Для змісту цієї сторінки потрібно більш нова версія Adobe Flash Player.

Актуальна інформація від начальникаВДПН Солом’янського РУГУ МНС України в м. Києві Г.І. Слівінського.

Сучасні аспекти диференційної діагностики та лікування болю в горлі Ю.В. Мітін, д.м.н., професор, Л.Р. Кринички, кафедра оториноларингології Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця, м. Київ

«Біль – сторожовий пес організму», – так говорили древні. Це – симптом, який свідчить про неблагополуччя в організмі, запаленні, пухлини, травми, ушкодження різних відділів нервової системи. Найбільш повне визначення болю було сформульовано академіком П.К. Анохіним: «Біль – інтегрована функція організму, яка мобілізує найрізноманітніші функціональні системи для захисту організму від впливу шкодить фактора і включає такі компоненти, як свідомість, пам’ять, мотивації, емоції, вегетативні, соматичні і поведінкові реакції».

Напевно, найбільш часто ми в своєму житті зустрічаємося з головним і зубним болем, іноді докучає біль у животі, спині. Ймовірно, немає такої людини, у якої б за все життя жодного разу не боліло горло.

Більше 80% гострих і хронічних респіраторних захворювань супроводжуються болем у горлі. Зростання захворюваності припадає на осінньо-весняні періоди.

Існує велика різноманітність больових відчуттів в горлі: від гострих, кинджальних, колючих, ріжучих до тупих, ниючих, давили, від розпирають до пульсуючих або змішаних, з постійним, наростаючим або стихають характером.

Час появи болю в горлі при ковтанні теж може бути різним. Наприклад, тільки вранці або ввечері, періодично, протягом дня або декількох днів, або ж посилюватися вночі.

Частий симптом болю в горлі, що супроводжується сухістю, спостерігається в період опалювального сезону (осінньо-зимовий період). «Сухе» горло супроводжується постійній чи періодичній сухістю в горлі, часом сменяющейся відчуттями першения і печіння, які посилюються при розмові, голосовий навантаженні, а вранці – при перших ковтальних рухах. Такі болі в горлі можуть локалізуватися в будь-якому відділі глотки.

Поява болю в горлі в цих випадках зумовлено тим, що пересохла слизова оболонка глотки стає липкою від загусла слизу, що покриває її. Це призводить до злипання стінок глотки. При ковтанні відбувається отлипания, що супроводжується больовим відчуттям. Така слизова оболонка глотки виглядає субатрофічна (истонченной) і сухий, злегка роздратованої (почервонілою).

Гострий фарингіт представляє собою гостре запалення слизової оболонки задньої стінки глотки, що на тлі «сухого» горла розвивається від будь-якого додаткового пересихання слизової оболонки, навіть на протязі літа, при охолодженні від кондиціонера, морозива, пиття холодного напою або при ослабленому організмі.

Подібно гострого фарингіту протікають і загострення хронічного «сухого» (катарального і атрофічного), гранулезного (на тлі сухий атрофічною слизової оболонки є гранули лимфаденоидной тканини) і бічного фарингіту (з боків глотки виражені бічні валики лимфаденоидной тканини – почервонілі, набряклі і потовщені). До цієї ж групи захворювань слід віднести загострення хронічного фарингіту курців.

Більш виражений біль в горлі при ковтанні з’являється при ангіні, обумовленої запаленням піднебінних мигдалин, які зазвичай збільшуються і покриваються гнійними нальотами. Реакція лімфатичних вузлів на шиї при запаленні мигдалин також приносить людині біль. Вони збільшуються і стають болючими.

Ангіна може бути проявом різних захворювань організму, наприклад при захворюваннях крові або деякихінфекційних захворюваннях (скарлатина, дифтерія). Іноді зустрічається ангіна язичній мигдалини, при якій біль в горлі локалізується посередині і знизу (область кореня язика) і іррадіює в зуби нижньої щелепи.

Паратонзіллярний абсцес (гнійник клітковини, що оточує мигдалину) – ускладнення ангіни, що характеризується наростаючою болем в горлі (в основному з одного боку) з іррадіацією у вухо. При цьому зазвичай з’являється значне обмеження у відкриванні рота (тризм), виражене збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи з хворої сторони.

Сторонній предмет горла супроводжується больовими відчуттями в горлі при ковтанні, які вперше можуть з’явитися під час їжі. Тільки гостре чужорідне тіло може впроваджуватися в слизову оболонку горла, коли просвіт глотки різко скорочується при ковтанні. Найчастіше це рибні або осколки гострих м’ясних кісток. Клінічно кістка в горлі проявляється гострим коле або ріжучої болем при кожному ковтальний рух, але гострота її може поступово зменшуватися, створюючи хибне враження деякого благополуччя. Риб’яча кістка частіше викликає відчуття колючої болю, а осколок м’ясної кістки – ріжучу або кинджальним біль. Локалізація болю вказує на місце проникнення кістки в слизову оболонку глотки.

Біль у горлі буває одно-і двостороння; помірна, сильна, різка; підсилюється при ковтанні з іррадіацією у вухо, скроню, зуби; дряпається, що давить; поєднується з захриплістю, парестезіями (відчуттям оніміння). Біль у горлі відзначається при травмах, гострих, хронічних запальних і специфічних (туберкульоз, сифіліс) захворюваннях глотки; злоякісних новоутвореннях глотки; захворюваннях, що супроводжуються іррадіацією болю в глотку; захворюваннях нервової системи. Останнім часом все частіше пацієнти звертаються до ЛОР-лікаря у зв’язку з болем в горлі, що є проявом синдрому хронічної втоми. У таких пацієнтів поряд з клінічною картиною гострого фарингіту спостерігаються психічна та фізична слабкість, емоційна нестійкість, депресивні явища, головний біль, м’язові болі, болі в суглобах, зниження пам’яті та інтелекту, поганий сон, світлобоязнь, лімфаденіт.

Травми глотки можуть бути викликані пораненнями, опіками (термічними, хімічними), впровадженнями чужорідних тіл в товщу слизової оболонки глотки.

– Ангіни (герпетична, катаральна, лакунарна, фолікулярна, виразково-плівчаста, язичної мигдалини);

– Ускладнення ангін (паратонзиллит, парафарінгеальний абсцес);

– Гострі вторинні тонзиліти – внаслідок інфекційних захворювань (дифтерія, скарлатина, туляремія, черевний тиф), захворювань крові (ангіна при інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичної алейкія, лейкозах);

Грибкові ураження глотки – орофарингеальний мікоз – в основному виникають в багатошаровому плоскому епітелії.

• псевдомембранозний – некротичні маси, що містять десквамованих епітелій у вигляді білих легко знімаються нальотів;

• псевдоатрофіческій – еритеми з тенденцією до злиття, згладжування сосочків мови, зниження смакової чутливості;

• хронічна атрофическая – Ангулярний хейліт, кандидозні заїди (зустрічаються у 20% ВІЛ-інфікованих);

загрузка...

• хронічна гіперпластичних – наявність знімаються нальотів і ділянок атрофії слизової оболонки яскраво-червоного кольору.

Хронічні псевдомембранозний і атрофическая форми мікозу порожнини рота є одними із маркерів ВІЛ-інфекції. Мікоз слизової оболонки порожнини рота при ВІЛ-інфекції відрізняється більшою площею ураження, залученням слизової оболонки щік, неба, мови, червоної облямівки губ, глотки, мигдаликів.

Біль у горлі виникає і при ревматоїдному ураженні суглобів гортані (перстнечерпаловидной артриті). Иррадиирущие біль в глотку спостерігається при сторонніх тілах гортані, стравоходу, запальних захворюваннях гортані (запалення надгортанника – епіглотит, горлова ангіна, флегмонозний ларингіт, запаленняхрящів гортані – хондроперихондрит гортані, туберкульоз гортані), а також при злоякісних новоутвореннях гортані, шілопод’язичном синдромі, соматалгіях, симпаталгії.

Сучасне лікування запальних захворювань глотки включає протизапальні засоби, місцеві антисептики із знеболюючим ефектом, імуномодулюючі засоби. Однак використовуються в сучасній терапії захворювань глотки місцеві антисептики із знеболюючим ефектом мають ряд протипоказань і побічних ефектів, що обмежують їх застосування, а антибактеріальні засоби пригнічують нормальну місцеву мікрофлору ротової порожнини. У зв’язку з цим оптимальними засобами, що відповідають всім сучасним вимогам, є гомеопатичні фітопрепарати.

Тонзипрет («Біонорика АГ», Німеччина) – комплексний гомеопатичний фітопрепарат, розроблений для лікування хворих з гострими і хронічними захворюваннями мигдаликів, глотки і гортані (тонзиліту, фарингіту і ларингіту). Тонзипрет являє собою комбінацію з трьох лікарських рослин – лаконосу американського (володіє імуномодулюючою дією), гваякового дерева і перцю стручкового (містить пекуче речовина – капсаїцин).

Таким чином, активні речовини Тонзипрет – капсаїцин, каротиноїди, флавоноїди і масла – надають знеболюючий, протизапальний і імуномодулюючий ефект.

Тонзипрет представлений у двох лікарських формах – таблетках для розсмоктування і краплях для прийому всередину. Краплі можна призначати дітям з 1 року. Спосіб застосування препарату залежить від віку пацієнта та перебігу захворювання.

На базі ЛОР-клініки НМУ ім. А.А. Богомольця (2005-2006) ми досліджували терапевтичну ефективність препарату Тонзипрет під час лікування хворих з гострими респіраторними інфекціями (гострий ринофарингіт, фарінголарінгіт), ангінами, загостреннями хронічних фарингітів і тонзилітів. У І групу увійшли 122 пацієнта з гострими респіраторними інфекціями (гострий ринофарингіт – 72 хворих, фарінголарінгіт – 50), 24 – з ангінами, 45 – з хронічними фарингітами, 40 – з хронічними тонзилітами. Контрольну групу склали 160 хворих з аналогічними захворюваннями, яким проводилося традиційне лікування без використання Тонзипрет. Традиційне лікування включало антибактеріальні препарати, противірусні, гипосенсибилизирующие, дезінфікуючі полоскання, розсмоктують антисептики, інгаляції.

Пацієнти приймали Тонзипрет за такою схемою: у 1-й день розсмоктували по 1 таблетці щогодини, по 2-й – по 1 таблетці кожні 2 години; з третього дня – по 1 таблетці 3 рази на день. Тривалість застосування визначалася клінічною картиною та динамікою захворювання.

Пацієнтам, які страждають гострими респіраторними інфекціями (гострий ринофарингіт, фарінголарінгіт), проводилася монотерапія Тонзипрет. Хворі на ангіну брали Тонзипрет на додаток до стандартної терапії. Хворі хронічними фарингітами брали Тонзипрет в такій же дозі більше тривалий час (до 20 днів), додаючи до курсу лікування мукорегулятори, вітамінотерапію, лазеротерапію. Всім хворим проводилися клініко-лабораторні обстеження до, під час і після лікування.

Критерії ефективності препарату Тонзипрет оцінювалися за допомогою суб’єктивних і об’єктивних показників динаміки клінічної симптоматики за період лікування. У хворих відстежувалася вираженість інтоксикаційного синдрому (температура тіла, головний біль, запальні зміни в крові); оцінювався стан глотки (орофарінгоскопіческая картина, результати бактеріологічних і цитологічних досліджень); вивчалася реакція регіонарних лімфатичних вузлів (розмір, болючість). Біль у горлі оцінювалася по тривалості, характеру і інтенсивності.

За всіма показниками нормалізація Фарінгоскопіческі картини у хворих основної групи у порівнянні з хворими контрольної групи проходила на 2-3 дні (в середньому) швидше. Пацієнти основної групи в перший же день прийому Тонзипрет відзначали поліпшення самопочуття (зменшення болю), адо 2-3-го дня повне її зникнення, у той час як у хворих контрольної групи больові відчуття в горлі тривали до 5-6 днів. Реакція регіонарних лімфатичних вузлів у хворих, які приймають Тонзипрет, також була показовою: вже до 5-6-го дня прийому препарату у 80% пацієнтів лімфатичні вузли шиї не були збільшеними і стали безболісними, тоді як в контрольній групі до цього терміну такий результат спостерігався лише у 55% ??хворих.

У 86% хворих з гострими і у 60% з хронічними захворюваннями глотки вже на 3-й день відзначена нормалізація суб’єктивних і об’єктивних показників у порівнянні з 53 і 48% в контрольній групі відповідно.

Наші дослідження підтверджують терапевтичну ефективність препарату Тонзипрет у 86% хворих, у яких вона була оцінена як дуже хороша і добра. Таку ж оцінку в більшості випадків отримала переносимість препарату. Важливо, що в ході лікування в досліджуваних групах побічних ефектів від застосування Тонзипрет зафіксовано не було. Прийом препарату у пацієнтів, які страждають ГРЗ, попереджає розвиток ускладнень запальних захворювань верхніх дихальних шляхів. Тонзипрет може застосовуватися в якості монотерапії при гострої респіраторної вірусної інфекції. У всіх 231 обстежених відзначений позитивний ефект лікування.

Виходячи з представлених даних, є всі підстави стверджувати, що в «еру антибіотикорезистентності» у фітонірінгового препарату Тонзипрет є всі передумови зайняти гідне місце в арсеналі вітчизняних лікарів як препарат вибору для лікування пацієнтів з гострими і хронічними запальними захворюваннями глотки і гортані.

Алгоритм диференціальної діагностики і лікувальної тактики

Дана стаття є фрагментом готується до видання науково-методичного керівництва з оториноларингології для лікарів-інтернів загальної практики – сімейної медицини та медицини невідкладних станів під редакцією професора Ю.В. Мітіна.

Серцева недостатність Український практично-науковий журнал для лікарів з проблем СН

Блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи при ХСН

Національні Рекомендації з діагностікі и Лікування ХСН 2009

Medical Nature Природна медицина. Дослідження. Інновація. Практика. Для інформації:

Tags: