Від ішемічної хвороби серця недалеко до інфаркту

Ішемічна хвороба серця – ІХС – одна з найпоширеніших і підступних.За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ця хвороба щорічно забирайте могилу близько 2,5 мільйона життів. Публікація щоденника лікаря, який переніс операцію на серці, викликала жвавий відгук. Що стало першопричиною термінового хірургічного втручання? Як уникнути подібної долі? Що конкретно потрібно робити для цього, які умови дотримуватися? Сьогодні ми спробуємо дати відповіді на ці питання.

У медичних підручниках говориться, що ішемічна хвороба серця – хронічне захворювання, обумовлене недостатністю кровопостачання серцевого м’яза. Саме слово «ішемія» в перекладі з грецького означає «затримувати кров».

У переважній більшості випадків (до 98 відсотків) ішемія серця розвивається внаслідок атеросклерозу артерій серця, тобто звуження їх за рахунок так званих атеросклеротичних бляшок, що утворюються на внутрішніх стінках артерій.

Нормальну роботу серця забезпечує потік крові, що йде по судинах, званим коронарними, оскільки вони подібно короні вінчають серце зверху.

Коронарні артерії утворюють коридори, по яких проходить кров, забезпечуючи серце киснем і харчуванням. У тих випадках, коли ці коридори забиваються всякої мотлохом – тромбами, бляшками, – клітини міокарда, позбавлені притоку свіжої крові, починають відчувати різке кисневе голодування, і, якщо кровотік не відновлюється, на них чекає неминуча загибель – некроз ділянки серцевого м’яза, те, що називають інфарктом міокарда.

Найчастіше ішемічна хвороба серця вражає сильних, працездатних чоловіків у віці від 40 до 60 років. Жінки страждають від цього серцевого недуги значно рідше. Причини, на думку вчених, криються в більш здоровий спосіб життя, який ведуть жінки, сприятливий вплив жіночих статевих гормонів.

Медики звернули також увагу на той факт, що ішемічна хвороба – частий супутник цілеспрямованих людей або, навпаки, рефлексуючих меланхоліків зі зниженим життєвим тонусом, постійною незадоволеністю своїм становищем і схильним до нудьги.

Численні дослідження виявили чимало інших чинників ризику, що сприяють виникненню і прогресу ішемічної хвороби серця. Ось тільки деякі з них: спадкова схильність, малорухливий спосіб життя, переїдання, надмірна вага, куріння і алкоголь, високий вміст ліпідів, холестерину в крові, підвищений артеріальний тиск, порушення вуглеводного обміну, зокрема цукровий діабет.

Кардіологи виділяють кілька форм і варіантів перебігу ішемічної хвороби серця. Найважчою формою є інфаркт міокарда, нерідко приводить до трагічного результату. Але крім інфаркту існують і інші прояви ІХС, які часом можуть тягнутися роками: атеросклеротичний кардіосклероз, хронічна аневризма серця, стенокардія. При цьому загострення чергуються з періодами відносного благополуччя, коли хворі на час ніби забувають про свою недугу.

Ішемічна хвороба серця може вперше проявитися інфарктом. Так, кожен другий інфаркт міокарда вражає людей, у яких ніколи раніше не були діагностовані стенокардія або кардіосклероз.

Як правило, початковими симптомами ІХС стають напади гострого болю за грудиною – те, що лікарі в давнину називали «грудної жабою», а сучасні доктора іменують стенокардією. Стенокардія – небезпечний і підступний ворог, і ймовірність розвитку важкого інфаркту різко підвищується при частішанні і загострень нападів стенокардії, виникненні їх у стані спокою або вночі.

При стенокардії нерідко хворі скаржаться, що грудну клітку ніби оперезав залізний обруч, який заважає дихати, або говорять, що відчуваютьтяжкість, немов груди здавив непомірний тягар.

Перш терапевти вели мову про два види стенокардії, які, залежно від їх клінічної картини, називали в одному випадку – стенокардією напруги, в іншому – спокою. Перша, на думку лікарів, провокується фізичним навантаженням або емоційними переживаннями, що викликають спазм судин серця. Стенокардія спокою, при якій больовий напад розвивався без видимої причини, а часом і під час сну, вважалася захворюванням набагато більш серйозним, що загрожує важкими ускладненнями, аж до інфаркту.

Згодом термінологія, класифікація, а головне – тактика лікування стенокардії значно змінювалися. Стенокардія напруги, напад якої можна не тільки заздалегідь передбачити, але і попередити прийомом ліків, стала називатися стабільною. Стенокардія спокою, що виникає несподівано, в стані розслаблення, сну або при незначному фізичному навантаженні, отримала найменування нестабільною.

На початку захворювання «стандартний» больовий напад зазвичай виникає під час фізичної роботи і, як правило, проходить через дві-три хвилини після її припинення. Тривалість важкого приступу може тривати 20-30 хвилин, якщо його не вдається зняти, то існує реальна небезпека розвитку необоротних некротичних змін тканини міокарда.

Найчастіше біль під час нападу локалізується за грудиною, на рівні верхньої третини грудини і трохи лівіше. Хворі визначають біль як давить, що ломить, розпираючий або пекучий. При цьому її інтенсивність буває різною: від труднопереносима до ледь вираженою, порівнянної з відчуттям дискомфорту. Нерідко біль віддає (иррадиирует) в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, межлопаточное простір, лопатку. Напад починається несподівано для хворого, і він мимоволі завмирає на місці. При важкому приступі можуть спостерігатися блідість обличчя, пітливість, тахікардія, підвищення або зниження артеріального тиску.

Найважливіший ознака стабільної стенокардії – поява загрудинної дискомфорту в момент фізичного навантаження і припинення болю через 1-2 хвилини після зменшення навантаження. Часто приступ стенокардії провокується морозом або холодним вітром. Охолодження особи стимулює судинні рефлекси, спрямовані на підтримку температури тіла. У результаті відбувається звуження судин і підвищення артеріального тиску, при цьому підвищується споживання кисню міокардом, що і провокує напад.

При нестабільній стенокардії людина часом несподівано пробуджується серед ночі від давили болю в ділянці серця. Крім типових форм стенокардії зустрічаються так званий арітміческій і астматичний еквіваленти стенокардії, частіше спостерігаються у хворих після інфаркту міокарда. При аритмічного еквіваленті стенокардії виникає порушення серцевого ритму; при астматичному варіанті з’являється напад задишки або задухи. Слід зазначити, що при цьому біль у області серця може бути відсутнім.

Ще зовсім недавно діагноз ішемічної хвороби серця ставили на підставі скарг хворого, даних ЕКГ, знятої під час нападу або в ході спеціального дослідження, коли пацієнтові дається дозоване фізичне навантаження. Це дослідження хворі називають «велосипедом», а лікарі – «велоергометріческой пробою з дозируемой ступінчасто зростаючої навантаженням». Сьогодні існує ще більш досконалий метод діагностики ІХС, визнаний у всьому світі «золотим стандартом», – коронарна ангіографія.

Коронарна ангіографія з’явилася на стику відразу кількох медичних дисциплін – хірургії, рентгенології і комп’ютерних технологій. Завдяки цьому методу дослідження можна точно визначити локалізацію і ступінь пошкодження коронарних артерій серця, а часом і відразу провести ефективне лікування.

Через невеликий надріз в артерію стегна або плеча вводиться тонкий катетер, який просувається до серця. Потім в катетер вводиться контрастна речовина, що дозволяє чітко побачити на моніторі всі коронарнісудини, оцінити ступінь їх звуження (стеноз), кількість аневризм, тромбів і атеросклеротичних бляшок. У випадку, якщо лікар бачить на стінці коронарної судини таку бляшку, що порушує нормальний кровотік, він може діагностичну процедуру перетворити в лікувальну. Для цього, спостерігаючи за зображенням на екрані, доктор підводить через катетер до ушкодженої ділянки судини спеціальну пружинку – стент, який, розправляючись, вдавлює атеросклеротичні бляшки в стінки артерії. Стент перешкоджає звуженню стінок артерії, поліпшує потік крові до міокарду, усуваючи симптоми ішемічної хвороби серця.

Вся процедура займає стентування близько сорока хвилин і не викликає неприємних відчуттів. Результат же хворі починають відчувати практично відразу – зникають болі в області серця, зменшується задишка, відновлюється працездатність. Завдяки відносній простоті та доступності стентування стало одним з поширених хірургічних методів лікування ішемічної хвороби серця.

Знизити потребу серця в кисні можна різними способами. Наприклад, розширенням периферичних судин – артерій і вен. Або зменшуючи силу та частоту серцевих скорочень. Для лікування стабільної стенокардії медики застосовують препарати, що відносяться до різних хімічних і фармакологічних груп. Найбільшого поширення знайшли препарати трьох груп: нітросполуки, бета-блокатори і так звані антагоністи іонів кальцію.

З нітратів для попередження нападів стенокардії використовуються нітрогліцерин і його похідні тривалого (пролонгованої) дії, такі, як сустак, нітронг, сустаніт, нітромак, що забезпечують постійну концентрацію нітрогліцерину в крові.

загрузка...

В організмі людини нітрогліцерин легко всмоктується слизовими оболонками. У шлунку він не розкладається, але менш ефективний, ніж при всмоктуванні через слизову оболонку рота. Тому таблетки нітрогліцерину необхідно перешкодити під язик до повного розсмоктування. Нітрогліцерин швидко викликає розширення коронарних судин, і біль минає. Не усуваючи причин стенокардії, нітрогліцерин проте часто дає можливість хворому благополучно перенести до 20-30 нападів. Цього часу буває достатньо для розвитку колатералей – обхідних коронарних судин, що доставляють кров у міокард.

Найбільш поширена таблетирована форма нітрогліцерину. Максимум дії досягається вже через хвилину-дві після прийому таблетки під язик. Як і інші лікарські препарати, нітрогліцерин має і свої побічні дії. Наприклад, головний біль, який може бути досить інтенсивним. На щастя, ніяких серйозних наслідків це неприємне відчуття не має, і незабаром головний біль проходить самостійно.

• Головний біль при перших прийомах нітрогліцерину викликана розширенням судин і свідчить про те, що препарат діє. Після декількох прийомів це явище зникає, але вплив на судини серця залишається, тому дозу збільшувати не слід.

• Нітрогліцерин швидко руйнується в теплі. Зберігайте його запас в холодильнику і стежте за терміном придатності.

• Якщо у вас стенокардія, постійно носіть препарат з собою і при виникненні болів негайно приймайте. При цьому бажано сидіти або лежати, щоб уникнути різкого зниження артеріального тиску.

• Якщо біль не проходить, то через 1-3мінути можна покласти під язик другу таблетку і при необхідності третю. Загальна добова доза нітрогліцерину не обмежується.

Щоб продовжити дію препарату, нітрогліцерин поміщають в капсули різних розмірів, які послідовно розчиняються, вивільняючи діючий початок і забезпечуючи ефект протягом 8-12 годин. Створені також різні пластирі з тривалістю дії 24 години, які приклеюють до шкіри.

Широке поширення набув препарат депо-нітрогліцерину – сустак, який випускають у двох дозуваннях: по 2,6 мг (сустак-міте) і по 6,4 мг (сустак-форте). Цей препарат приймають всередину (але не підмова!). Таблетку не потрібно ламати, жувати, а слід ковтати цілком. Дія препарату починається вже через 10 хвилин після прийому. Завдяки поступовому розсмоктуванню таблетки забезпечується тривале збереження ефективної концентрації нітрогліцерину в крові.

Треба знати: сустак протипоказаний при глаукомі, підвищенні внутрішньочерепного тиску, при інсульті!

Досить ефективні в лікуванні ішемічної хвороби і стенокардії бета-блокатори, що знижують потребу міокарда в кисні і підвищують стійкість серця до фізичного навантаження. Дуже важливі для лікування і такі властивості бета-блокаторів, як їх противоаритмическое дію, здатність знижувати підвищений артеріальний тиск, сповільнювати серцеві скорочення, що веде до зменшення споживання кисню міокардом.

Найбільш широко застосовується пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан). Починати бажано з невеликої дози препарату: по 10 мг. 4 рази на день. Це особливо важливо для літніх і хворих зі скаргами на задишку. Потім дозу підвищують на 40 мг. на добу кожні 3-4 дні до досягнення 160 мг / добу (розділеної на 4 прийоми).

Пропранолол протипоказаний при вираженій синусової брадикардії (рідкісному серцебитті), атріовентрикулярних блокадах будь-якого ступеня, при бронхіальній астмі, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Трохи поступається пропранололу в ефективності окспренолол (тразікор). Однак він повільніше виводиться з організму, тому приймати його можна три або навіть два рази на добу (по 20-80 мг. На прийом). Окспренолол також протипоказаний при бронхіальній астмі, облітеруючих і ангионевротических захворюваннях судин кінцівок (ендартеріїт, хвороба Рейно).

Найбільшою тривалістю дії має атенолол (0,05-0,1 м. препарату достатньо приймати один раз на добу), дещо менш тривало діє метопролол (по 0,025-0,1 р. два рази на добу); талінолол необхідно приймати по 0, 05-0,1 р. не менше трьох разів на добу.

Якщо перераховані препарати викликають значне уповільнення серцевих скорочень, доцільно випробувати піндолол (віскі), який у ряді випадків навіть збільшує темп серцевих скорочень. Однак слід пам’ятати, що цей препарат здатний підсилювати дію протидіабетичних засобів і інсуліну і не поєднується з антидепресантами.

Лікування бета-блокаторами, особливо в перший час, необхідно проводити, регулярно перевіряючи артеріальний тиск, пульс і під контролем ЕКГ. Вкрай важливо знати, що раптова відміна бета-адреноблокаторів може викликати різке загострення стенокардії і навіть розвиток інфаркту міокарда, тому при необхідності їх скасування дозу препарату зменшують поступово, одночасно доповнюючи лікарську терапію засобами з інших груп.

За механізмом дії та клінічної ефективності до бета-блокаторів близький амодарон (кордарон), який надає судинорозширювальний ефект, приводячи до збільшення об’єму крові, що притікає до міокарда. Він також знижує споживання кисню міокардом за рахунок зменшення числа серцевих скорочень і зниження периферичного опору судин у м’язах і тканинах організму. Кордарон застосовують при важких формах аритмії (передсердної та шлуночкової екстрасистолії, шлуночкової тахікардії, аритмії на тлі серцевої недостатності). Однак кордарон протипоказаний при захворюваннях щитовидної залози, його не можна поєднувати з прийомом бета-блокаторів, сечогінних засобів, кортикостероїдів. Крім того, цей препарат може підсилити ефект від прийому антикоагулянтів.

Ще одна група ліків, що дозволяють зупинити наступ ішемічної хвороби, – антагоністи іонів кальцію. Ці препарати забезпечують більш повне розслаблення м’язи серця під час відпочинку – діастоли, чим сприяють більш повноцінному кровопостачанню і відновлення міокарда. Крім того, антагоністи кальцію розширюють периферичні кровоносні судини – тому вони особливо рекомендуються для лікування ішемічної хвороби серця, коли вонапоєднується з гіпертонією і деякими формами серцевої недостатності.

Для профілактики і лікування стенокардії та інших ускладнень ішемічної хвороби серця використовується декілька препаратів з групи антікальціевих засобів. З метою запобігання нападів стенокардії і лікування аритмій застосовують верапаміл (інші його назви – изоптин і феноптін) і прокоріум (голлопаміл). З цими препаратами слід звертатися обережно пацієнтам з хворобами печінки. Протипоказані ці ліки при сповільненому темпі серцевих серцебиття, хронічної серцевої недостатності.

Багато антікальціевие препарати мають низку побічних дій, викликаючи головний біль, нудоту, закрепи, сонливість, підвищену стомлюваність. Втім, більшість кардіологів вважають, що слід не відмовлятися від антікальціевих коштів, а застосовувати їх строго за показаннями, Під контролем лікаря.

Широким спектром дії володіють ніфедипін і препарати, синтезовані на його основі (Адалат, кальгард, кордафен, Ніфекард, ніфелат). Вони застосовуються для профілактики і лікування стенокардії та артеріальної гіпертензії, при купировании гіпертонічних кризів. Потрібно пам’ятати, що при раптовій відміні цих препаратів може відзначатися «синдром відміни» – погіршення стану хворого. Не можна застосовувати ці лікарські засоби разом з бета-блокаторами або сечогінними: такі «комбінації» ліків можуть викликати різке зниження тиску. Не рекомендують їх використовувати і в перший тиждень після інфаркту, при частішанні серцебиття, зниженому кров’яному тиску, серцевої недостатності, під час виношування і вигодовування дитини.

Ендурацін – препарат нікотинової кислоти повільного вивільнення. Проходячи по шлунково-кишковому тракту, нікотинова кислота поступово з таблетки Ендурацін потрапляє в кров. Саме за рахунок такої «неметушливість» ліки підвищується його ефективність і знижується ризик можливих побічних явищ.

Ендурацін показаний для лікування хронічної ішемічної хвороби серця, стенокардії, атеросклерозу нижніх кінцівок з переміжною кульгавістю. Однак він не показаний хворим з цукровим діабетом, хронічним гепатитом, виразковою хворобою, подагрою. Тому заздалегідь проконсультуйтеся з лікарем, а при прийомі препарату один раз на два місяці необхідно перевірити цукор крові.

Препарат випускається у вигляді таблеток по 500 мг; звичайна дозування – одна таблетка на день під час або після прийому їжі.

Коментарі до «Від ішемічної хвороби серця недалеко до інфаркту»:

Якщо ви хочете отримувати повідомлення про нові відповіді на дану тему, писати коментарі від свого імені і не чекати поки їх перевірить адміністрація, переглядати сайт з меншою кількістю реклами і отримати додаткові можливості, зареєструйтесь.

Медичні статті пишуться лікарями і фахівцями зі стажем, або на підставі досліджень вчених з різних країн та університетів. Тут ви можете знайти рецепти лікування різних хвороб, а так само порадитися в коментарях з іншими користувачами. Але пам’ятайте, що хворобу краще попередити, ніж її потім лікувати.

Tags: , ,