СПОСІБ ЛІКУВАННЯ гнійних ран

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано длялікування гнійних ран. У першій фазі ранового процесу до і після операції на ранову поверхню накладають багатошарову пов’язку, перший шар якої просочують протеолітичних ферментом, розчиненим в 30%-ном водному розчині сечовини, другий шар – багатокомпонентної маззю на водорозчинній основі, що володіє антибактеріальною і дегідратаційний властивостями, третій шар гідрофобізуючі нафталанной маззю. У другій фазі ранового процесу здійснюють вільну шкірну пластику або накладають вторинні шви з іригаційним дренуванням залишкової порожнини з використанням 30%-ного водного розчину сечовини. Спосіб дозволяє здійснити дегідратаційні, некролітіческое, антимікробну, трофічна, антиадгезивна, знеболюючу дію на гнійну рану з урахуванням фазности ранового процесу.

Нижегородський державний науково-дослідний інститут травматології і ортопедії (RU)

Масімов Меджід Орудж-огли (AZ); Бобров М.І. (RU); Пилаєва С.І. (RU); Вазіна І.Р. (RU); Агаєв Хафіз Фірідуновіч (AZ); Кувакіна Н.А. (RU); Гамідов Абульфат Гюласан-огли (AZ); Юсібов Джумшуд Казімовіч (AZ)

Нижегородський державний науково-дослідний інститут травматології і ортопедії (RU)

Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування гнійних ран.

Відповідно до сучасним уявленням про сутність ранового процесу, лікарські засоби для місцевого лікування гнійних ран повинні володіти дегідратаційний, антимікробну, некролитическим, знеболюючим, трофічною та антиадгезивна властивостями.

Існує безліч способів лікування гнійних ран, наприклад, шляхом обробки їх трипсином по а.с. 1121005, МПК: А 61 К 37/48, шляхом нанесення на рану протеолитического ферменту у вигляді тріпцелліна або протеазіма по а.с. 936919, МПК: А 61 К 37/48. Однак у зазначених способах досягається в основному лише некролітіческое ефект.

Відомо промивання рани 30%-ним розчином сечовини і розчином протеолітичного ферменту в 30%-ної сечовині по а.с. 1163863, МПК: А 61 К 37/48. Цей спосіб забезпечує хороший ефект лише при активному дренуванні. Крім того, при важких ушкодженнях, наприклад, мінно-вибухових травмах, надає недостатнє дегідратаційні вплив.

Найбільш близьким до пропонованого технічного рішення є спосіб лікування гнійних ран, описаний Б.М. Даценко та співавт., В ст. "Місцеве лікування гнійних ран", Хірургія, 1984 р., 1. С. 136-141.

Цей спосіб здійснюють шляхом хірургічної обробки рани з видаленням гнійно-некротичних тканин і наступним накладенням на рану одношарової пов’язки з декількох марлевих серветок, просочених багатокомпонентної маззю на водорозчинній основі типу "левонорсін" або "Левомеколь", що впливає на основні етіопатогенетичні механізми запального процесу. Мазь при необхідності в підігрітому стані вводять у гнійні порожнини в рідкому вигляді.

Однак значна частина прикладається на рану гідрофільної мазі випаровується, всмоктуючись поверхневими шарами марлевих серветок і бинтів, які мають діфільное будову. При цьому знижується фармакологічна активність лікарського препарату. А прилеглі до рани шари марлі, завдяки розвиненій пористої волокнистої її структурі і значної питомої поверхні, адсорбіруя і зв’язуючи органічні компоненти гнійного раневого ексудату (що мають також діфільное будова), через 4-6 годин втрачаючи дренажну функцію, перетворюються на пробку. При лікуванні ран з великими ділянками нежиттєздатних тканин з використанням водорозчинних мазей (левонорсін, левоміколь, левосин, мафенід-ацетат), некролітіческое ефект виявляється недостатнім. Крім того, поліетиленгліколь, що є водорозчинній основою використовуваних мазей, у другій фазі ранового процесу створює перешкодивиражене дегідратірующіе дію на грануляційної тканини.

Завданням запропонованого винаходу є здійснення дегідратаційного, некролітіческое, антимікробної, трофічного, антиадгезивного і знеболюючого впливу на гнійну рану з урахуванням характеру рани і фазність ранового процесу наявними у виробництві і доступними лікарськими засобами.

Це завдання вирішується тим, що в першій фазі раневого процесу до і після операції на ранову поверхню накладають багатошарову медичну марлеву пов’язку з комбінованими лікарськими засобами, де I-й шар просочений протеолітичних ферментом, розчиненим в 30%-ном водному розчині сечовини, II-й шар – багатокомпонентної маззю на водорозчинній основі, III-й шар повністю гідробофізірован нафталанной маззю, а в другій фазі – здійснюють вільну шкірну пластику або накладають вторинні шви з дренуванням залишкової порожнини з використанням 30%-ного водного розчину сечовини.

Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. У першій фазі раневого процесу, до і після вторинної хірургічної обробки гнійної рани, коли одноетапно її закрити не представляється можливим або є до цього протипоказання, на ранову поверхню накладають багатокомпонентну тришарову медичну марлеву пов’язку з комбінацією лікарських засобів. Перший шар складається з марлевих серветок, змочених протеолітичних ферментом, зокрема террілітін, розчиненому в 30%-ном водному розчині сечовини (у концентрації, відповідно до інструкції – 200 ИЕ террілітін на 10 мл 30%-ного водного розчину сечовини). Другий шар пов’язки з марлевих серветок просочують підігрітою до рідкого стану багатокомпонентної маззю на водорозчинній основі (левонорсін, Левомеколь, левосин, мафенід-ацетат і т. д.) і накладають його на перший шар пов’язки. Зовнішнє, тобто третій шар з марлевих серветок попередньо гідрофобізуючі нафталланной маззю або який-небудь інший гідрофобною маззю на олійно основі, наприклад маззю Вишневського. Лікування продовжують до повного очищення ранової поверхні від некротичних тканин, купірування явищ гострого запального процесу. У другій фазі ранового процесу здійснюють шкірну пластику або накладають вторинні шви на рану гранулюючих з наступним іригаційним дренуванням залишкової ранової порожнини 30%-ним водним розчином сечовини.

загрузка...

Теоретичне обгрунтування і клінічна апробація розробленого способу здійснені в ЦВГ МО Азербайджанської Республіки та Нижньогородському НІІТ РФ. Клініко-лабораторними дослідженнями було встановлено, що перший шар пов’язки має виражену некролитическим властивістю, є швидкодіючим та ефективним засобом проти грампозитивних і грамнегативних, в тому числі і анаеробних мікробів. Мікрофлора, виділена з патологічних вогнищ хворих в 100%-ах випадків була високочутлива до 30%-ному водному розчину сечовини. За рахунок ефекту денатурації не тільки білкових структур мікробних клітин, але і гнійного ексудату, 30%-ний розчин сечовини розріджує гній, збільшує його дисперсність, тим самим попереджає порушення капілярно-транспортної функції марлі і прилипання її до ранової поверхні. Другий шар пов’язки з маззю водорозчинній, поряд з антибактеріальним і знеболюючою властивістю, по дегідратаційного ефекту перевершує в 10-30 разів 10%-ний розчин хлористого натрію. Дослідженнями встановлено, що без третього, гідрофобного шару, гідрофільні лікарські розчини перших двох шарів пов’язки, всмоктуючись поверхневими шарами гідрофільній марлі і бинтів, протягом 3-4 годин випаровуються, що призводить до зниження фармакологічної активності і збільшення витрати застосовуваних лікувальних препаратів. Крім того, лінімент бальзамічний за А.В. Вишневському надає позитивний ефект за рахунок слабкого дратівної дії на рецептори тканин, а нафталанской нафти та її препарати при впливі на шкіру надають пом’якшувальну, розсмоктуючу, дезінфікуючийі деяку болезаспокійливу дію. У другій фазі ранового процесу відпадає необхідність застосування всіх лікарських препаратів, що використовуються в першій фазі. У цій фазі досить застосування лише однієї сечовини в 30%-ної концентрації, яка надає дегідратірующіе, антибактеріальне, трофічна дія і, одночасно розріджуючи ранової ексудат зі згустками крові, дозволяє здійснювати адекватне активне дренування рани порожнини і тим самим забезпечити гладке протягом ранового процесу.

Клінічний приклад. Хворий А. 1951 р.н., та / б 4765 перебував на лікуванні з 03.10.1992 р. по 25.12.1992 р. з діагнозом: реактивно-токсичний період мінно-вибухової травми, стан після ампутації лівого стегна на рівні верхньої третини, забій та гематома правої гомілки та стопи, закритий перелом правої горбистості п’яткової кістки і 11-111 плеснових кісток, множинні осколкові рани лівого передпліччя, травматичний шок 11 ст.

02.10.1992 р. в результаті мінно-вибухової травми отримав відрив лівої нижньої кінцівки на рівні верхньої третини гомілки з руйнуванням тканин області лівого колінного суглоба та нижньої третини лівого стегна. Через 3 години після травми при наданні кваліфікованої медичної допомоги була проведена первинна хірургічна обробка ран і висока ампутація лівого стегна.

З 03.10.92 р. по 12.10.92 р. проводилося загальне та місцеве лікування ран з використанням відомих способів. Внаслідок вторинної девіталізації тканин і приєднання госпітальної інфекції, на культі утворилася велика гнійно-некротична рана. Рани на передпліччі були з гнійним виділенням і з тьмяними грануляціями, покритими сірим фібринових нальотом. Реампутації кукси стегна здійснювати не представлялося можливим через коротку її довжини. Була зроблена вичікувальна тактика з метою спроби уникнення екзартікуляціі. З 12.10.92 р. розпочато лікування гнійних ран з використанням розробленого способу.

Після туалету ран 3%-ним розчином перекису водню на ранові поверхні накладені багатошарові пов’язки з комбінованими лікарськими препаратами. Перший шар складався з марлевих серветок, просочених протеолітичних ферментом – террілітін, розчиненим в 30%-ном водному розчині сечовини (у концентрації, відповідно до інструкції – 200 ІН террілітін на 10 мл 30%-ного водного розчину сечовини). Другим шаром служили марлеві серветки, просочені підігрітою багатокомпонентної водорозчинній маззю "Левомеколь". З метою попередження випаровування і всмоктування мазі поверхневими шарами пов’язки і турами бинтів, було накладено третій шар марлевої пов’язки, гідрофобізований нафталанной маззю. Туалет ран і зміна пов’язок в перші два тижні здійснювалися щодня. Після купірування гострих явищ гнійно-запального процесу, пов’язки змінювалися через день. З перших же днів лікування відмічено стихання запального процесу, зменшення набряку тканин і гіперемії шкірних покривів, активне очищення рани від некротичних тканин, розрідження гнійного відокремлюваного, зменшення болю в ділянці рани. Прилипання пов’язки до рани не відзначалося, дренажний властивість її не порушувалося, рана виконалася рожевими соковитими грануляціями. Таким чином, відзначався виражений дегідратаційний, антимікробний, некролітіческое, антиадгезивна і трофічний ефект. Причому під час перев’язок використовувалося в 1,5-2 рази менша кількість лікарських препаратів у порівнянні з застосуванням відомих способів лікування. Рани на передпліччя очистилися і повністю зажили протягом 19 днів, а рана на культі стегна повністю очистилася від гнійно-некротичних тканин протягом 21 дня, тобто вже до цього терміну настала друга фаза раневого процесу. Під внутрішньовенним знеболенням 03.11.92 р. гранулюючих рана кукси стегна закрита пластикою місцевими тканинами з дренуванням залишкової ранової порожнини через контрапертури перфорованими трубками. В післяопераційному періоді проводилося закрите іригаційне дренування з використанням 30%-ного водного розчинусечовини.

Перебіг ранового процесу без ускладнень (причому без застосування антибіотиків), 14.11.92 р. шви зняті, загоєння рани по типу первинного натягу. Кукса стегна функціонально придатна. Хворий спрямований на протезування.

Розроблений спосіб успішно застосований при лікуванні 121 хворого з важкими гнійними ранами (посттравматичним і вогнепальною остеомієлітом, гнійним остеоартритом, великими гнійними кістково-м’якотканинних ранами внаслідок мінно-вибухових поранень, панарицій, абсцес, флегмона і т.д.). При використанні способу перша фаза раневого процесу за часом скорочується в 1,5-1,7 рази, у другій фазі відзначається загоєння ран за типом первинного натягу і повноцінне приживлення трансплантатів. Зменшується витрата лікарських засобів і перев’язувального матеріалу в 1,5-2 рази в порівнянні із застосуванням відомих способів лікування. Для застосування способу не потрібно розробки та створення нових засобів і лікарських препаратів. Спосіб універсальний, достатньо простий і може бути застосований при лікуванні будь-яких гнійно-некротичних ран.

Спосіб лікування гнійних ран шляхом хірургічної обробки і подальшого накладення пов’язки з лікарськими засобами, що б тим, що в першій фазі раневого процесу до і після операції на ранову поверхню накладають багатошарову пов’язку, перший шар якої просочують протеолітичних ферментом, розчиненим в 30% водному розчині сечовини, другий шар – багатокомпонентної маззю на водорозчинній основі, що володіє антибактеріальною і дегідратаційний властивостями, третій шар гідрофобізуючі нафталанной маззю, а в другій фазі здійснюють вільну шкірну пластику або накладають вторинні шви з іригаційним дренуванням залишкової порожнини з використанням 30% водного розчину сечовини.

Tags: , ,

_0.32MB/0.00340 sec