Медичний форум лікарських консультацій: Реактивний артрит у дітей – Медичний форум лікарських консультацій Реактивнийартрит у дітей Оцінка:

Реактивний артрит – це запальне негнійне захворювання суглобів, яке розвивається після гострої кишкової або сечостатевої інфекції.

Серед ревматичних хвороб реактивний артрит є найпоширенішим захворюванням. Його поширеність становить 86,9 осіб на 100 тисяч дітей. Найчастіше хворіють хлопчики-підлітки та молоді чоловіки.

Однією з найбільш частих причин розвитку реактивних артритів є хламідійна інфекція. У дитячому віці хламідійні артрити становлять до 80%. Діти і дорослі можуть заражатися хламідіями при контакті з людьми – носіями інфекції, з також від тварин (котів, собак), птиці. Зараження відбувається повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, статевим, контактно-побутовим шляхом, а також під час проходження плода через інфіковані родові шляхи матері.

Другими за частотою зустрічальності збудниками реактивного артриту є кишкові мікроорганізми. До збудників кишкового реактивного артриту відносять ієрсинії, сальмонели, шигели, кампілобактер.

Зазвичай при розпиті хворого можна з’ясувати, що за 1-3 тижні до появи суглобових проявів хворий переніс ГРЗ, кишковий розлад або відзначалися порушення сечовипускання (болючість, почастішання сечовипускань). Сам реактивний артрит починається гостро, підвищується температура, погіршується загальний стан. Уражаються крупні суглоби нижніх кінцівок – колінні

гомілковостопні, шпори, плюснефаланговие і міжфалангові, рідше суглоби рук.

Найчастіше запалюються суглоби нижніх кінцівок, особливо пальців стоп, де також розвивається набряк, що поширюється на весь палець, і синюшна або багрово-синюшне забарвлення шкіри (палець стає схожим на сосиску або редиску)

Крім артритів, характерний розвиток ентезопатій – запалення сухожиль в місцях їх прикріплення до кісток, особливо часто в області п’яти

У деяких хворих можлива поява болю в області хребта. У багатьох випадках реактивний артрит нетривалий (від декількох днів до декількох тижнів), проходить на тлі лікування, але у деяких хворих може стати хронічним.

При хворобі Рейтера – типовій формі реактивного артриту, поряд з суглобовими проявами відзначаються ознаки уретриту і ураження очей (кон’юнктивіт і більш важкі форми).

Варіанти ураження очей при хворобі Рейтера можуть бути наступними: кон’юнктивіт (запалення кон’юнктиви ока) – частіше за все не гнійний, з незначними виділеннями, швидко проходить; рецидивуючий іридоцикліт (запалення райдужної оболонки і війкового тіла) – різновид увеїту зі сприятливим перебігом; панувеіти (запалення всіх шарів судинної оболонки ока – райдужки, реснічатость тіла, хориоидеи) з відшаруванням сітківки, аж до втрати зору.

Для увеїту характерно почервоніння очей, світлобоязнь, сльозотеча, що проходить зниження або затуманення зору, зміною кольору очі, зміна форми і величини зіниці.

Позасуглобові прояви характеризуються ураженням шкіри частіше у вигляді висипки, слизових оболонок порожнини рота (стоматит), серця, периферичної нервової системи (неврит); шкіри (куратодермія).

Прогноз для життя і тривалого збереження функціональної здатності в цілому сприятливий.

Факторами несприятливого прогнозу при реактивному артриті вважаються: часті загострення суглобового синдрому, спадкова схильність до ревматичних захворювань, носійство HLA-B27 антигену, неефективність протизапальної та антибактеріальної терапії.

Смертельні результати при реактивному артриті зустрічаються рідко, основна причина – розвиток ускладнень, зокрема ураження серця (кардит, міокардит).

Для зменшення ризику розвитку ускладнень і запобіганняпереходу гострого перебігу реактивного артриту в хронічний необхідне своєчасне та адекватне лікування інфекційного процесу запального процесу, що вимагає постійного спостереження лікаря-ревматолога.

Діагноз хвороби Рейтера або реактивного артриту ставиться на підставі даних про попередню інфекції, аналізу особливостей клінічної картини, даних лабораторних та інструментальних методів обстеження і результатів на наявність збудника.

Метою лікування при реактивному артриті є ліквідація інфекційного агента, лікування або досягнення стійкої клініко-лабораторної ремісії.

загрузка...

Лікування хворого реактивним артритом має проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару. Лікування реактивного артриту консервативне і включає в себе використання антибактеріальних препаратів, нестероїдних протизапальних засобів, за свідченнями глюкокортикоїдів. У період стихання гострих запальних явищ показані ЛФК, масаж.

Одним з основних методів лікування є призначення антибактеріальних препаратів. Так як хламідія є мікроорганізмом з особливим типом життєдіяльності, то вибір антибактеріальних препаратів обмежений. До таких антибіотиків відносяться макроліди, тетрацикліни і фторхінолони.

Однак, тетрацикліни та фторхінолони досить токсичні, мають побічні ефекти, які обмежують їх застосування в дитячій практиці. У зв’язку з цим найчастіше для лікування хламідіозу у дітей використовуються макроліди. У дітей старше 8 років можливе використання тетрациклінів.

Терапія антибіотиком ефективніша в гострій стадії синдрому Рейтера.

При затяжному і хронічному перебігу реактивного артриту терапія антибіотиками виявляється недостатньо ефективною.

У хворих з хронічним перебігом реактивного артриту імунна система функціонує неадекватно, патологічні реакції переважають над захисними. Враховуючи ці особливості, для лікування хронічного хламидийного артриту використовують різні імуномодулюючі засоби. Однак, їх застосування повинно бути надзвичайно акуратним, тільки за призначенням лікаря.

Для лікування реактивних артритів хламідійної етіології у дітей розроблені та схеми терапії з використанням тактовно, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1 ,4-етіленпіперазіна. Призначення імуномодуляторів стимулює захисні властивості організму і підвищує загальну опірність.

Призначення антибіотиків і імуномодуляторів, не вирішує загальної проблеми лікування реактивного артриту. Так як зникнення хламідій з сечостатевих органів ще не означає повного лікування. Компоненти (антигени) мікроорганізмів зберігаються довше, ніж сам збудник. Необхідні контрольні дослідження через один, два, три місяці після закінчення лікування. При необхідності можливі повторні курси антибіотиків і імуномодуляторів. Прийняти рішення про необхідність повторного курсу може прийняти тільки лікар.

Всім дітям з реактивним артритом, у яких виявляються антитіла до бактерій кишкової групи в діагностичних титрах або при бактеріологічному обстеженні калу висіваються бактерії кишкової групи, доцільно проведення антибактеріальної терапії. Препаратами вибору є аміноглікозиди.

Крім терапії спрямованої на ліквідацію інфекції, призначається симптоматична терапія.

Призначаються з метою зменшення больового синдрому всім пацієнтам. Препарати призначаються на гострий період. Доза препарату розраховується залежно від віку і ваги хворого.

Найбільш потужним і швидким протизапальним ефектом володіють глюкокртікостероіди. Вони є препаратами вибору при необхідності швидко купірувати активність захворювання, больовий синдром, що розвиваються ускладнення. Основний шлях введення глюкокортикоїдів при реактивному артриті – внутрисуставно.

При безперервному загостренні суглобного синдрому, наявності ентезопатій, обмеження рухливості хребта (дитина не дістає кінчиками пальців рук до статі більш 15см), запальнихзмін в аналізах крові і неефективності стандартної терапії, – показано призначення іммуноподавляющіх препаратів. Препаратом вибору є Сульфасалазин. Призначається та скасовується лише лікарем. Лікування проводиться тривало (роками), під контролем показників загального та біохімічного аналізів крові для запобігання розвитку побічних ефектів.

Основна спрямованість – попередження розвитку захворювання:

g імуногенетичні консультування і виявлення батьків носіїв HLA-B27 антигену

Вторинна профілактика – попередження рецидивів захворювання

Міжрегіональна громадська організація дітей – інвалідів, які страждають ревматичними хворобами «ВІДРОДЖЕННЯ»

Всім новачкам розділу Ревматологія: почніть своє знайомство з розділом звідси

Поділитися темою: Швидка відповідь

Смайли

4 чоловік читають цю тему Видалити повідомлення Зовнішній вигляд Статистика роботи системи

Ліцензія зареєстрована на: Аірмед – форум медичних консультацій

Інформація, розміщена на форумі, не може бути використана як керівництво до самолікування.

Адміністрація сайту не несе відповідальності за будь-яких випадках заподіяння шкоди, пов’язаних з використанням інформації, розміщеної на форумі.