Поперековий остеохондроз: лікування поперекового остеохондрозу Клінічні прояви поперекового остеохондрозу

Клінічні прояви поперекового остеохондрозу різноманітні і залежать від ступеня вираженості артрозная процесу, локалізації його в сегментах хребця і поширеності. Основною скаргою хворого поперековим остеохондрозом є біль. Вона може бути тільки в попереково-крижової області (люмбалгія), в попереково-крижової області з іррадіацією в ногу (люмбоішалгія) і тільки в ногу (ішіалгія).

У початковій стадії поперекового остеохондрозу пацієнти скаржаться на помірні болі в попереку, що виникають або посилюються при русі, нахилі вперед, фізичному навантаженні, тривалому перебуванні в одному положенні. Надалі через 1 – 2 роки болю поширюються в сідничний область, в ногу, частіше на одній стороні.

Перше загострення захворювання часто починається гостро після фізичного навантаження, травми або в момент емоційного та фізичного напруження, не координованого руху. При цьому гострий біль (простріл, люмбаго) супроводжується характерним рефлекторно-тонічним напругою поперекових м’язів. Цим напругою м’язів і визначаються захисні пози – фіксовані зміни конфігурації поперекового відділу хребта (кіфоз або гіперлордоз і сколіоз з ротацією). Значна обездвиженность ніжнепояснічного відділу хребта внаслідок м’язово-тонічних реакцій зустрічається при залученні 4-го поперекового хребетного диска і рідше при ураженні п’ятого диска.

Клінічна картина гострої люмбалгії

Клінічна картина гострої люмбалгії (простріл, люмбаго) типова. Біль різка, приковує хворого до місця, при спробі пересування біль стає нестерпним. Об’єктивним оглядом відзначаю наявність явної контрактури м’язів попереку з характерною анталгіческой деформацією хребта. Атака гострої люмбалгії проходить швидко, протягом декількох днів, зазвичай не більше 12, а в деяких випадках через кілька годин. Перший напад завершується швидше, ніж наступні, які можуть повторюватися через рік і більше. Часто загострюються біль у ділянці нирок зустрічається переважно в осіб молодого віку.

Підгострим або хронічним люмбалгія протікає інакше. Їй зазвичай передує охолодження, статичні напруги, тривале перебування в незручній позі. Біль часто переважає на одній стороні попереку, посилюється при тривалому сидінні, стоянні, після нахилу тулуба. Пік загострення припадає на 4 – 5-й день, після чого біль починає слабшати, якщо дотримується спокій, що забезпечує розслаблення спазмованих м’язів. Підгостра люмбалгія протікає тижнями, а в несприятливих випадках – і місяцями, тобто стає хронічною. При цьому виявляється тенденція до розширення зони больових проявів – на крижі, сідницю, ногу, тобто до рефлекторного формування картини люмбоишиалгии.

До рефлекторним синдромам люмбоишиалгии відносяться м’язово-тонічні, нейрососудістие і нейродистрофічні прояви, що локалізуються в області попереку і в області ноги і поясу нижніх кінцівок (синдроми: грушоподібної м’язи, периартроза тазостегнового або колінного суглоба, кокцигодинія, ахіллодініі, разгибательной попереково-тазостегнової ригідності та інші) .

Синдром грушоподібної м’язи складається з поразки самої м’язи і здавлення сідничного нерва і ніжнеягодічной артерії. Між грушоподібної м’язом і розташованої ту годину Каудальні крижово-остистий зв’язкою проходить сідничний нерв і ніжнеягодічная артерія. Ці утворення піддаються компресії між зазначеними структурами при тривалому тоніческоем напрузі м’язи. Артрозная зміни в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 сприяють великої імпульсації з них і виникнення патологічного м’язово-тонічного рефлексу на відстані, зокрема, у вигляді спазму грушоподібної м’язи. Длярефлекторного міотоніческой синдрому грушоподібної м’язи характерні симптоми Боні (приведення стегна супроводжується напругою м’язи, хворобливістю) та вібраційної віддачі. При синдромі грушоподібної м’язи формуються ознаки ураження сідничного нерва: біль у гомілці і стопі і вегетативні порушення в них. При значній компресії нерва з’являються і порушення рухової й рефлекторної сфери: м’язові гіпотрофії, зниження ахіллового рефлексу. При здавленні ніжнеягодічной артерії і судин самого сідничного нерва у хворих виникають минущі спазми судин ніг, що приводять до переміжної кульгавості.

загрузка...

При поперековому остеохондрозі рефлекторні судинні дистонії в області нижніх кінцівок можуть виявлятися у двох варіантах: вазоспастичну і вазодилататорний. При вазоспастичну варіанті, крім болю в попереку і нозі, хворі відчувають мерзлякуватість ураженої кінцівки. Шкірна гіпотермія більш виражена в дистальних відділах кінцівок, після навантаження зникає, а іноді і навпаки, посилюється. При вазодилятаторну варіанті, крім болю в попереку і нозі, хворі часто відчувають тепло чи жар. Шкірна гіпертермія визначається тактильно переважно в дистальних відділах кінцівок. Ознаки вазодилатации стають чіткішими після фізичного навантаження.

Остеохондроз поперекового відділу так само, як і остеохондроз шийного відділу, виявляється компресійними корінцевим синдромами (радикулопатія). Ніаіболее часто в межах хребта уражається ділянку корінця, що тягнеться від твердої мозкової оболонки до радикуліт-ганглінарного відрізка – корінцевий нерв Нажотта. Він піддається сдавлению в епідуральної зоні хребетного каналу і медіальної (внутрішньої) зоні міжхребцевого отвору. Чим нижче розташовані корінцеві нерви Нажотта, тим вони довше, тому в поперековому відділі на більшому протязі вони схильні до дії грижі в епідуральної клітковині. У поперекової області медіанна грижа чинить тиск на багато корінці кінського хвоста.

Роздратування корінця супроводжується стріляючої болем і гіпалгезіі в зоні відповідного дерматома і симптомами випадіння відповідному міотоми (гіпотрофія, гіпотонія, гіпорефлексія, слабкість). При радикулярних синдромах неврологічна картина визначається локалізацією та ступенем ураження міжхребцевих дисків.

Щодо рідкісна локалізація поразки L1-L3 грижами диска. Грижа диска L1-L2 воздействет і на конус спинного мозку. Початок корінцевого синдрому проявляється болем і випаданням чутливості у відповідних дерматомах, а частіше – по шкірі внутрішнього і переднього відділу стегна. При ураженні корінця спинномозкового нерва L3 змінюється чутливість в ділянці передньої поверхні стегна і внутрішньої поверхні гомілки, виражений лордоз, відзначається зниження або відсутність колінних рефлексів, часто гомолатеральной сколіоз.

Поразка корінця L4 (дисками LIII-LIV) нечасто зустрічається. При цьому виникає нерізко біль, який іррадіює по внутрішньо переднім відділу стегна, іноді до коліна і трохи нижче; рухові порушення проявляються в чотириголового м’язу: нерезкая слабкість і гіпотрофія при зберіганню (часто навіть підвищеному) колінному рефлекс.

Поразка корінця L5 в результаті його здавлення грижею диска LIV-LV зустрічається часто зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, причому картина корінцевого поразки виявляється досить важкою. Біль іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по переднє-зовнішньої поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців. У цій же зоні, особливо в дистальних відділах дерматома, виявляється гіпалгезія. Визначаються зниження сили разгибателя 1 пальця (м’язи, иннервируемой лише корінцем L5), зниження рефлексу з сухожилля зазначеної м’язи, гіпотонія і гіпотрофія передній великогомілкової м’язи.

Найбільш часто зустрічається ураження корінця S1 грижею диска LV-SI. Так як грижа диска не утримується довго вузької і тонкої нацьому рівні задньої поздовжньої зв’язкою, захворювання часто починається відразу з корінцевий патології. Період люмбаго і люмбалгії, якщо він передує корінцевим болів, буває коротким. При ураженні даного корінця порушується чутливість в області задненаружной поверхні стегна і гомілки, є гіпотрофія слабкість сідничного м’яза, зниження сили згиначів стопи, зниження або випадання ахіллових рефлексів.

При заднесрединной дисках уражаються обидва корінця з картиною двостороннього радикулярного синдрому. Монорадікулярное поразки – ознака дискогенного радикуліту. Відрізняє його від інфекційного радикуліту.

Синдром компресії кінського хвоста найбільш важке ускладнення поперекового остеохондрозу, причиною якого в усіх випадках є масивні пролапс дисків або міграції їх фрагментів в просвіт хребтового каналу.

Бі-і полірадикулярним ураження зустрічаються нерідко в результаті множинних (дві) гриж, здавлення сусідніх корінців, однієї великої грижею, натяг сусідніх корінців гіпертрофованої жовтої зв’язкою, реактивного запалення, дисциркуляторних порушень і ін

Використання матеріалів сайту без посилання на джерело заборонено.