Поширеність стрептококової інфекції у дітей. Стрептококова дитяча ангіна

Streptococcus pyogenes передаєтьсяпереважно від людини до людини, хоча зустрічаються епідемічні спалахи, обумовлені обсеменением води і їжі. Передача інфекції через предмети побуту і зараження від домашніх тварин не грають значної ролі. Бактерія висококонтагіозна і може викликати захворювання у людей будь-якого віку, якщо у них немає тіпоспеціфіческій імунітету. Штами, що викликають інфекції верхніх дихальних шляхів, поширюються переважно повітряно-крапельним шляхом, викликають шкірні інфекції – контактним. Нелікованих діти з гострими і стрептококовими інфекціями поширюють збудника повітряно-крапельним шляхом і з виділеннями з носа. У новонароджених спричинені Streptococcus pyogenes інфекції зустрічаються рідко, ймовірно, частково завдяки наявності захисних антитіл, отриманих від матері.

Захворюваність на ангіну найвища серед дітей старше 3 років. У дитячих дошкільних установах Streptococcus pyogenes може викликати епідемічні спалахи ангіни.

Інкубаційний період ангіни становить 2-5 добу. У США захворювання частіше зустрічається в північних штатах, особливо взимку та ранньою весною. Зазвичай через 24 годин після початку антибіотикотерапії діти вже не заразні і можуть повернутися в дитячий садок або школу. Носії, у яких бактерія мешкає в рото-і носоглотці, зазвичай не поширюють інфекцію, оскільки резервуар збудника невеликий, а сам він часто авірулентен через відсутність білка М.

На відміну від інфекцій верхніх дихальних шляхів стрептококи ші шкірні інфекції частіше спостерігаються влітку, коли шкіра відкрита а ймовірність саден і укусів комах підвищена; в теплому кліматі ці інфекції зустрічаються цілий рік. При попаданні Streptococcus pyogenes на здорову шкіру висипання з’являються не раніше ніж через тиждень. Інфекція передається контактним шляхом, але не повітряно-краплинним, хоча викликають імпетиго серотипи можуть заселяти ротоглотку. Streptococcus pyogenes може жити під нігтями і в перианальной області, служачи джерелом інфекції. Часто стрептококові інфекції вражають відразу декількох членів однієї родини. Як імпетиго, так і ангіна частіше виникають у дітей, що живуть в тісноті і антисанітарних умовах.

Стрептококова дитяча ангіна

Ангіна – одна з основних причин візитів до педіатра, однак діагностика та лікування болю в горлі у дітей досі залишаються предметом суперечок.

Рішення про лабораторної діагностики та антибіотикотерапії повинно прийматися тільки після ретельної оцінки епідеміологічних факторів і клінічної картини. У дітей з ангіною не буває кашлю, нежиті і інших симптомів вірусної респіраторної інфекції. Діагноз ангіни слід виключити, якщо присутні нежить, охриплість, кашель або кон’юнктивіт. Незважаючи на важливість цих критеріїв, педіатр повинен усвідомлювати, що симптоми стрептококової ангіни не специфічні і можуть відрізнятися в залежності від віку, тяжкості захворювання і його стадії. І місцеві, і загальні симптоми бувають виражені слабо, так що хвороба залишається нерозпізнаною. У дітей до 2 років класичної ангіни не буває. Замість цього стрептококова інфекція верхніх дихальних шляхів може проявитися субфебрильною температурою, втратою апетиту і густими гнійними виділеннями з носа.

Навпаки, в інших дітей можливі висока лихоманка, нездужання, головний біль, сильний біль при ковтанні. Ангіну зрідка може супроводжувати стрептококовий токсичний шок. Першими симптомами бувають блювота і біль в животі, які можна прийняти за гастроентерит і навіть за гострий апендицит. Тому при раптовій появі болю в животі у дитини слід виключити стрептококову ангіну. Ангіна зустрічається головним чином взимку і навесні та переважно у дітей старше 3 років, тому в літній періоді у дітей молодше 3 років до взяття мазка із зіву вдаються рідше.

При фізикальному дослідженні дитини з стрептококової ангіною частіше, ніж при ангінах і фарингітах іншої етіології, виявляють почервоніння піднебінних мигдалин і задньої стінки глотки, червоний і набряклий піднебінний язичок, петехії на м’якому небі і хворобливі шийні лімфовузли. Піднебінні мигдалини зазвичай збільшені, яскраво-червоного кольору, вкриті острівцями гнійного нальоту. Гнійні нальоти не обов’язково вказують на стрептококову ангіну і можуть спостерігатися при ангінах і фарингітах іншої бактеріальної та вірусної етіології особливо при інфекційному мононуклеозі. Сосочки мови можуть бути червоними і набряклими (суничний мова).

загрузка...

На шкірі можливі петехії і скарлатиноподібної висип, при наявності характерної для скарлатини висипки можна з достатньою впевненістю поставити клінічний діагноз.

Пропонувалися різноманітні системи клінічної оцінки для передбачення результатів посівів мазка із зіву і серологічних проб, але всі вони в кращому випадку мали лише 80% предсказательной цінністю.

Необхідність підтверджувати попередній діагноз ангіни шляхом виділення збудника залишається предметом суперечок, однак, незважаючи на прогрес у методах експрес-діагностики, посів залишається еталонним методом діагностики стрептококової ангіни. При правильно виконаній процедурі посіву мазка із зіву на кров’яний агар чутливість методу досягає 90-95%. Чутливість залежить від дотримання правил взяття зразка: по можливості мазок беруть з поверхні обох піднебінних мигдалин і задньої стінки глотки. Мазки з інших стінок ротоглотки не підходять. Культуру досліджують дворазово, через 24 і 48 год після посіву.

Мазок із зіву не слід брати у дітей з нежиттю, кон’юнктивітом або кашлем, оскільки все це ознаки гострого вірусного фарингіту. Позитивні результати посіву у таких хворих свідчать про носійство стрептококів. Якщо негативний результат посіву однозначно виключає діагноз стрептококової ангіни, то при позитивному результаті розрізнити гостру інфекцію і носійство неможливо. Проте на практиці доцільно розцінювати всі позитивні результати посіву як прояв стрептококової ангіни ісміріться з надмірним застосуванням антибіотиків. Родичі хворої дитини нерідко виявляють занепокоєння у зв’язку з тим, що рішення про терапію відкладається на 24-48 год, до отримання результатів посіву, і вимагають, щоб лікар призначив антибіотики негайно.

Проте в цьому немає необхідності, оскільки навіть розпочате через 9 діб після початку ангіни лікування запобігає ревматизм. Раніше початок антибіотикотерапії сприяє полегшенню симптомів і прискорює повернення дитини в школу або дитячий сад, однак у такого підходу є й недоліки. У кількох контрольованих дослідженнях показано, що у дітей, яким антибіотики призначили одразу після початку хвороби, у наступні місяці частіше виникали рецидиви (в порівнянні з дітьми, яких починали лікує через 48 год). Для випадків, коли огляд хворого з великою ймовірно стю вказує на стрептококову ангіну або коли потрібно прийняти негайне рішення про антибіотикотерапії через соціальних факторів, є експрес-тести на антигени стрептококів, які дозволяють виявити Streptococcus pyogenes в мазку з зіву за кілька хвилин.

У більшості експрес-тестів для визначення стрептококів групи А використовуються антитіла до полисахаридной антигену. Засновані вони на латекс-аглютинації або ІФА, причому аналіз займає кілька хвилин. Чутливість наявних у продажу тест-смужок становить 70-90% (в порівнянні з посівом), тоді як специфічність сягає 90-100%. Отже, при позитивному результаті експрес-тесту необхідність в посіві відпадає і можна відразу призначити антибіотики. Однак при негативному результаті експрес-тесту рекомендується провести посів мазка із зіву. Нещодавно був розроблений новий методіммунооптіческого аналізу, що відрізняється значно більшу чутливість, ніж інші імунологічні методи.

Вважають, що його чутливість у відношенні Streptococcus pyogenes не нижче, а можливо, і вище чутливості посіву.

Зміст теми "Стрептококові та стафілококові інфекції у дітей. Правець":

Медичний сайт MedicalPlanet.su є некомерційним ресурсом для загального розвитку медичних працівників. wqe

Матеріали підготовлені та розміщені відвідувачами сайту. Жоден з матерiалiв не може бути застосований на практиці без консультації лікаря.

Матеріали для розміщення приймаються на вказану поштову адресу. Адміністрація сайту залишає за собою право на зміну будь-якої з надісланих і розміщених статей, в тому числі повне видалення з проекту.

Якщо планується використання уривків розміщених текстів – обов’язкове розміщення зворотнього посилання на некомерційний проект MedicalPlanet.su