н УНІКАЛЬНА КОЛЕКЦІЯ описів патентів АКТУАЛЬНИХ ВИНАХОДІВ І ТЕХНОЛОГІЙ про

ВИНАХІД СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО лікуванняполікістозу нирок

Адреса для листування: 634034, м. Томськ, вул. 19 Гвардійської дивізії, 17, НП ГМП МІЦ, А.Н. Іванову

Винахід відноситься до медицини, урології, може бути використано при хірургічному лікуванні полікістозу нирок. Виконують доступ до хворої нирці. Здійснюють фенестрація великих кіст і тампонування утворилися кістозних порожнин. При цьому доступ до нирки здійснюють шляхом ендоскопічного проникнення в черевну порожнину. Тампонують кістозні порожнини гранульованим пористим проникним сплавом на основі нікеліда титану з розміром гранул 50-1000 мкм. Спосіб дозволяє попередити зморщування нирки, здійснити втручання одночасно на обох нирках.

ОПИС ВИНАХОДИ

Винахід відноситься до хірургічної медичної техніки.

Кісти нирок – новоутворення в товщі паренхіми з водянистим з домішкою крові і гною вмістом. Їх наявність призводить до дисфункції замещенного ними обсягу паренхіми, підвищенню внутрипочечного тиску. Різноманітні за величиною і формою кісти можуть утворюватися дуже багато і з можливістю виникнення злоякісної пухлини, приводячи до хвороби – полікістоз нирок. За прийнятою практичної умовності кісти з поперечним розміром більше 10 мм називаються великими.

Залежно від сумарного обсягу кіст, якому пропорційна тяжкість хвороби, для лікування полікістозу застосовують різні способи, включаючи хірургічні. Відомі консервативні способи лікування (ігніпунктура), коли результатом оперативного втручання є зниження внутрипочечного тиску, паліативно-консервативні (декапсуляция, нефростомія) і радикальні (нефректомія). В останньому випадку для порятунку хворого видаляють частину нирки або всю нирку.

У рівень техніки цієї заявки включені найбільш близькі за технічної сутності хірургічні способи розв’язання задачі, обмежуються локальними діями на самих кістах. Відомий спосіб лікування полікістозу нирок [Діапевтіка в урології. Під редакцією А. В. Морозова, М., ЦПО «Поліграм», 1993, с.60-82], що полягає в пункції кісти голкою та евакуації її вмісту. Спосіб малотравматичен, за що в останні роки набув широкого поширення. Однак в 30-80% випадків виникає рецидив захворювання.

Відомий більш технічно складний спосіб лікування полікістозу нирок [Спосіб лікування кіст нирок. Патент РФ № 2115371] з використанням ендоскопічної марсупіалізаціі за допомогою лазера і дренажірованія Кістна кишені. Недоліком способу є підвищений ризик інфікування розгерметизованого обсягу. Висока рецидивність захворювання.

Відомий спосіб лікування полікістозу [Н. А. Лопаткін, Є. Б. Мазо. «Проста кіста нирки», М., Медицина, 1989, с.82-83], більш травматичний, вдосконалений тампонуванням фенестрированного Кістна порожнин паранефральной клітковиною. Тампонування Кістна порожнин підвищує спроможність операції, знижує рецидивність в порівнянні з вищезгаданими аналогами, але не вирішує завдання радикально. У віддалені терміни відбувається зморщування нирки або жирове переродження.

Відомий спосіб (Джавад-заде) лікування полікістозу нирок [Д. П. Чухриенко, А. В. Люлько. Операції при поликистозе нирок. М., 1972, с.86], максимально схожий за технічної сутності з пропонованим і прийнятий за прототип. Здійснюють внебрюшінний поперековий розріз, оголюють нирку і виводять її в рану. Вміст кіст діаметром більше 1 см відсмоктують, а стінки їх січуть (фенестрація). Освічені Кістна порожнини тампонують паранефральной клітковиною (оментореваскулярізація). Розкривають черевну порожнину, розділяють великий сальник на рівні середини поперечноободочной кишки на дві половини, одну з яких через отвір в парієтальної очеревині підводять до нирки, укладають і підшивають в ниркову рану. Засальнику здійснюється кровопостачання нирки, ним ховаються оголені Кістна порожнини.

Спосіб високотравматічен, внаслідок чого застосовується одномоментно лише на одній нирці, проводиться під загальним наркозом, часто супроводжується утворенням післяопераційних гриж, кровотечею, гнійної інфекцією. У віддалені терміни відбувається зморщування нирки або жирове переродження.

Технічний результат пропонованого винаходу – підвищення спроможності операції, здійснення одночасного втручання на обох нирках.

Зазначений технічний результат досягається тим, що в способі хірургічного лікування полікістозу нирок, що включає здійснення доступу до хворої нирці, фенестрація великих кіст і тампонування утворилися Кістна порожнин, доступ до хворої нирці здійснюють шляхом лапароскопічного проникнення через черевну порожнину, тампонування утворилися Кістна порожнин проводять гранульованим пористим проникним сплавом на основі нікеліда титану з розміром гранул 50-1000 мкм. Досяжність технічного результату обумовлена ??особливостями використовуваного тампонажного засоби – гранульованого нікелідатитану – і малоінвазивні операції.

Сенс тампонування утворилися Кістна порожнин полягає в заповненні пустот та попередження зморщування нирки через зменшення її загального обсягу. Крім того, новостворений обсяг заміщає матеріалу в фенестрированного кісті передбачає його проростання згодом кровоносними судинами і деяке відновлення кровопостачання склеротично зміненої паренхіми нирки (оментореваскулярізація). Дослідженнями авторів пропозиції показано, що цей процес відбувається в об’ємі гранул пористого проникного нікелідатитану більш динамічно й успішно, ніж в передислоковано паранефральной тканини, що використовується в прототипі.

загрузка...

Дисперсна структура заміщає матеріалу (гранульований нікелід титану) дозволяє імплантувати його через вузькості троакарной просвіту, тобто використовувати прогресивну технологію лапароскопічну операції. Заявлений розмір гранул є оптимальним з точки зору транспортування матеріалу по троакарной узкостях і физиологичности інтеграції з заміщають тканинами організму. Гранули з розміром більше 1000 мкм недоцільні з точки зору ускладнення їх транспортування, а дрібнодисперсні (менше 50 мкм) гранули не створюють оптимального матриксу для освіти замещающей тканини.

Проникності пориста структура гранул принципово важлива для ефективного просочування їх рідкими середовищами організму відразу після імплантації та проростання замещающими тканинами – в наступні терміни.

Лапароскопічний доступ до нирки менш інвазівен, ніж відкритий доступ способу-прототипу. Зниження травматизації дозволяє проводити операційне втручання відразу на обох нирках, що істотно важливо, тому що полікістоз нирок – захворювання, як правило, двостороннє.

На рентгенограмі черевної порожнини представлені контрастують обсяги фенестрированного кіст, заповнених гранульованим нікеліда титану.

Як відомостей, що підтверджують досяжність технічного результату, наводиться опис результатів експериментального дослідження інтеграції гранульованого пористого нікеліда титану в тканину паренхіми піддослідних безпородних собак, а також прикладів клінічного використання способу при лікуванні полікістозу нирок.

В експерименті було прооперовано 4 собаки на базі віварію НДІ травматології та ортопедії (м. Новосибірськ).

Тканина паренхіми нирок після подкапсульной введення гранул пористого нікелідатитану забиралася в різні часові проміжки і піддавалася гістологічного дослідження. Для цього зразки тканини, узяті при оперативному втручанні, містилися в розчин 4% параформальдегід, приготованого на живильному середовищі Голка. Після вказаної фіксації і зневоднення за стандартною методикою зразки заливалися парафіном і виготовлялися парафінові зрізи товщиною 4-5мкм для світлової мікроскопії. Зрізи фарбували гематоксиліном і еозином за методом ван Гізон з докраской еластичних волокон резорцин-фуксином Вейгерту. Перегляд препаратів здійснювався на мікроскопі Jenaval фірми Carl Zeiss Jena (збільшення 400 раз). Встановлено структура регенерованих тканин безпосередньо на поверхні гранул нікелідатитану і в більш віддалених шарах, що утворюють капсулу. Переміщаються по поверхні і в глибину шару ділянки сполучної і грануляційної тканини містять капіляри новостворених судин, інфільтрованних лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами, поодинокими лейкоцитами. Судини і капіляри повнокровно. Таким чином, підтверджена обгрунтованість використання гранульованого пористого нікеліда титану, як заміщає матеріалу з властивістю оментореваскулярізаціі порожнин фенестрированного кіст.

Приклад клінічного лікування полікістозу нирок із застосуванням гранульованого нікелідатитану в обласній клінічній лікарні м. Новосибірськ.

Хвора К., 45 років, страждає полікістозом з дитинства. Госпіталізована на оперативне лікування у зв’язку з некоррігірующімся артеріальним тиском (180/120 мм рт.ст.) і больовим синдромом в поперекової області.

Хірургічна операція проведена за пропонованим способом.

Після створення пневмоперитонеума допомогою троакара здійснений доступ в черевну порожнину. Над правою ниркою гачком розкрита очеревина, тупо оголена нирка. Кісти різної величини фенестрированного і заповнені гранульованим пористим нікелідатитану (фіг.1). Переважний розмір гранул 200-700 мкм. До нирці підведений великий сальник для укриття і забезпечення харчування. Сальник фіксований позаду нирки скріпками. Аналогічні дії проведені на другий нирці.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Артеріальний тиск стійко знизилося до 130/90 мм рт.ст. і легко коригувалися простими гіпотензивними препаратами. За результатами кольоровий доппледографіі відзначений хороший кровообіг в області нирок.

За пропонованим способом виконано п’ять аналогічних операцій, усі з благополучним результатом. Хворі відзначають суб’єктивне поліпшення загального стану.

Результати експериментальних досліджень і приклади успішного клінічного застосування свідчать про відповідність пропозиції критерієм «промислова придатність» і про перспективність широкого використання в хірургії паренхіматозних органів.

ФОРМУЛА ВИНАХОДИ

Спосіб хірургічного лікування полікістозу нирок, що включає здійснення доступу до хворої нирці, фенестрація великих кіст і тампонування утворилися Кістна порожнин, що б тим, що доступ до хворої нирці здійснюють шляхом ендоскопічного проникнення через черевну порожнину, тампонування утворилися Кістна порожнин проводять гранульованим пористим проникним сплавом на основі нікеліда титану з розміром гранул 50-1000 мкм.

НОВІ СТАТТІ ТА ПУБЛІКАЦІЇ

Основи способу генерації надсильного магнітного поля ССМП для переміщення в просторі в будь-який з середовищ, та отримання енергії незалежно від місця в просторі

Portal of science and technology © 2003-2010 Copyright All rights reserved