Псоріаз Історична довідка

Родоначальником терміна psoriasis є "psora". Стародавні греки позначалиїм захворювання шкіри, що супроводжуються свербінням і лущенням. Однак чіткий опис клінічної картини псоріазу в дійшли до нас літературних джерелах відсутня. Піонером у викладі клініки псоріазу вважається римлянин Корнелій Цельз. У п’ятій книзі його твори "De medicina" є опис хвороби шкіри, яке близьке до сучасного поданням цього захворювання. Аж до 19-го століття лікарі змішували псоріаз з іншими хворобами, що певною мірою відображає неспроможність науки щодо цього захворювання. Честь опису псоріазу як самостійного захворювання, належить засновнику англійської школи дерматологів Robert Willan (1757-1812), яке він виділив з великої групи "psora".

Першопричина псоріазу остаточно не з’ясована. З висунутих у різні роки теорій до теперішнього часу зберегли певне значення лише дві: генетична і вірусна, причому з них все більше визнання і, відповідно, обгрунтування отримує генетична теорія (або теорія наслідування).

На користь спадкового характеру захворювання свідчить ряд дуже переконливих даних. Перш за все, звертає на себе увагу неоднакова поширеність дерматозу серед окремих груп населення Землі. Так, у корінних жителів Америки, Нігерії та ескімосів хвороба зустрічається вкрай рідко. Наступне дуже важлива обставина, яка може також свідчити про спадкову схильність до захворювання, це відносно часті випадки псоріазу в одній сім’ї. Як було недавно встановлено, концентрація хворих у сім’ях, де є цей дерматоз, достовірно перевищує поширеність псоріазу в популяції. Однак у літературі наводиться досить широкий діапазон частоти сімейного псоріазу (від 5,2 – 10 до 41-90%).

За твердженням W. Shelley та співавт. (1958), псоріаз в сім’ї можна виявити у кожного 3-го хворого, який страждає цим захворюванням. Описані випадки виникнення дерматозу в трьох і більше (5-6) поколіннях (Пашков Б.М., 1934).

Дуже цікаві в цьому плані спостереження G. Lomholt ‘а (1954), що обстежили мешканців Фарерських островів. Аналіз отриманих ним результатів показав, якщо у здорових батьків дитина хвора на псоріаз, можливість виникнення дерматозу у наступну дитину складає 17%, в разі захворювання на псоріаз одного з батьків ймовірність захворювання у дітей підвищується до 25%, а при захворюванні матері і батька – до 60 – 75%.

Використання сучасних методів генетичного аналізу дозволило з більшою мірою вірогідності припустити мультифакторіальної (багатофакторну) природу псоріазу з часткою генетичної компоненти досягає 60-70% і средовой рівною 30-40% (Мордовцев В.Н., 1979). Мабуть, можна почути думку про те, що прихований дефект на генному рівні проявляється при дії несприятливих факторів зовнішнього середовища, найбільш близький до істини.

Наявні результати клінічних спостережень і досліджень свідчать про значення змін функціонального стану нервової та ендокринної систем, печінки і шлунково-кишкового тракту, а також про участь несприятливих факторів зовнішнього середовища та імунологічної реактивності у порушенні нестійкої рівноваги обміну речовин і, отже, розвитку захворювання.

У хворих на псоріаз виявлялася різноманітна патологія з гіпер-або гіпофункцією щитовидної і паращитовидної залоз. Є певна циклічність перебігу дерматозу в окремих хворих у зв’язку з менструальним циклом, вагітністю і клімактеричним періодом, гіпофункцією статевих залоз.

Важливе значення у виникненні псоріазу надають змін нейрогуморальної та нейроендокринної регуляції судин шкіри. При важких формах псоріазу виявляються різноманітні патологічні зміни печінки.

На динаміку захворюваності на псоріаз впливають різкі зміни погоди і геомагнітніобурення. Дія несприятливих погодних ситуацій обумовлено, ймовірно, порушеннями терморегуляціонних пристосувальних механізмів і зниженням загальної реактивності організму.

Загальновідомо, що травматизація шкірного покриву, його забруднення дратівливими хімічними речовинами у побуті та на виробництві, а також надмірна інсоляція чи переохолодження можуть провокувати виникнення або несприятливо впливати на перебіг псоріазу. У плані вивчення факторів, що привертають до появи захворювання, певної уваги заслуговують дані В. В. Акімцева і співавт. (1966), засвідчили, що дерматоз найбільш поширений в районах з дерново-підзолистими грунтами, де у воді та їжі відзначається недолік багатьох важливих мікроелементів.

Первинним елементом при псоріазі є епідермо-Дермальная папула, що має забарвлення від рожевого до яскраво-червоною. Інтенсивність кольору свіжих елементів більш насичена. У міру дозволу висипань або у випадках їх тривалого існування забарвлення блідне. У осіб з порушенням кровообігу колір папул набуває синюшно-рожевий відтінок.

У більшості випадків папула покрита лусочками різного розміру (висівкоподібному, мелкопластінчатимі, крупнопластінчатое). Луска мають своєрідний сріблясто-білий колір (через наявність пухирців повітря) і легко зіскоблювати. У гострий період захворювання по периферії папул і бляшок чітко видно яскраву зона еритеми (почервоніння шкіри), (шириною 1-2 мм). У результаті периферичного зростання папули збільшуються в розмірі і зливаються між собою.

Внаслідок злиття окремих елементів крім бляшок виникають різноманітні фігури з папул (фігурний, кільцеподібні або географічний псоріаз).

Улюблена локалізація висипань: розгинальні поверхню кінцівок (частіше симетрично), волосиста частина голови та тулуб.

Для псоріазу характерні три феномена (псоріатична тріада), послідовно виникають при поскабливании папули. Спочатку з’являються сріблясто-білі лусочки, що нагадують стеарин (феномен стеаринової плями), потім після видалення лусочок виявляється волога лаково-блискуча поверхня (феномен термінальної плівки) і, нарешті, при подальшому поскабливании починається дрібнокрапельне кровотеча (феномен "точкового кровотечі" по Аuspitz або феномен "кров’яної роси" по А. Г. Полотебнова).

У період прояву клінічних симптомів дерматозу прийнято розрізняти три стадії: прогресування, стабілізації і регресування.

У стадію прогресування частіше турбує свербіж, спостерігається поява свіжих вузликів, є яскрава зона еритеми по периферії папул і бляшок (віночок зростання), позитивний феномен ізоморфної реакції (ізоморфна реакція-штучний або травматичний псоріаз-описана в 1876 році Генріхом Кебнера як явище виникнення псоріатичних еффлоресценцій на місці травми епідермісу (наприклад, після расчесов, тертя, опіків, після оперізуючого лишаю бульбашкового або піодермії). Прихований період феномена Кебнера коливається в середньому від 10 до 14 діб.).

загрузка...

У стадію стабілізації свербіж спостерігається значно рідше або відсутня, не з’являються нові первинні елементи, а лущення на поверхні старих доходить до країв еффлоресценцій (віночок зростання відсутній), феномен ізоморфної реакції не викликається.

У стадію регресування папули бліднуть і стають більш щільними, по їх периферії виникає ободок депігментації. Окремі симптоми артропатичній тріади виявляються непевний або зовсім не визначаються. Нарешті, настає дозвіл висипань (з периферичної або центральної частини).

На місці вирішився папул утворюються плями (де-і рідше гіперпігментірованние). У деяких хворих повного дозволу не відбувається і тривалий час (іноді роки і навіть десятиліття) зберігаються папули і бляшки – "застарілий псоріаз" (в області ліктів або колін – так звані "чергові бляшки").

Залежно від того, в який період року настає загострення псоріазу, розрізняють зимовий(Зустрічається найчастіше) і літній (переважає серед жінок) типи дерматозу. У ряду хворих вплив кліматичних і метеорологічних факторів на динаміку процесу встановити не вдається (позасезонний тип). Рідше спостерігається загострення навесні або восени (відповідно весняний або осінній типи).

Зазначені вище клінічні ознаки спостерігаються у переважної більшості хворих і характерні, для так званого, типового (або вульгарного) псоріазу – psoriasis vulgaris.

Приблизно в 2-6% випадків і більше спостерігається незвичайне перебіг дерматозу (псоріаз ексудативний, інтертригінозний, себорейний, рупіоідний, бородавчатий, фолікулярний, долонь і підошов, пустульозний).

При цій формі захворювання папули покриваються сірувато-жовтими вологими пухкими Корко-лусочками (в результаті просочування лусочок серозним ексудатом). Феномен стеаринової плями не визначається. В складках шкіри поверхню злилися у вогнища висипань набуває яскраво-червоний колір (колір сьомги).

У гладких людей, хворих на діабет, а також у дітей і літніх у великих складках з’являються вогнища-бляшки багряно-червоного кольору, інфільтровані, майже без лусочок, з вологою мацерированной поверхнею. Межі осередків різкі.

Локалізується в області грудей, обличчя, волосистої частини голови і складок, де з’являються бляшки без виразних меж і з незначною інфільтрацією (проникнення в тканини різних клітинних елементів (загальна маса яких представляє інфільтрат)). Луска на поверхні вогнищ мають жовтуватий відтінок. У ряді випадків окремі папульозні елементи поширюються з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони ("псоріатична корона").

Дана форма відрізняється концентрацією лусочок (а не Корко-лусочок, як при ексудативному псоріазі) і утворенням масивних брудно-сірих нашарувань. Горбиста поверхня висипань нагадує "пейзаж гір".

Спостерігається освіта гіпертрофованих папул з папілломатознимі розростаннями і шорсткою поверхнею, покритою роговими нашаруваннями.

Характерні білясті або блідо-рожеві міліарні (розміром з просяне зернятко) папули, які мають зв’язок з гирлом фолікула і пронизані в центрі волоссям. Верхня частина вузлика западає і тут відбувається утворення воронкоподібного поглиблення. Переважна локалізація – кінцівки та тулуб.

Псоріаз долонь і підошов може зустрічатися ізольовано. У клінічній практиці виділяють наступні форми долонно-підошовного псоріазу: лентікулярние, бляшкової-веерообразную, кругову, рогову і мозолясту (псоріатичні мозолі).

Пустульозний псоріаз частіше спостерігається у чоловіків, нерідко поєднується з поліартритом і оніходістрофіі (характерні зміни нігтьових пластин).

Слизові оболонки при псоріазі уражаються значно рідше (в 7,5-14% випадків), ніж шкіра. Поява псоріатичних еффлоресценцій спостерігається не тільки в області порожнини рота, але і на кон’юнктиві, на слизових оболонках статевих органів (Машкиллейсон А.Л., 1984; Wagner G. і співавт., 1976). На слизовій оболонці порожнини рота папули мають сірувато-матовий колір, трохи підняті і оточені червоно-фіолетовим обідком.

Нігті при псоріазі втягуються в патологічний процес в середньому у 10% хворих. Зазвичай ураження нігтьових пластинок спостерігається при важкому перебігу дерматозу (Mullen RH і співавт., 1985), іноді – при легкій формі і навіть ізольовано. Псоріаз нігтів проявляється у вигляді точкової оніходістрофіі (на нігтьової платівці утворюються поглиблення, як на наперстку), папульозний форми (на нігтьовому ложі виявляються округлі освіти охряного кольору), піднігтьового гіперкератозу і оніхогріфоза (нігтьова пластинка різко потовщена, непрозора, поверхня її нерівна, колір брудно -сірий, виражена ламкість). У всіх випадках зростання нігтьової пластинки прискорений.

Псоріатична еритродермія (псоріатичний ексфолліатівний дерматит). У 1-3% хворих, як правило, в результаті нераціональної дратівної терапії вперіод прогресування дерматозу патологічний процес може прийняти універсальний характер. При цьому весь шкірний покрив поступово набуває яскраво-червоний колір з буруватим відтінком, стає набряклим і нерівномірно інфільтрованою, зменшується його рухливість. Лущення при еритродермії проявляється зазвичай великими, легко відторгаються лусочками.

Псоріатичний артрит. Приблизно у 10-15% хворих на псоріаз відзначаються різноманітні патологічні зміни в суглобах. Для псоріатичного поліартриту характерний розвиток деструктивних змін до кінцевих фалангах кистей і стоп (іноді до повного їх руйнування). Рентгенологічно в початкових стадіях виявляються остеопороз в епіфізах (суглобовий кінець трубчастих кісток) і звуження суглобових щілин. Внаслідок нерівномірного руйнування кісткової тканини контури суглобних поверхонь зазвичай розпливчасті, нерізкі. Потім на них починають виявлятися різні за розміром і формою дефекти. При "злоякісної різновиди" відбувається розсмоктування кісткової тканини. Можливо крайове розростання кісток та освіта екзостоз (доброякісний кістковий виріст на поверхні кістки). Суглобові поверхні в цих випадках товщають і деформуються. У важких випадках виникають вивихі і анкілози (виражене зниження рухливості суглоба внаслідок зрощення суглобових поверхонь). Як правило, артропатіческая форма дерматозу поєднується з несприятливим перебігом процесу в шкірі, ексудативної, рупіоідной або пустульозної формою, ураженням нігтів (майже завжди), долонь і підошов, а також еритродермією.

Он-лайн

За допомогою нашого сервісу консультації online, Ви можете задати своє питання про препарат Скін-кап кваліфікованому медичному спеціалісту