Тромбози у венозній системі – небезпечні для життя ускладнення, однак це досить неоднорідна група.

Відня в кінцівках (де зазвичай і з’являються тромби) можна розділити на глибокі і поверхневі. Ці дві системи вен суттєво відрізняються один від одного, відрізняються і тромбози в цих системах. Про тромбозах глибоких вен ми розповіли в окремому розділі, тут же прояснимо основні питання по тромбозів у поверхневих (підшкірних) венах.

Тромбофлебіт при варикозі. В першу чергу, тромби можуть з’являтися в варикозно змінених поверхневих венах. Щоб підкреслити цю важливу особливість, такий стан іноді називають «варікотромбофлебіт». Природа розпорядилася таким чином, що варикозної хвороби схильні тільки поверхневі вени на ногах, тому варікотромбофлебіт буває тільки на ногах. Хоча, звичайно, сказати тромбофлебіт вен нижніх кінцівок не можна – адже тромбофлебіт це і є тромбоз саме у венах (від грецького ???? – Вена). Іноді, для простоти, йдеться просто «тромбофлебіт», але таке спрощення може ввести в оману. Справа в тому, що тромбофлебіт може розвиватися і в неварікозних, абсолютно нормальних венах.

Тромбофлебіт неварікозних вен. Якщо така подія відбулася, то фахівець повинен бути вдвічі насторожений. При варикозному розширенні вен сама змінена вена є причиною утворення тромбу. Якщо ж тромбоз стався в здоровій вені, можлива якась серйозна причина його появи, наприклад, злоякісне новоутворення, або системне захворювання. Однак бувають цілком «доброякісні» тромбофлебіти неварікозних поверхневих вен незвичайної локалізації, наприклад, так звана «хвороба Мондора» (тромбофлебіт переднебоковой поверхні грудної клітки).

Небезпека. У чому вона полягає? Те, що вена «заблокована» тромбом, нозі не загрожує – відтік крові по поверхневих венах мінімальний. При варикозної хвороби можна видалити всі великі поверхневі вени без жодного шкоди для кінцівки – відтік, в основному, йде по глибоких венах. «Відірватися» і викликати емболію тромб з поверхневої вени практично не може, це більш актуально саме для великих глибоких вен з їх потужним кровотоком. Але тромб в поверхневій вені може дуже швидко рости. Причому, навіть абсолютно правильне лікування не завжди може зупинити цей процес. Поверхневі вени впадають в глибокі, і перехід тромбу в глибоку вену різко ускладнює ситуацію – і порушується відтік крові від кінцівки, і з’являється реальна загроза смертельної емболії.

загрузка...

Профілактика. Як захиститися від тромбофлебіту? Якщо є варикозне розширення, то понизити ризик тромбофлебіту можна використовуючи компресійний трикотаж. Ніякі лікарські засоби, на жаль, не можуть реально вберегти нас від цього небезпечного ускладнення. Занадто сприятливе середовище для утворення тромбу сама варикозна вена, варикозний вузол. Але і трикотаж – не панацея, адже працює він тільки тоді, коли одягнений. А це означає, що носити його з метою профілактики тромбофлебіту потрібно в будь-яку погоду, в будь-який час року, з ранку до вечора. Не дуже приваблива ідея, чи не так? Крім того, трикотаж не забезпечує достатньої для «стиснення» вен компресії у верхній половині стегна, і в цій зоні він задачу профілактики тромбофлебіту не здатний виконати апріорі. Тому, кращий спосіб профілактики тромбофлебіту при варикозної хвороби – позбавлення від варикозних вен. Ні хворих вен – немає причин для утворення тромбів і місця, де вони можуть утворитися.

Як запідозрити це ускладнення? На щастя, так як варікотромбофлебітстосується поверхневих вен, він завжди голосно заявляє про свою появу – вена знаходиться близько до шкіри, вона видно нам, будь-які зміни в ній негайно явно відчуваються. Там, де раніше був м’який, податливий вузлик, з’являються обов’язкові ознаки запалення: біль, почервоніння, ущільнення і локальне підвищення температури. Своєчасно розпочате лікування майже завжди дозволяє придушити запальний процес і зупинити зростання тромбу, тому дуже важливо в терміновому порядку звернутися до лікаря. Якщо встановлено діагноз тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування повинно починатися негайно.

Як лікують тромбофлебіт? Стратегія може істотно відрізнятися залежно від конкретної ситуації. Наприклад, якщо тромб підібрався близько до з’єднання з глибокою веною і загрожує небезпечними для життя ускладненнями, може знадобитися проста, але ефективна «локальна» операція – перев’язка хворий вени у місця впадання, або кроссектомія. У деяких випадках достатньо суто консервативного лікування – протизапальних засобів і місцевого застосування гепаринова мазей або гелів. А іноді, якщо умови сприятливі, можна відразу провести радикальне лікування (наприклад, операцію), усунувши основні варикозні вени. Це дозволяє одномоментно вирішити декілька завдань – і усунути ризик переходу тромбів на глибокі вени, і позбутися від варикозної хвороби і не розтягувати «задоволення» від лікування на два етапи.

А як бути з тромбофлебітом на руках? Мова йде, звичайно, про постін’єкційних тромбофлебітах, після уколів у вену (забір крові на аналізи, введення ліків). Якою б не була делікатною техніка пункції, якою б сучасною, із спеціальним заточуванням і покриттям, не була голка або катетер для внутрішньовенного вливання, прокол вени – це травма, і може спровокувати тромбофлебіт. На щастя, постін’єкційних тромбофлебіт практично ніколи не поширюється на глибокі вени руки, добре піддається терапії. Збити запалення і зупинити зростання тромбу можна консервативними заходами, в лікуванні майже завжди достатньо місцевих коштів. Єдине, але дуже часте неприємний наслідок постін’єкційних тромбофлебіту – збереження дуже довгий час щільного, іноді трохи хворобливого тяжа на місці облітерований вени. Цей тяж розсмоктується самостійно протягом декількох місяців і прискорити цей процес немає ніякої можливості.