендуються лікарські засоби, які містять парацетамол. Парацетамол при правильному дозуванні зніме жар і має протизапальну дію.

Серед батьків існує думка, що оброблення бульбашок діамантовим зеленим є лікуванням. Але це насправді не так. Зеленка захищає від проникнення в ранку бактерій і знезаражує, зменшує свербіж, а так само допомагає зафіксувати нові висипання.

Розчин метиленового синього. Він має окислювально-відновні властивості і може грати роль донора і акцептора іонів водню в організмі. Застосовують його як антидот при деяких отруєннях, характеризується антисептичною дією.

Жовтий риванол – це лікувальний і профілактичний антимікробну засіб, який застосовують при лікуванні ран, слизових оболонок і шкіри.

Фукорцин – це комбінований препарат виключно для зовнішнього застосування, має протигрибкову і протимікробну дію. Може викликати короткочасне почуття болю і печіння.

Слабкий розчин марганцівки (10% р-р). Цей варіант підійде дорослій людині, якщо він не бажає ходити в зелених плямочках. Для обробки можна використовувати спиртовмісні препарати! Обробляють висип 2-3 рази на день. Якщо свербіж дуже сильно, можна попросити лікаря призначити антигістамінні препарати. При важких формах захворювання ослабленим дітям і вагітним перед пологами в останні дні вводять імуноглобулін. Імуноглобулін допомагає організму виробити антитіла до вітрянці.

Профілактика вітрянки

діти віком від 12 місяців до 13 років: 1 (0,5 мл) доза вакцини одноразово;

люди старше 13 років: 1 (0,5 мл) доза дворазово з тижневим інтервалом 6-10 введення;

екстрена профілактика: 1 (0,5 мл) доза протягом перших 96 годин після контакту з хворим (протягом перших 72 годин вважається кращим).

Вакцина була розроблена в 1974 році Мічіакі Такахаші. Активно почала використовуватися з 1995 р. в США, де і введена в схему національного прищепного календаря. Перша вакцина для профілактики вітрянки на території Російської Федерації – "Варілрікс" (GlaxoSmithKline Biologicals SA), зареєстрована була в 2008 році, а з 2009 року вакцинацію стали широко застосовувати в рамках регіональних програм імунізації. Вакцинація в ряді країн Європи (наприклад, у Великобританії), рекомендується тільки особам, які знаходяться в групі ризику.

Вакцина формує стійкий імунітет до вітряної віспи на 6 років (ревакцинація у разі необхідності проводиться через 5 років).