Спайки (спайкова хвороба) Медичний центр Деметра, Київ, Позняки. Гінекологічна клініка. Огляд гінеколога. Лікуванняінфекцій, що передаються статевим шляхом, гормональних порушень, безпліддя. Визначення вагітності. Контрацепція. Медикаментозний аборт. Аналізи. УЗД. Гірудотерапія. Консультація невролога. Мануального терапевта. Масаж.

час роботи: за попереднім записом, пн-пт 9:30-20:00, сб 10:00-17:00

Спаечная хвороба (спайки)

Органи черевної порожнини і малого тазу (матка, маткові труби, яєчники, сечовий міхур, пряма кишка) зовні покриті тонкою блискучою оболонкою – очеревиною. Гладкість очеревини в поєднанні з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині забезпечує хорошу смещаемость петель кишечника, матки, маткових труб. Тому в нормі робота кишечника не заважає захопленню яйцеклітини матковою трубою, а зростання матки під час вагітності не перешкоджає нормальній роботі кишечника і сечового міхура. Запалення очеревини – перитоніт – дуже небезпечне захворювання. І воно тим небезпечніше, ніж більший простір в черевній порожнині або в малому тазі захоплює. Але в організмі існує механізм, що обмежує поширення перитоніту, – спайковий процес.

При розвитку запального процесу в малому тазу тканини у вогнищі запалення стають набряклими, а поверхню очеревини покривається клейким нальотом, що містить фібрин. Плівка фібрину на поверхні очеревини у вогнищі запалення склеює сусідні поверхні один з одним, в результаті чого виникає механічне перешкоду для розповсюдження запального процесу. Після закінчення гострого запального процесу в місцях склеювання внутрішніх органів можуть утворюватися зрощення у вигляді прозоро-білястих плівок. Ці зрощення і називаються спайками.

Функція спайкового процесу – захист організму від поширення гнійно-запального процесу по черевній порожнині. Запальний процес в черевній порожнині не завжди приводить до утворення спайок.

Якщо лікування спайок розпочато вчасно і проведено правильно, ймовірність розвитку спайкового процесу зменшується. Спайки утворюються тоді, коли гострий процес переходить у хронічний і процес загоєння розтягується за часом.

Спайки – симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Спайки можуть заважати нормальній роботі внутрішніх органів. Порушення рухливості петель кишечника може призводити до кишкової непрохідності. Спайкова хвороба, яка зачіпає маткові труби, матку, яєчники, порушує потрапляння яйцеклітини в маткову трубу, пересування сперматозоїдів по матковій трубі, зустріч сперматозоїдів та яйцеклітини, просування зародка після зачаття до місця прикріплення в порожнину матки. У гінекології спайки можуть бути причиною безпліддя і тазових болів.

Головними причинами утворення спайок в органах малого тазу є:

ендометріоз – захворювання, при якому внутрішня оболонка матки розростається в нехарактерних для цього місцях;

Маткові труби, матка і яєчники можуть залучатися до спайковий процес, що виникає при запаленні сусідніх органів (апендициті – запаленні червоподібного відростка), а також при ураженнях тонкого та товстого кишечника. У цьому випадку самі статеві органи страждають мало: спайковий процес майже не порушує їх внутрішню структуру. Якщо ж запалення виникає всередині статевих органів, відбувається не тільки освіта спайок, але і пошкодження самих статевихорганів. Найбільш незахищеною в цьому відношенні є маткова труба – один з найніжніших і тонко влаштованих гладком’язових органів. Вона відіграє ключову роль у забезпеченні зачаття і підтримці вагітності на її початку. Сперматозоїди, що потрапляють в піхву, фільтруються крізь слиз шийки матки, проходять через порожнину матки і потрапляють в маткову трубу. Перистальтика – руху маткової труби – допомагає сперматозоїдам потрапити в зовнішню третину (ампулу) маткової труби, де відбувається процес зачаття. Під час овуляції – виходу яйцеклітини з яєчникаматкова труба «засмоктує» зрілу яйцеклітину. Якщо на момент потрапляння яйцеклітини в маткову трубу там є сперматозоїди, відбувається запліднення, і утворився зародок протягом декількох днів рухається до порожнини матки, де відбудеться його занурення в слизову оболонку матки (імплантація). Доставка зародка в порожнину матки забезпечується рухами маткової труби і активною роботою мікрореснічек маткової труби.

Таким чином, маткова труба не тільки забезпечує транспортування статевих клітин і зародка, але і створює середовище для запліднення та розвитку ембріона протягом перших 5 – 6 днів внутрішньоутробного розвитку. Зміна складу рідини, яка виробляється в матковій трубі, може погубити зародок. Місцевий імунітет всередині маткової труби мінімальний, тобто там майже немає механізмів, що забезпечують відторгнення чужорідних речовин, адже зародок наполовину чужорідний, маткова труба не відкидає його, а надмірна активність імунної системи несприятлива для розвитку вагітності. Ось чому маткові труби так легко стають жертвою так званої висхідної інфекції (потрапляє з піхви і порожнини матки). Хірургічні та діагностичні втручання в порожнині матки (аборти, діагностичні вискоблювання, гістероскопія, ехогістеросальпінгографія) полегшують потрапляння інфекції в маткові труби.

Потрапивши в маткові труби, інфекція спочатку вражає слизову маткової труби, потім – м’язовий шар, і тільки на останньому етапі в запальний процес втягується самий зовнішній шар маткової труби і виникають умови для утворення спайок. Якщо лікування спайкової хвороби запізнилося або недостатньо ефективно, після одужання залишаються не тільки спайки, а й незворотні пошкодження слизової оболонки труби і її м’язового шару. Реснички зникають, а на місці гладком’язових волокон утворюється рубцева тканина. Маткова труба може перетворитися на сполучнотканинний мішок (сактосальпинкса), тобто вона втрачає здатність просувати запліднену яйцеклітину. При таких порушеннях усунення спайок не може відновити функцію маткової труби, а наявність вогнища запального процесу призводить до зниження ймовірності настання вагітності навіть в трубі з протилежного боку або з допомогою запліднення в пробірці. У таких випадках для збільшення шансів настання вагітності за допомогою ЕКЗ, яке може бути проведено після одужання, доводиться видаляти всю трубу цілком. В результаті запалення може статися склеювання і зрощення стінок маткової труби, що призводить до непрохідності труби для яйцеклітини і також є показанням для розділення спайок або видалення труби.

загрузка...

Післяопераційні спайки

При хірургічних втручаннях спайки утворюються внаслідок:

гіпоксії або ішемії тканин – недостатнього постачання тканин кров’ю і киснем;

До стороннім тілам, що викликає утворення спайок, часто відносяться частинки тальку з рукавичок лікаря, дрібні бавовняні волокна з марлі або тампонів, шовний матеріал. Спайки утворюються і при ендометріозі. Під час менструації в черевну порожнину через маткові труби може потрапляти невелика кількість менструальної крові, що містить живі клітини слизової оболонки матки (ендометрія). У нормі ці клітини видаляються за допомогоювласної імунної системи, але при наявності яких-небудь неполадок вони приживаються і утворюють функціонуючі острівці ендометрію, які менструює всередину черевної порожнини. Навколо цих вогнищ і утворюються спайки.

Діагностика спайкового процесу

Запідозрити наявність спайок в черевній порожнині можна у пацієнток, у минулому перенесли запальні захворювання малого таза, хірургічні операції на органах малого тазу і черевної порожнини і у жінок, які страждають ендометріозом. Проте тільки у половини пацієнток з наявністю більше двох факторів ризику розвитку спайкового процесу в анамнезі спайки виявляються під час лапароскопії (операції, під час якої в передній черевній стінці роблять невеликі отвори, через які вводять оптичний прилад, що дозволяє оглянути порожнину, і спеціальні хірургічні інструменти) .

Гінекологічний огляд дозволяє припустити наявність спайкового процесу в черевній порожнині з можливістю 75%. Непрохідність маткових труб за даними гістеросальпінгографії (в матку вводять контрастну речовину, виробляють рентгенологічні знімки) та ультразвукове дослідження з великим ступенем вірогідності вказує на наявність спайкового процесу, проте прохідність маткових труб не дозволяє виключити наявності спайок, серйозно перешкоджають настанню вагітності. Звичайне ультразвукове дослідження не дозволяє достовірно виявити наявність спайок малого таза. Дуже перспективним у діагностиці спайкового процесу на сьогоднішній день представляється метод ядерного магнітного резонансу (ЯМР, або магнітно-резонансна томографія, МРТ). За допомогою цього методу одержують знімки, що відображають «стан справ» на різних рівнях.

Головним методом діагностики спайкового процесу є метод лапароскопії. Він дозволяє не тільки виявити наявність спайок і оцінити тяжкість спайкового процесу, а й провести лікування спайок.

Розрізняють 3 стадії спайкового процесу за даними лапароскопії:

I стадія: спайки розташовуються навколо маткової труби, яєчника або в іншій області, але не заважають захопленню яйцеклітини;

II стадія: спайки розташовуються між маткової трубою і яєчником або між цими органами та іншими структурами і можуть заважати захопленню яйцеклітини;

III стадія: відбувається або перекрут маткової труби, або її закупорка спайками, або повна блокада захоплення яйцеклітини.

ЛІКУВАННЯ спайок

Головним методом лікування спайкового процесу є лапароскопія. За допомогою спеціальних мікроманіпуляторів проводиться адгезіолізіс – розсічення і видалення спайок. Методи розділення спайок включають в себе лазеротерапію (розсічення спайок за допомогою лазера), аквадіссекцію (розсічення спайок з допомогою води, що подається під тиском) і електрохірургії (розсічення спайок з допомогою електроножі).

Для профілактики утворення нових післяопераційних спайок під час лапароскопії можуть використовуватися наступні методи:

введення в простору між анатомічними структурами різних бар’єрних рідин

окутиваніе маткових труб і яєчників спеціальними полімерними плівками розсмоктується

Крім того, після проведення лапароскопії в останні роки отримала все більшого поширення контрольна діагностична лапароскопія через кілька місяців після першої лапароскопії. Клітинні та молекулярні механізми утворення спайок в даний час досить добре вивчені. Тому процес спайкообразования після хірургічних операцій, у тому числі і після лапароскопії, можна різко загальмувати з допомогою проведення так званої ад’ювантної (допоміжної) терапії. Дана терапія повинна починатися якомога раніше після проведеної операції (в перші дні та години) і триватимутькілька тижнів. Лікування спрямоване на придушення запальної реакції, зниження відкладення фібрину в черевній порожнині, активацію розчинення фібрину.

Ад’ювантна терапія включає в себе застосування таких препаратів:

Фібринолітичні агенти – речовини, що розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки

Антикоагулянти – препарати, що перешкоджають згортанню крові: препарати

Вибір препаратів і схем лікування залежить від кожного конкретного випадку і може бути зроблений тільки лікарем. На жаль, лапароскопія не може вирішити всіх проблем, пов’язаних зі спайковим процесом. Можна звільнити внутрішні статеві органи від спайок, але не можна відновити структуру і функцію маткових труб. Тому в разі ненастання вагітності протягом декількох місяців після проведеної лапароскопії слід подумати про перехід до більш радикальних методів лікування безпліддя. До них відносяться різні різновиди запліднення в пробірці, в тому числі екстракорпоральне запліднення

Для підвищення ефективності ЕКЗ беруть до уваги наступне:

1. Наявність сактосальпинкса (відмежоване скупчення рідини в матковій трубі) різко знижує ефективність методу ЕКЗ. Сактосальпінкси видаляють за допомогою лапароскопії.

2. Перед процедурою ЕКО бажано пройти спеціальне імунологічне обстеження, що дозволяє підвищити шанси приживлення зародків.

Телефон: 227 63 76, тел. / факс +573 99 86, E-mail: demetra1@i.ua, Час роботи: за попереднім записом, понеділок – п’ятниця 9.30 – 20.00, субота 10.00 – 17.00, неділя – вихідний.

_0.31MB/0.00282 sec