СПОСІБ ЛІКУВАННЯ Кератоконус

Вам потрібна ПОВНА ВЕРСІЯ даного патенту? Повідомте про це адміністрацію порталу.У повідомленні обов’язково вкажіть посилання на дану сторінку.

(56) Аналоги винаходу: KREMER I. et al., Three years of PARK for mild and atypical keratoconus J. Refract. Surg. 1998, Dec., 24 (12): 1581 – 1588. RU 94016912 A1, 10.04.1997. Корніловський І.М. Ексімерлазерная мікрохірургія при патології рогівки, автореф. дис …. д.м.н. – М., 1995. ELLIS W. et al., Radial Keratectomy in a patient with keratoconus. J. Cataract. Refract. Surg., 1992, Jul., 18 (4): 406 – 409. MORTENSEN J. etal., Excimer laser photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus. J. Refract. Corneal. Surg., 1994, May – Jun., 10 (3): 368 – 372. MAEDA N. et al., Automated Keratoconus screening with corneal topography analysis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1994, May, 35 (6): 2749 – 57.

(71) Ім’я заявника: ТОВ "Медичний науково-дослідний офтальмологічний центр" Новий погляд "

(73) Ім’я патентовласника: ТОВ "Медичний науково-дослідний офтальмологічний центр" Новий погляд "

(98) Адреса для листування: 117602, Москва, вул.Академіка Анохіна, 12, корп.2, кв.117, Новосьолову В.С.

Винахід відноситься до галузі офтальмології. Спосіб лікування кератоконуса I-II ступеня на ексимерним лазері включає проведення кератотопографіческой проби для визначення вершини конуса з подальшою центровкой променя ексимерного лазера на вершину і проведення фоторефракціонной терапія. Фоторефракціонной терапія проводять у зоні абляції 5,8-7,0 мм і з недокоррекціей зору до (-1,0) – (-1,5) D по сферичному компоненту і до (-0,5) – (-1,0 ) D по циліндричному компоненту з подальшою фототерапевтичні кератектомія. Спосіб дозволяє підвищити гостроту зору і призупинити прогресування кератоконуса.

Винахід відкосити до області медицини, точніше до офтальмології, і стосується лікування кератоконуса.

Кератоконус – це прогресуюче дегенеративне захворювання рогівки, що характеризується її розтяганням, витончення і випинанням. Захворювання, як правило, хронічний, але може протікати і в гострій формі. Виявляється воно зазвичай зниженням гостроти зору через розвиток неправильного астигматизму, стоншування і помутніння рогівки.

Кератоконус був описаний Tayber ще в 1877 році, проте до теперішнього часу немає єдиного погляду на етіологію і патогенез цього захворювання.

Запропоновано різні класифікації кератоконуса, в основу яких покладено такі ознаки, як ступінь Ектазій і стоншування рогівки, зниження гостроти зору, переносимість контактної корекції, або поєднання їх (Пучківська НА, Титаренко 3. Д. "Кератоконус", 72 с., Кишинів, " Тімпул ", 1990 рік). Amsler (1961) виділив 4 стадії розвитку кератоконуса на підставі сукупності клінічних і рефракційних ознак захворювання.

I стадія характеризується неправильним астигматизмом. Гострота зору в межах 0,1-0,5, коригується циліндричними стеклами.

У II стадії спостерігається більш виражений астигматизм. Гострота зору не перевищує 0,1-0,4, і також коригується астигматичні стеклами, легка ектазія та потоншення рогівки.

У III стадії відзначається помітне випинання рогівки і її потоншання. Гострота зору 0,02-0,12, коригується тільки жорсткими контактними лінзами, які хворі часто не переносять.

У IV стадії кератоконуса виражено випинання та потоншення рогівки, можливо її помутніння на вершині конуса. Гострота зору 0,01-0,02 і не коригується.

Сучасна класифікація кератоконуса (Rabinowitz – McDonell) розглядає першу і другу стадії кератоконуса по Amster як субклінічну або рефракційної стадію, а третю і четверту – як клінічну стадію.

Радикальним методом лікування кератоконуса є наскрізна пересадка рогівки (СКП). Однак слід зазначити, що хоча відсоток вдалої трансплантації рогівкидосить високий / при кератоконусе він становить 96% /, але для успішного проведення трансплантації необхідно забезпечити певні умови. До них, перш за все, відноситься хороше соматичний стан пацієнта, а також – донорський матеріал – трансплантат свіжої донорської рогівки, причому донор повинен бути перевірений на ряд інфекцій, таких як сифіліс, ВІЛ і вірус гепатиту B. Крім того, ця операція вимагає особливого інструментарію, високої кваліфікації хірурга і тривалої / в середньому 14 днів / госпіталізації пацієнта в постопераційному періоді.

Однак якщо III і IV стадії кератоконуса є абсолютним показанням для проведення СКП, то хворим з субклінічній стадією кератоконуса може бути рекомендована контактна корекція за допомогою жорстких контактних лінз, хоча слід зазначити, що близько 40% пацієнтів з кератоконуса не переносять жорстку контактну корекцію через подразнення очей. Таким чином, пацієнти з кератоконуса в рефракційної стадії потребують ефективного посібнику, що забезпечує високу гостроту зору, зоровий комфорт і не вимагає стаціонарного лікування.

Останнім часом у міжнародній офтальмологічної пресі з’явилися повідомлення про проведення ексімерлазерной хірургії – фоторефракціонной терапія (ФРК) у хворих з кератоконуса (Mortensen J., Carlsson K., Ohstrom A. Eximer laser surgery for keratoconus. J. Refract Surg, 1998 Jul, 893 -898).

Значна більшість авторів розглядають кератоконус, включаючи його субклінічні стадії, абсолютним протипоказанням для проведення ФРК. Підставою для цієї думки, є побоювання, що після проведення ФРК можливо прогресування кератоконуса і розвиток в подальшому вираженого астигматизму, ускладнює прогноз наскрізної кератопластики / СКП /, ??проведеної пізніше (McGhee C., Taylor Н., Garthry D., Trokel S. Excimer Lasers in Ophthalmology, Principles and Practice, Martin Dunitz LTD, 1997, p.357-370). Цей погляд було підтверджено низкою робіт, (Kremer I., Shocot Y., Kaplan A., Blumental M. "Three years of PARK for mild and atypical keratoconus"; J Refract Surg 1998 Dec., 24 (12): 1581-8 ) в яких автори для лікування кератоконуса використовували ФРК із зоною абляції 4,8-5,0 мм. Недоліком цього методу є те, що абляції піддають лише центральну оптичну зону, не впливаючи на всю зону ектазії, яка, як правило, розташована парацентральном.

Найбільш близьким до заявленого способу є спосіб лікування кератоконуса 1-ої та 2-го ступеня за Амслера, що включає визначення кератотопографіческой проби для визначення вершини конуса з подальшою центрацій променя ексимерного лазера на вершину конуса і проведення фоторефракціонной терапія із зоною абляції 4,8-5, 0 мм. (Kremer I., Shocot Y., Kaplan A., Blumental M. "Three years of PARK for mild and atypical keratoconus"; J Refract Surg 1998 Dec., 24 (12) :1581-1588). Вимоги до пацієнтів були такі: вік повинен становити 30 років і старше, всі пацієнти користувалися контактними лінзами, які знімалися за шість місяців до операції, спостерігалася стабільна рефракція протягом трьох років перед операцією. Міопія становила від -0,5 D до D -8,25 по сферичному меридіану і від -2,0 D до -7,0 D по циліндричному меридіану. Товщина роговиці в центрі складала 470-483 мкм.

Перед операцією проводили комп’ютерну топографію рогівки у хворого кератоконуса і визначали вершину конуса.

Перед ФРК в оперований очей закопували анестезуючі очні краплі, на контралатеральний око пацієнта накладали пов’язку. У комп’ютерну програму, що контролює роботу променя ексимерного лазера, закладали програму, згідно з якою промінь ексимерного лазера виробляє абляцию рогівки на 15% більше, ніж це було необхідно для досягнення емметропіі в оці і ліквідації астигматизму. Промінь лазера центрувати на вершину конуса, після чого проводили ексімерлазерную фоторефракціонной терапія із зоною абляції, рівної 4,8-5,0 мм.

Потужність лазерного променя склав 165 мкДж / см і частота5 Гц. Глибина лазерної абляції склала 43 мкм; після операції закопували в оперований очей дексаметазон.

Некоррігірованной гострота зору в постопераційному періоді збільшилася від рахунку пальців до 0,2 -0,6. Пацієнтів спостерігали в період від 6 до 48 місяців, протягом цього часу в кількох випадках спостерігали прогресування кератоконуса.

Недоліком відомого способу є вікові обмеження, дуже рідко бувають пацієнти, які страждають кератоконуса і мають стабільну рефракцію протягом такого тривалого періоду як три роки. Крім цього, гострота зору після операцій, відповідно до методики, описаної вище, буває не вище 0,4 в 70% випадків і у решти 30% пацієнтів не вище 0,6. Крім того, після проведеної операції по даній методиці у частини пацієнтів спостерігалося прогресування міопії та астигматизму, а також прогресування кератоконуса.

Технічним результатом пропонованого способу є відсутність вікових обмежень, зрозуміло крім загальних для проведення операцій на ексимерних лазерів, / відомо, що всі пацієнти для зазначених операцій повинні бути не молодше 18 років /. Пропонований спосіб придатний для пацієнтів, що мають стабільну рефракцію протягом року, а таких переважна більшість. Також дозволяє підвищити гостроту зору до 0,9-1,0 в 100% випадків і призупинити прогресування кератоконуса.

загрузка...

Запропонований спосіб стосується лікування кератоконуса I-II ступеня, який включає проведення кератотопографіческой проби для визначення вершини конуса з подальшою центрацій променя ексимерного лазера на вершину конуса, і проведення фоторефракціонной терапія (ФРК), причому фоторефракціонной терапія проводять із зоною абляції 5,8-7,0 мм і з недокоррекціей зору до (-1,0) – (-1,5) D по сферичному компоненту і до (-0,5) – (-1,0) D по циліндричному компоненту, а також доповнюють подальшої фототерапевтичні кератектомія ( ФТК) із зоною абляції діаметром 8 мм і перехідною зоною діаметром 9 мм.

Оскільки запропонований спосіб лікування кератоконуса складається з двох операцій, то ФРК необхідно проводити з недокоррекціей зору, оскільки подальша ФТК усуне цю недокоррекцію.

Недокоррекцію необхідно проводити до (-1,00) – (-1,5) D по сферичному компоненту і до (-0,5) – (-1,0) D по циліндричному компоненту, саме ці інтервали дозволяють провести ФТК зі збільшеною зоною абляції і досягти емметропіі в оці після закінчення операції.

Для визначення вершини конуса проводять кератотопографіческую пробу, проба може бути проведена на кератотопографе або методом комп’ютерної топографії.

Перехідна зона являє собою кордон між деепітелізірованной рогівкою і рогівкою з епітелієм після операції. Після операції ФРК краю зони абляції трохи виступають над поверхнею рогівки і при ФТК вони згладжуються і поверхня рогівки стає гладкою.

Пацієнт В., 22 роки. Страждає кератоконуса з 15 років. Звернувся в клініку зі скаргами на прогресуюче погіршення гостроти зору і неможливістю очкової і контактної корекції у зв’язку з їх непереносимістю.

Результати біомікроскопії: рогівки обох очей прозорі, гладкі, відзначається розрідженість "крапчастість" строми в парацентральной медіальній зоні, більш виражена в лівому оці. У центральній зоні визначається витончення рогівки, більш виражене на лівому оці.

При аналізі карти комп’ютерної топографії відзначається парацентральном розташована / в нижній латеральної зоні / випинання / ектазія / рогівки.

Передні камери глибокі. Глибокі оптичні зони прозорі.

Пацієнту була проведена операція. Спочатку був прооперований ліве око. Була здійснена місцева анестезія анестезуючими краплями у вигляді інстиляцій 2-3 рази за 10 хвилин до операції і один раз безпосередньо перед операцією. На контралатеральний око хворого накладалася пов’язка для запобігання розсіювання уваги і щоб уникнути перехресної фіксації. Відразу після налаштування оптики та центрації хірург вставляєвекорасшірітель і виробляє механічне видалення епітелію рогівки за допомогою шпателя. Зона абляції в даному випадку склала 6 мм. Була проведена фоторефракціонная кератектомія, причому з недокоррекціей зору до -1,5 D по сферичному компоненту і -1,0 D по циліндричному компоненту. Потім була проведена фототерапевтичні кератектомія із зоною абляції 8,00 мм і перехідною зоною 9,00 мм. При цьому зону абляції децентріруют, спрямовуючи її в зону найбільшої проминенция рогівки, яка заздалегідь визначається за допомогою комп’ютерної топографії. З метою збереження облямівки епітелію у лімба і попередження сповільненою Реепітелізаціі в постопераційному періоді, зону маргінального епітелію покривають маскує рідиною. Після операції пацієнту закопують дезинфікуючі краплі, знімають векорасшірітель і закладають мазь з антибіотиком. Потім накладають марлеву пов’язку, яка зберігається протягом наступних чотирьох днів.

За минулі 13 місяців після операції на лівому оці і 8 місяців після операції на правому оці ознак прогресування кератоконуса не спостерігалося. Гострота зору і показники рефракції були стабільними.

У клініку звернувся пацієнт, жінка 35 років, якій був поставлений діагноз субклінічна стадія кератоконуса на обох очах.

Була проведена операція ФРК і ФТК згідно із запропонованим способом на OD, причому діаметр зони абляції при ФРК склав 6,00 мм, а при ФТК склав 8,00 мм. При ФРК недокоррекція зору склала -1,0 D по сферичному компоненту і -0,5 D по циліндричному компоненту, подальша ФТК мала перехідну зону 9 мм.

Проведені дослідження показали, що запропонована методика дозволила уникнути наскрізної кератопластики у 15 хворих, яка в кінцевому підсумку проведена через 2 місяці після ФТК + ФРК у 2 хворих. Диски рогівки, посічені під час операції були піддані дослідженню патоморфологическом: Через 2 місяці після ФТК на глибині 110 мікрон після зняття епітелію відзначається практично завершена диференціювання реепітелізірованного пласта. Є промінірующій базальна мембрана епітелію, що контактує безпосередньо з стромою. У поверхневих шарах її виявляється нерівномірна по протяжності концентрація проліферуючих фібробластів. В епітелії добре диференційований шар шилоподібний (крилоподібні) клітин. У поверхневих шарах нерідкі явища найбільшої концентрації поверхневих стромальних фібробластів і формування фіброцеллюлярной мембрани, замісної боуменова мембрану. Можливо, в цьому випадку новостворена фіброцеллюлярная мембрана ймовірно виконує бар’єрні функції і сприяє формуванню повноцінних епітеліальних і стромальних контактів і, що найважливіше – міцнісні властивості новоствореної мембрани помітно перевищують такі у зміненій мембрани при кератоконусе, що дозволяє відновити "корсетную" функцію, тобто . стримування подальшого прогресування кератоконуса в постопераційному періоді. Можливо завдяки цьому в жодного пацієнта, оперованого запропонованим способом, не було відзначено прогресування кератоконуса в постопераційному періоді при терміні спостереження від 3 до 14 місяців.

Проведення лікування кератоконуса в два етапи, спочатку використовуючи фоторефракціонной терапія, а потім фототерапевтичні кератектомія призводить до того, що процес загоєння після фототерапевтичні кератектомія розвивається за біологічними законами регенерації, через стадію антисептичного запалення, але з деякими клінічними особливостями. На першій стадії запалення – альтернативної – відбувається просторова деструкція компонентів строми рогівки під новоствореної псевдомембраной.

Нами прооперовано 17 пацієнтів / 24 очі / за пропонованою методикою комбінованої ФРК + ФТК. Для проведення хірургії використовували ексимерний лазер ЄС-5000 фірми NIDEK, Японія.

Діаметр зони абляції ФРК варіював від 5,8 – 7,0 мм. ФТК проводили із зоною абляції 8,00. Зону абляції ФТК зміщати в напрямку місцянайбільшою ектазії – вершини конуса, топографію і розташування вершини попередньо визначали за допомогою комп’ютерної топографії.

На всіх 24 очах гострота зору після операції значно підвищилася. 7 пацієнтів мали гостроту зору, рівну 0,9-1,0. 8 пацієнтів змогли досягти найкращої гостроти зору з корекцією / 0,5-0,85 /.

У 2 випадках після операції розвинувся флер у зв’язку із затримкою епітелізації. У подальшому цим пацієнтам проведена СКП.

Протягом терміну спостереження – від 3 до 14 місяців не було відзначено жодного випадку прогресування кератоконуса.

Спосіб лікування кератоконуса I-II ступеня на ексимерних лазерів, що включає проведення кератотопографіческой проби для визначення вершини конуса з подальшою центровкой променя ексимерного лазера на вершину конуса і проведення фоторефракціонной терапія, що б тим, що фоторефракціонной терапія проводять у зоні абляції 5,8 – 7,0 мм, з недокоррекціей зору до -1,0 – -1,5 D по сферичному компоненту з подальшою фототерапевтичні кератектомія в зоні абляції з діаметром 8 мм.

ПРОЧИТАТИ ПОТРІБНО ВСІМ! ПОШУК ІНФОРМАЦІЇ У БАЗІ ДАНИХ

Інструкція. Ключові слова в полі вводу розділяються пропуском або комою. Регістр не має значення.

Режим пошуку "і" означає, що будуть знайдені тільки ті сторінки, де зустрічається кожне з ключових слів. Наприклад, при запиті "лікування безпліддя" буде знайдено словосполучення "лікування безпліддя". При використанні режиму "або" результатом пошуку будуть всі сторінки, де зустрічається хоча б одне ключове слово ("лікування" або "безпліддя").

У будь-якому режимі знак "+" перед ключовим словом означає, що дане ключове слово повинне бути присутнім у знайдених файлах. Якщо ви хочете виключити яке-небудь слово з пошуку, поставте перед ним знак "-". Наприклад: "+ лікування-безпліддя".

Пошук видає всі дані, де зустрічається уведене Вами слово. Наприклад, при запиті "безплідність" будуть знайдені слова "безпліддя", "безпліддя" та інші. Знак оклику після ключового слова означає, що будуть знайдені тільки слова точно відповідні запиту "безплідність!".