Правила та умови участі в акції Пневмонії. Симптоми. Ускладнення. Діагностика. Лікування. Профілактика.

Пневмонія – гостре інфекційно-запальне захворювання легеневої паренхіми з залученням в процес всіх структурних елементів, переважно респіраторних відділів легень.

У поняття «пневмонія» не входять ураження легень, викликані фізичними і хімічними факторами, захворювання, обумовлені судинними і алергічними змінами, бронхіти, бронхіоліти і дифузні фібрози легенів.

У структурі легеневої патології дітей раннього віку гострі пневмонії становлять близько 80%. До теперішнього часу пневмонії входять до числа 10 найбільш частих причин смерті. Захворюваність пневмонією в різних регіонах становить в середньому від 4 до 17 випадків на 1000 дитячого населення.

Класифікація пневмоній заснована на тяжкості і тривалості захворювання, а також рентгено-морфологічних ознаках різних його форм. У класифікації враховують етіологію пневмонії, умови інфікування дитини, а також його преморбідний фон (імунодефіцитний стан, ШВЛ та ін.)

Позалікарняних пневмонії розвиваються в домашніх умовах, найчастіше як ускладнення ГРВІ.

Госпітальними (нозокоміальнимі) вважають пневмонії, які розвиваються не раніше 72 год з моменту госпіталізації дитини і протягом 72 годин після його виписки.

Внутрішньоутробними, або вродженими, називають пневмонії, що виникли в перші 72 години після народження дитини; розвинулися в більш пізні терміни вважають придбаними або постнатальний.

За рентгеноморфологіческім ознаками виділяють осередкову, сегментарну, крупозную і інтерстиціальну пневмонії.

Вогнищеві бронхопневмонії характеризуються катаральним запаленням легеневої тканини з утворенням ексудату в просвіті альвеол. Вогнища інфільтрації розміром 0,5-1 см можуть бути розташовані в одному або декількох сегментах легені, рідше – білатерально. Один з варіантів вогнищевої пневмонії – вогнищево-зливна форма. При цій формі окремі ділянки інфільтрації зливаються, утворюючи великий, неоднорідний за щільністю вогнище, що займає нерідко цілу долю і має тенденцію до деструкції.

Сегментарні бронхопневмонії (моно-і полісегментарна) характеризуються запаленням цілого сегмента, легкість якого знижена через вираженого ателектатіческіе компонента. Такі пневмонії нерідко мають схильність до затяжного перебігу. Результатом затяжний пневмонії можуть бути фіброзірованіе легеневої тканини і деформації бронхів.

Крупозна пневмонія (зазвичай пневмококова) відрізняється гиперергическим крупозним запаленням, які мають циклічний перебіг з фазами припливу, червоного, потім білого опеченения та дозволи. Запалення має лобарної або сублобарное поширення з залученням в процес плеври.

Інтерстиціальна гостра пневмонія характеризується розвитком мононуклеарной або плазматичної клітинної інфільтрації і проліферацією інтерстиціальної тканини легені вогнищевого або поширеного характеру. Таку пневмонію найчастіше викликають певні збудники (віруси, пневмоцистами, гриби і т.д.).

За клінічними проявами виділяють неважкі (неускладнені) і важкі (ускладнені) форми пневмонії. Тяжкість останніх може бути обумовлена ??розвитком токсичного синдрому, дихальною недостатністю, серцево-судинними порушеннями, набряком легенів, деструкцією легеневої тканини, виникненням плевриту або екстрапульмональних септичних вогнищ і т.д. Пневмонії можуть мати гострий та затяжний перебіг.

При гострому перебігу клініко-рентгенологічне дозвіл пневмонії настає через 4-6 тижні від початку захворювання.

Середня тривалість затяжної пневмонії – 2-4 місяців і більше (до 6 міс), після чого, при адекватному лікуванні, настає одужання.

Збудники пневмонії різноманітні: віруси, бактерії, патогенні гриби, найпростіші,мікоплазми, хламідії та інші мікроорганізми, які нерідко утворюють асоціації.

Вірусна інфекція найчастіше грає роль фактора, що сприяє виникненню пневмонії. Проте у дітей раннього віку, особливо у новонароджених і недоношених, самостійне етіологічне значення в розвитку пневмонії в періоди сезонних епідемій можуть мати віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальним вірус. При вроджених пневмоніях нерідко діагностують цитомегаловірусних інтерстиціальні процеси. Зареєстровані і ранні корові пневмонії.

Етіологія пневмонії в істотному ступені залежить від умов її виникнення (домашня, госпітальна і т.д.), а також від віку дитини, тому ці фактори треба обов’язково враховувати при призначенні антибактеріальної терапії.

Пневмонії у новонароджених зазвичай розвиваються в результаті внутрішньоутробного і внутрішньолікарняного інфікування стрептококами групи В, кишковою паличкою, клебсиелл, золотистим стафілококом. Нерідко діагностують пневмонії, викликані герпесвірусами (цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу типів 1 і 2). Позалікарняних пневмонії у дітей до 6 міс життя найчастіше обумовлені грамнегативної кишкової флорою і стафілококами. Основний збудник атипових пневмоній, що протікають на тлі нормальної або субфебрильної температури, – Chlamydia trachomatis, інфікуюча дитини інтранатально, а маніфестує через 1,5-2 міс. У недоношених та дітей з імунодефіцитом пневмонії можуть бути викликані умовно-патогенною мікрофлорою і найпростішими (наприклад, Pneumocystis carinii).

У дітей старше 6 міс переважаючий збудник позалікарняних пневмоній – пневмокок (35-50%). Рідше (7-10%) захворювання викликають гемофільна паличка і представники сімейства Neisseriaceae (наприклад, Moraxella catarrhalis). Діти шкільного віку пневмонії, викликані гемофільної палички, майже не виникають, але збільшується частота атипових пневмоній, зумовлених Mycoplasma pneumoniae і Chlamydia pneumoniae. Ведуча роль у виникненні внутрішньолікарняних пневмоній належить грамотрицательной флорі (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), рідше золотистого стафілококу. Лікарняна флора нерідко буває резистентна до більшості застосовуваних антибіотиків. Внутрішньолікарняні пневмонії мають найбільш важкі перебіг і результат.

загрузка...

Патогенна флора у дітей з імунодефіцитним станом залежить від його типу: при порушенні клітинного імунітету процес в легенях може бути обумовлений не тільки звичайними, а й умовно-патогенними збудниками (Pneumocystis carinii, Candida albicans), а також вірусами. При порушенні гуморального імунітету первинні пневмонії частіше викликають пневмококи, стафілококи і грамнегативні ентеробактерії.

Пневмонії, які розвиваються у дітей, що знаходяться на ШВЛ, на початку бувають пов’язані з аутофлори, яка досить швидко змінюється госпітальними штамами бактерій.

Основний шлях проникнення інфекції в легені – аерогенний. Збудники, потрапляючи в дихальні шляхи, поширюються по ним в респіраторні відділи легень, чому сприяє попередня ГРВІ. Віруси, що вражають слизову оболонку дихальних шляхів, порушують захисну бар’єрну функцію епітелію і мукоциліарний кліренс. Надлишкова продукція слизу у верхніх дихальних шляхах захищає мікроорганізми від бактерицидної дії бронхіального секрету, сприяючи їх проникненню в термінальні респіраторні бронхіоли. Тут мікроорганізми інтенсивно розмножуються і викликають запалення із залученням прилеглих ділянок паренхіми легені. Формуванню запального вогнища в легенях сприяють також порушення прохідності бронхів і розвиток гіпопневматозов. Порушення прохідності бронхів, розлади мікроциркуляції, запальна інфільтрація, інтерстиціальний набряк і зниження легкості легеневої паренхіми призводять до порушення дифузії газів і гіпоксемії. Останнясупроводжується респіраторним ацидозом, гіперкапнією, компенсаторної задишкою і появою клінічних ознак дихальної недостатності і гіпоксії тканин. Пневмонія у дітей нерідко супроводжується не тільки дихальної, а й серцево-судинною недостатністю, що виникає в результаті циркуляторних порушень, перевантаження малого кола кровообігу, обмінно-дистрофічних змін міокарда.

Найбільш часті загальні симптоми пневмонії – підвищення температури тіла до фебрильних значень (вище 38 `С), що зберігається більше 3 днів (при відсутності лікування), і ознаки інтоксикації (блідість, сіруватий відтінок шкіри з мармуровим малюнком, млявість, розлади сну і апетиту). У грудних дітей нерідко виникають зригування і блювота.

Респіраторна (легенева) симптоматика може бути представлена ??задишкою, вологим, рідше сухим кашлем, ціанозом носогубного трикутника і стогнуть диханням при важких формах захворювання. Проте всі ці ознаки непостійні.

Вкорочення перкуторного звуку над окремою ділянкою легені, посилення бронхофоніі, зміна характеру дихання (частіше ослаблення) і локальні хрипи або крепітація в тому ж місці дозволяють поставити діагноз пневмонії з клінічних даних. Однак виявити ці локальні ознаки вдається далеко не завжди (тільки у 60-80% хворих). Відсутність симптомів локального ураження легень при наявності загальнотоксичну, запальних і «респіраторних» проявів не дозволяє виключити діагноз гострої пневмонії!

Додаткові методи дослідження виявляють типові для пневмонії зміни в аналізах крові запального характеру (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням в лейкоцитарній формулі вліво, збільшення ШОЕ). На рентгенограмах у залежності від характеру ураження легень виявляють інфільтративні або інтерстиціальні зміни.

Клінічна картина багато в чому залежить від форми пневмонії, тяжкості перебігу та особливостей збудника, який викликав захворювання. Проте визначити етіологію пневмонії виключно за клінічними ознаками досить важко, а часто і неможливо.

Найбільш Популярні статті: Підписатися на розсилку

Хочете отримувати новини та поради від Eurolab щодня? Підпишіться на розсилку безкоштовно!

Блог доктора Гетьман О.І.

Сімейний лікар. Доктор-діагност (спеціаліст з усіх видів діагностики: лабораторний, радіологічна, клінічна).

Також в розділі

Рахітоподібних захворювання відрізняються від рахіту етіологією, але мають фенотипічні схожість з ним (деформації скелета), в основі якого лежить …

Родова пухлина – набряк м’яких тканин передлежачої частини. Іноді на місці родової пухлини виявляють дрібні елементи геморагічної висипки. Зникає …

Вроджені вади серця – аномалії морфологічного розвитку серця і великих судин. Вроджені вади серця зазвичай формуються на 2-8-му тижні …

Муковісцидоз (кістозний фіброз) – захворювання, що супроводжується генералізованим ураженням екзокринних залоз. Це поширене аутосомно-рецесивне …

Рецидивуючий бронхіт – бронхіт без явищ обструкції (рецидивуючий бронхіт) або з обструкцією (рецидивуючий обструктивний бронхіт), епізоди якого …

Хвороба фон Віллебранда (ангіогемофілія) – спадкове захворювання (I тип – аутосомно-домінантний тип спадкування, II і III типи – аутосомно-рецесивний тип …

Гострий пієлонефрит – гостре неспецифічне ексудативне запалення тканини нирки і чашково-мискової системи з вираженою лихоманкою, болем, Піура і …

У лікуванні аномалій конституції, як і в їх профілактиці, основна роль належить дієті, догляду і вихованню. Немедикаментозні методи лікування та профілактики …

Гострий облітеруючий бронхіоліт – поширене ураження епітелію бронхіол з подальшою організацією ексудату і гранульоматозне реакцією, а …

Дистрофія – хронічне розлад харчування та трофіки тканин, що порушує правильнегармонійний розвиток дитини. В роки соціальних потрясінь дистрофія …

Довідник ліків Розділи медичної енциклопедії: Гіди по здоров’ю: Інші сервіси: Eurolab в соціальних мережах:

Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.