СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ректовагінальной НОРИЦІ При атрезії прямої кишки і ануса У ДІТЕЙ

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ректовагінальнойНОРИЦІ При атрезії прямої кишки і ануса У ДІТЕЙ

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ректовагінальной НОРИЦІ При атрезії прямої кишки і ануса У ДІТЕЙ

Винахід відноситься до медицини, зокрема, до проктології, і може бути використане при лікуванні ректовагінальной свища при атрезії прямої кишки і ануса у дітей. Спосіб включає: мобілізацію слизової оболонки ректовагінальной свища з боку піхви на 2-5 см в літотоміческом положенні з боку піхви перед лапаротомією, здійснення лапаротомії в горизонтальному положенні, мобілізацію сигмовидної, прямої кишки з боку черевної порожнини і відділення її з мобілізованої слизовою оболонкою свища від піхви , з наступним формуванням в літотоміческом положенні тунелю в м’язах тазового дна і анального каналу, зведення через нього мобілізованої сигмовидної, прямої кишки, при цьому утворився дефект стінки піхви закривають нізводімой кишкою. Пропонований спосіб дозволяє усунути ректовагінальной свищ при атрезії прямої кишки і ануса у дітей без зміни розмірів піхви і освіти рубців на його стінці, при значному зниженні ймовірності післяопераційних ускладнень.

Нижегородський державний медичний інститут; Паршиков В’ячеслав Володимирович

Нижегородський державний медичний інститут; Паршиков В’ячеслав Володимирович

Винахід відноситься до медицини, зокрема, до проктології, і може бути використане при лікуванні атрезії прямої кишки і ануса з вагінальним свищем.

Атрезія прямої кишки із свищем в статеву систему буває виключно у дівчаток. Свищ в статеву систему може також сформуватися в результаті травми.

Ректовагінальной свищ при атрезії прямої кишки зазвичай відкривається на медіальній поверхні задньої стінки піхви трохи вище дівочої пліви, діаметр його не перевищує 0,5 см. Атрезія анального каналу і прямої кишки коригують лише хірургічним шляхом.

При атрезії анального каналу і прямої кишки з ректовагінальной свищем застосовують комбінований черевно-промежинна доступ.

Відомі способи лікування ректовагінальной свища при атрезії прямої кишки і ануса. Одним з них є спосіб на основі проктопластікі з додатковим доступом з боку куприка [1] Однак при реалізації цього способу доступ з боку куприка є додатковим травмуючим чинником і при цьому куприк часто доводиться резецировать.

Найбільш близьким по технічній суті до пропонованого способу є спосіб лікування ректовагінальной свища при атрезії прямої кишки і ануса, описаний в монографії А.І. Ленюшкіна "Дитяча колопроктологія", яка була обрана в якості прототипу.

Даний спосіб полягає в наступному. Проводять лапаротомію, оцінюють стан товстої кишки, після чого мобілізують сліпий кінець прямої кишки з детальною мобілізацією слизової оболонки ректовагінальной свища з наступним відриванням або перетином його на місці соустя, потім хвору переводять у літотоміческом становище, наносять розріз на промежині, формують анальний канал в природному місці і з’єднують його з ректальним, перфоріруя слепозаканчівающійся "мішок" з боку черевної порожнини так, щоб тунель проходив у центрі лонно-прямокишково м’язи. Поступово розтягуючи м’яз, щоб не пошкодити її, розширюють тунель, через який кінець мобілізованої сигмовидної і прямої кишки зводять на промежину.

Дефект задньої стінки піхви, що утворився в результаті відокремлення слизової оболонки свища, вшивають з боку промежини.

Оптимальним терміном для здійснення даного способу лікування є вік хворого (близько 1 року), так як в цьому віці можливі більш вільні маніпуляції в рані без ризику пошкодити сусідніанатомічні освіти і невелика небезпека розвитку вторинних змін в організмі [1]

Даний спосіб дозволяє усунути ректовагінальной свищ при атрезії прямої кишки і ануса у дітей.

Однак при цьому часто спостерігаються післяопераційні ускладнення, так як мобілізацію і відділення мобілізованої з боку черевної порожнини слизової оболонки ректовагінальной свища від піхви виробляють наосліп, і на місці відділення можуть утворюватися гематоми з наступним нагноєнням, а також може відбуватися і нагноєння швів, які накладаються для ушивання утворився дефекту на стінці піхви. Крім того, накладення швів призводить до звуження піхви і утворення рубців, оскільки при відділенні мобілізованої з боку черевної порожнини слизової оболонки свища від піхви дистальний кінець її, який, як правило, хрящевидной змінений, повністю не віддаляється.

Звуження піхву і наявність хрящоподібних рубців в ньому ускладнює в подальшому житті репродуктивну функцію жінки.

Завданнями пропонованого способу є: зниження післяопераційних ускладнень, збереження розмірів піхви і виключення рубців на стінці піхви.

Завдання вирішується тим, що у відомому способі лікування ректовагінальной свища при атрезії ануса і прямої кишки, що включає лапаротомію, мобілізацію сигмовидної, сліпого кінця прямої кишки і слизової оболонки ректовагінальной свища, відділення мобілізованої слизової оболонки ректовагінальной свища від піхви, формування тунелю в м’язах тазового дна і анального каналу, зведення через нього мобілізованої кишки і закриття утворився дефекту піхви, згідно винаходу мобілізацію слизової оболонки свища здійснюють перед лапаротомією з боку піхви на 2-5 см, а дефект піхви закривають стінкою нізводімой кишки.

Відмінними ознаками є те, що мобілізацію оболонки свища здійснюють перед лапаротомією з боку піхви на 2-5 см, і дефект піхви закривають стінкою нізводімой кишки.

Здійснення мобілізації слизової оболонки ректовагінальной свища перед лапаротомією з боку піхви дозволяє зменшити об’єм оперативного втручання з боку черевної порожнини і відокремити слизову оболонку ректовагінальной свища разом з його дистальним кінцем, що знижує можливість виникнення післяопераційних ускладнень і утворення рубців на стінці піхви.

Переважно мобілізацію ректовагінальной свища здійснювати на глибину 2-5 см, так як при мобілізації його менш ніж на 2 см виникає ймовірність неповного відділення мобілізованої слизової оболонки свища від піхви, а більш ніж на 5 см технічно неможливо.

При видаленні слизової оболонки свища разом з її дистальним кінцем з’являється можливість закрити утворився дефект піхви стінкою нізводімой прямої кишки без ушивання, що дозволяє зберегти розміри піхви.

загрузка...

Аналіз науково-технічної та патентної документації показав, що пропонований спосіб є новим і відповідає критерію "винахідницький рівень".

Пропонований спосіб включає мобілізацію слизової оболонки ректовагінальной свища з боку піхви на 2-5 см в літотоміческом положенні, здійснення лапаротомії в горизонтальному положенні, мобілізацію сигмовидної, прямої кишки з боку черевної порожнини і відділення її разом з мобілізованої слизовою оболонкою свища від піхви з наступним формуванням у літотоміческом положенні тунелю в м’язах тазового дна і анального каналу, зведення через нього мобілізованої сигмовидної, прямої кишки, при цьому утворився дефект стінки піхви закривають нізводімой кишкою.

Пропонований спосіб був застосований при лікуванні 6 хворих, які поступили з діагнозом ректовагінальной свищ при атрезії прямої кишки і ануса.

Лікування здійснювали наступним чином. Хворий в літотоміческом положенні з боку піхви проводили мобілізацію слизової оболонки ректовагінальной свища на глибину 2-5 см, потімхвору переводили в горизонтальне положення на спині і здійснювали лапаротомію, з боку черевної порожнини здійснювали мобілізацію сигмовидної, прямої кишки і відділення мобілізованої слизової оболонки свища від піхви, після чого хвору переводили в літотоміческом положення і формували тунель в м’язах тазового дна і анальний канал, через який зводили мобілізовану кишку на промежину, закриваючи при цьому утворився дефект стінки піхви нізводімой кишкою.

Після проведення лікування ускладнень у вигляді утворення гематом і нагноєнь не відзначено. При цьому були збережені анатомічні розміри піхви у зв’язку з відсутністю швів на його задній стінці.

Приклад 1. Хвора Баринова Юля, 3 р. 10 міс. Історія хвороби N 4917, 1990 р. Діагноз: висока атрезія прямої кишки і ануса. Ректовагінальной свищ. Протиприродний задній прохід.

14.11.1990 р. вироблено хірургічне лікування даного захворювання за допомогою запропонованого способу.

Дитина була покладена в літотоміческом становище, в центрі промежини була розсічена шкіра і голий зовнішній сфінктер заднього проходу, який в розтягнутому вигляді був зафіксований марлевою кулькою.

Оздоблюють розрізом навколо ректовагінальной свища була розсічена слизова, і гострим і тупим шляхом свищ був мобілізований на глибину 4,0 см до стінки малозміненому атрезірованной кишки, після чого хворий у положенні "на спині" була виконана лапаротомія в області накладеного протиприродного заднього проходу і з боку черевної порожнини мобілізована сигмовидна, пряма кишка з наступним відділенням мобілізованої слизової оболонки свища від стінки піхви.

Потім хвору знову поклали в літотоміческом положення і сформували тунель в м’язах тазового дна і анальний канал з боку черевної порожнини, через який звели мобілізовану кишку на промежину, при цьому передньою стінкою нізводімой кишки закрили дефект задньої стінки піхви, що утворився після відділення слизової оболонки свища від піхви .

Післяопераційний період протікав без ускладнень. При наступних оглядах і обстеженнях стан дитини задовільний.

Приклад 2. Хвора Красоткіна Альона, 6 л. Історія хвороби N 8694. Діагноз: висока атрезія прямої кишки і ануса. Ректовагінальной свищ. Протиприродний задній прохід.

14.10.1992 р. проведено хірургічне лікування даного захворювання за допомогою запропонованого способу.

У літотоміческом положенні в центрі промежини розсічена шкіра, голий зовнішній сфінктер заднього проходу, який в розтягнутому вигляді був фіксований марлевою кулькою.

Оздоблюють розрізом навколо ректовагінальной свища була розсічена слизова, гострим і тупим шляхом свищ був мобілізований на глибину до 5,0 см до стінки атрезірованной кишки, після чого дитина переведена в горизонтальне положення "на спині", виконана лапаротомія в області накладеного протиприродного заднього проходу і з боку черевної порожнини мобілізована сигмовидна, пряма кишка з наступним відділенням мобілізованої слизової оболонки свища від стінки піхви.

Потім хвору знову поклали в літотоміческом положення і сформували тунель в м’язах тазового дна і анальний канал з боку черевної порожнини, через який звели мобілізовану кишку на промежину, при цьому передньою стінкою нізводімой кишки закрили дефект стінки піхви, що утворився після відділення слизової оболонки свища від піхви.

Післяопераційний період протікав без ускладнень, при обстеженні стан дитини задовільний.

Приклад 3. Хвора Горська Христина, 2 р. 11 міс. Історія хвороби N 11305. Діагноз: атрезія прямої кишки і ануса. Ректовагінальной свищ.

04.11.1993 р. проведено хірургічне лікування даного захворювання за допомогою запропонованого способу.

У літотоміческом положенні в центрі промежини розсічена шкіра, виділений зовнішній сфінктер заднього проходу, який в розтягнутому положенні фіксований марлевимкулькою.

Оздоблюють розрізом навколо ректовагінальной свища була розсічена слизова, і гострим і тупим шляхом свищ був мобілізований на глибину 3,0 см до стінки атрезірованной кишки, після чого дитина переведена в горизонтальне положення "на спині", виконана лапаротомія, мобілізована сигмовидна і сліпий кінець прямої кишки відділенням мобілізованого ректовагінальной свища.

Дитина переведений в літотоміческом положення, сформований анальний канал і тунель в м’язах тазового дна, через який мобілізована кишка зведена на промежину. При цьому передньою стінкою нізводімой кишки закритий дефект стінки піхви, що утворився після відділення слизової оболонки свища від піхви.

Післяопераційний період протікав без ускладнень, дитина виписаний додому в задовільному стані. При наступних оглядах скарг немає, стан задовільний.

Як видно з отриманих результатів, пропонований спосіб дозволяє усунути ректовагінальной свищ при атрезії прямої кишки без виникнення післяопераційних ускладнень, зберігаючи анатомічні розміри піхви при гладкою його задній стінці.

Спосіб лікування ректовагінальной свища при атрезії прямої кишки і ануса у дітей, що включає лапаротомію, мобілізацію сигмовидної, прямої кишки і слизової оболонки ректовагінальной свища, відділення мобілізованої слизової оболонки ректовагінальной свища від піхви, формування тунелю в м’язах тазового дна і анального каналу, зведення через нього мобілізованої кишки і закриття утворився дефекту піхви, що б тим, що мобілізацію слизової оболонки свища здійснюють перед лапаротомією з боку піхви на 2 5 см, а дефект піхви закривають стінкою нізводімой кишки.

Tags: , , ,

_0.32MB/0.01559 sec