Правила та умови участі в акції

Пройдіть тест на патологічна пристрасть до азартних ігор

Тиреотоксикозвагітних Що таке Тиреотоксикоз вагітних –

Синдром тиреотоксикозу є збірним поняттям, яке включає стану, що протікають з клінічною картиною, зумовленою надмірним вмістом тиреоїдних гормонів в крові. Термін "тиреотоксикоз" позначає патологічний стан, викликаний стійким підвищенням рівня вільних тиреоїдних гормонів у крові. Іноді для позначення цього стану використовують термін "гіпертиреоз / гіпертиреоїдизм" – стан, пов’язаний зі збільшенням рівня вільних тиреоїдних гормонів в крові і з підвищеним їх синтезом і секрецією щитовидною залозою. Проте термін "тиреотоксикоз" більш адекватно відображає суть захворювання, оскільки гіпертиреоз буває і в нормальних умовах, наприклад при вагітності.

Патогенез (що відбувається?) Під час тиреотоксикозу вагітних:

Відомі в даний час захворювання, що супроводжуються клінічною картиною тиреотоксикозу, поділяють на дві групи.

аденоматозні розростання яєчника при його атрофії і склерозі;

Патологічний тиреотоксикоз під час вагітності розвивається відносно рідко. Його поширеність становить 1-2 випадки на 1000 вагітностей. Практично всі випадки гіпертиреозу у вагітних пов’язані з дифузним токсичним зобом (хворобою Грейвса). Хвороба Грейвса – це системне аутоімунне захворювання, що розвивається внаслідок вироблення антитіл до рецептора ТТГ, клінічно проявляється збільшенням щитовидної залози з розвитком синдрому тиреотоксикозу у поєднанні з екстратіреоідной патологією.

За сучасними уявленнями, виявлення у пацієнтки хвороби Грейвса не є протипоказанням для пролонгування вагітності. Слід зазначити, що тиреотоксикоз у меншій мірі, ніж гіпотиреоз, призводить до зниження фертильності. Однак у жінок із середньотяжким і тяжким перебігом хвороби безпліддя розвивається майже в 90% випадків.

Симптомитиреотоксикозу вагітних:

Одним з перших ознак тиреотоксикозу на тлі вагітності часто є блювота вагітних. При цьому діагностика тиреотоксикозу може бути утруднена, оскільки вагітність часто і без патології щитовидної залози ускладнюється блюванням в ранні терміни. Характерні симптоми тиреотоксикозу – пітливість, відчуття жару, серцебиття, нервозність, збільшення залози – також часто зустрічаються при нормально протікає вагітності. Однак специфічні для хвороби Грейвса очні симптоми можуть бути ключем до діагнозу, але для точного висновку про наявність захворювання потрібне проведення аналізів крові з визначенням рівнів тиреоїдних гормонів і ТТГ.

Тривало існуючий тиреотоксикоз небезпечний розвитком невиношування вагітності, вроджених вад у дитини. Проте при правильному і своєчасному лікуванні тиреостатичними препаратами ризик зазначених ускладнень не вище, ніж у здорових жінок.

Діагностика тиреотоксикозу вагітних:

Діагностика хвороби Грейвса під час вагітності грунтується на комплексі клінічних даних і результатів лабораторно-інструментального дослідження, причому найбільша кількість діагностичних помилок пов’язано з диференціальною діагностикою хвороби Грейвса і транзиторного гестаційного гіпертиреозу. Транзиторний гестаційний гіпертиреоз не потребує будь-якого лікування і поступово зі збільшенням терміну вагітності проходить самостійно.

Лікування тиреотоксикозу вагітних:

При вперше виявленої під час вагітності хвороби Грейвса всім пацієнткам показано проведення консервативного лікування. Як єдиний показання для оперативного лікування на тлівагітності в даний час розглядається непереносимість тиреостатиками. Відразу ж після операції вагітним призначають L-тироксин у дозі 2,3 мкг / кг маси тіла.

При нелеченом і неконтрольованому дифузному токсичному зобі є велика ймовірність спонтанного переривання вагітності. У зв’язку з цим терапію необхідно проводити так, щоб протягом всієї вагітності підтримувалося еутиреоїдного стан при використанні найменших доз антитиреоїдних препаратів.

Протягом I триместру вагітності застосування будь-яких лікарських препаратів вкрай небажано в зв’язку з можливим їх тератогенним впливом. Тому при тиреотоксикозі легкого ступеня антитиреоїдних препаратів можна не призначати. Більш того, вагітність сама по собі робить позитивний вплив на перебіг дифузного токсичного зобу, що проявляється в необхідності зниження дози або навіть скасування антитиреоїдних препаратів в III триместрі.

Стандартне лікування проводять таблетованими тиреостатичними препаратами: похідними імідазолу (тіамазол, мерказоліл) або пропілтіоурацилом, причому останній є препаратом вибору під час вагітності, так як у меншій мірі проникає через плаценту і досягає організму плода. Дозу препарату підбирають так, щоб підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на верхній межі норми або трохи вище її, оскільки у великих дозах, які повністю нормалізують рівень Т4, ці препарати проникають через плаценту і можуть призводити до зниження тиреоїдної функції і до формування зоба у плода. Основною метою тиреостатичними терапії під час вагітності є підтримання рівня вільного Т4 на верхній межі норми (21 ммоль / л).

Принципи лікування хвороби Грейвса під час вагітності полягають у наступному:

При тиреотоксикозі середньої тяжкості, вперше виявленому під час вагітності, пропилтиоурацил призначають в дозі 200 мг на день за 4 прийоми.

Після зниження рівня вільного Т4 до верхньої межі норми дозу пропілтіоураціла відразу знижують до підтримуючої (25 – 60 мг / добу).

Домагатися нормалізації рівня ТТГ і часто досліджувати цей показник немає необхідності.

Призначення L-тироксину (схема "блокуй і заміщай") під час вагітності не показано.

При надмірному зниженні рівня вільного Т4 тиреостатики скасовується і при необхідності призначається знову.

загрузка...

Зі збільшенням терміну вагітності закономірно відбувається зменшення тяжкості тиреотоксикозу і зниження потреби в тиреостатики, у більшості вагітних в III триместрі вагітності пропилтиоурацил відміняють.

Після пологів (через 2-3 міс) в 100% випадків розвивається рецидив тиреотоксикозу, що вимагає призначення тиреостатика.

При прийомі малих доз пропілтіоураціла (100 мг / добу) грудне вигодовування безпечно для дитини.

При тиреотоксикозі середньої тяжкості стартова доза пропілтіоураціла не повинна перевищувати 200 мг на день (по 50 мг 4 рази на день). На тлі прийому такої дози рівень вільного Т4 в переважній більшості випадків приходить до верхньої межі норми через 3-4 тижні. Після того як це відбудеться, дозу пропілтіоураціла необхідно знизити до підтримуючої, яка спочатку становить 50-75 мг на день. Рівень вільного Т4 необхідно контролювати щомісяця, при цьому доза тиреостатика, як правило, щомісяця зменшується і досягає 25 – 50 мг на день. Закономірне зменшення вираженості тиреотоксикозу при хворобі Грейвса і зниження потреби в тиреостатики пояснюється тим, що вагітність супроводжується фізіологічної імуносупресією і зниженням продукції антитіл до рецептора ТТГ, по-друге, значно збільшується зв’язуюча здатність білків-переносників гормонів, що призводить до зниження вільних фракцій Т3 і Т4 .

Крім того, під час вагітності змінюється баланс співвідношення антитіл, блокуючих і стимулюючих рецептори ТТГ.

При наявності показань операція на щитовидній залозі може бути проведена під час вагітності, але в даний час призначаєтьсяпацієнткам тільки при неможливості консервативного лікування. Операція безпечна в II триместрі вагітності (між 12 і 26 тижнів).

Після пологів, зазвичай через 2-4 міс, відбувається обваження тиреотоксикозу, що вимагає призначення тиреостатиков. Однак найчастіше світлого проміжку буває достатньо для безпечного грудного вигодовування. При необхідності призначення тиреостатиков і в післяпологовому періоді пацієнтка може годувати грудьми дитину, якщо вона приймає помірну або низьку дозу Тіамазол.

Проблеми лікування хвороби Грейвса під час вагітності в окремих випадках не обмежуються ліквідацією тиреотоксикозу у жінки. Оскільки стимулюючі антитіла до рецептора ТТГ проникають через плаценту, вони можуть викликати транзиторний гіпертиреоз у плода та новонародженого. Транзиторний неонатальний тиреотоксикоз зустрічається всього у 1% дітей. До ознак неонатального тиреотоксикозу у плода відносяться збільшення щитовидної залози, за даними УЗД, тахікардія більше 160 уд / хв, затримка росту і підвищення рухової активності. У цих випадках вагітної доцільно призначати великі дози тиреостатика при необхідності в поєднанні з L-тироксином для підтримки у неї еутиреозу. Проте частіше транзиторний гіпертиреоз розвивається після пологів і виявляється серцевою недостатністю, зобом, проптозом, жовтяницею і тахікардією.

Необхідно пам’ятати, що якщо жінка раніше оперувалася або отримувала лікування радіоактивним йодом з приводу хвороби Грейвса, то вона може мати в крові тиреостимулюючого антитіла при відсутності підвищення функції щитовидної залози. У такій ситуації у новонародженого все ж може виникнути неонатальний тиреотоксикоз, навіть якщо у матері тиреотоксикоз відсутній.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Тиреотоксикоз вагітних:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про тиреотоксикозу вагітних, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Телефон нашої клініки: (044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації про тиреотоксикозу вагітних та лікуванні подібного роду захворювань на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Вагітність, пологи іпісляпологовий період:

Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов’язково постараємося Вам допомогти.

Підписатися на розсилку

Хочете отримувати новини та поради від Eurolab щодня? Підпишіться на розсилку безкоштовно!

Блог доктора Гетьман О.І.

Сімейний лікар. Доктор-діагност (спеціаліст з усіх видів діагностики: лабораторний, радіологічна, клінічна).

Світові новини Новини Україна Розділи медичної енциклопедії: Гіди по здоров’ю: Інші сервіси: Eurolab в соціальних мережах:

Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.