ШКІРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Піодермія

Піодермії – одне з найбільш частих проявівстафілококових інфекцій, які нерідко приймають затяжний перебіг і призводять до втрати працездатності, а іноді до інвалідності.

Гнійничкові захворювання шкіри – група гострих і хронічних, поверхневих і глибоких процесів, що викликаються гноєтворними коками (стафілококи, стрептококи), рідше – синьогнійною паличкою та іншими асоціаціями мікроорганізмів.

Піодермії: поширеність

На частку гнійно-запальних процесів припадає близько 29% випадків, а у дітей – 37%. Серед інших захворювань шкіри піодермія становить від 17 до 43%.

Піодермії найчастіше зустрічаються в осіб чоловічої статі 20 років і старше.

Піодермії: фактори ризику

Існує спадкова схильність у виникненні піодермії. Основними факторами ризику є: забруднення, травматизація, мацерації шкіри, пітливість, зміна рН шкіри в лужну сторону і ін

Піодермії: причини

Провідною причиною виникнення піодермій є стафілококи. Нерідко вони виділяються в асоціації з іншими мікроорганізмами: епідермальними стафілококами, ентерококами, синьогнійної палички, анаеробними дифтероїдів та ін Асоціація стафілококів з іншого мікробної флорою у вогнищах приводить до сенсибілізації організму, розвитку стійкості до антибіотиків.

Патогенез піодермій складний. Велика роль відводиться екзо-і ендогенних факторів, бактеріальної сенсибілізації, дисбактеріозу, порушень вуглеводного обміну, зміни імунореактивності організму, генетичної схильності, погіршення екології, прийому стероїдних препаратів та ін

Піодермії: симптоми та ознаки

Запальний процес розвивається в волосяних фоллікyлax, сальних і потових залозах. Клінічна картина і перебіг піодермій дуже різноманітні.

За етіологічним ознакою піодермії поділяють на стафіло-, стрептодермії і змішані піодермії.

За глибиною процесу піодермії поділяють на поверхневі і глибокі.

По механізму піодермії поділяють на первинні та вторинні, що виникають як ускладнення ряду дерматозів (атопічний дерматит, екзема, пухирчатка, короста та ін.)

Стафилодермии:

– Стафілодермія, пов’язані з волосяним фолікулом: остіофоллікуліт, глибокий фолікуліт, фурункул, карбункул, сикоз;

– Стафілодермія, пов’язані із залозами: вульгарні вугри, гідраденіт.

Морфологічний елемент – імпетиго, фолікулярна пустула різної глибини, вузол. Поширення процесу вглиб, напружена покришка пустули, зв’язок з придатками шкіри, виражений гнійний ексудат в пустулах.

Стрептодермії: стрептококової імпетиго, бульозні імпетиго, щелевидное імпетиго імпетиго (Заєда), турніоль, інтертригінозний стрептодерміях, гостра дифузна стрептодермія, простий білий лишай. Морфологічний елемент – фліктена. Поширення процесу вшир, млява покришка пустули, відсутність зв’язку з придатками шкіри, серозно-гнійний ексудат в пустулах.

Стрептостафілодерміі: вульгарне імпетиго, виразкова піодермія, виразково-вегетуючих піодермія, виразково-гангренозна піодермія, шанкриформная піодермія. Морфологічний елемент – виразка (крім імпетиго). Виразка неправильної форми, з подритимі краями, гнійним нальотом, нерідко хворобливість, регіонарний лімфангіт, лімфаденіт.

Піодермії: діагностика

Анамнез та клінічні прояви допомагають встановити діагноз.

Параклінічні дослідження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, комплекс серологічних реакцій на сифіліс.

Мікробіологічні дослідження: дослідження гною з вогнищ ураження з виділенням культури тавизначенням чутливості до антибіотиків

Імунологічні дослідження: визначення популяцій і субпопуляцій Т-і В-лімфоцитів, сироваткових IgA, IgM, IgG та ін

Рекомендується також консультація терапевта, ендокринолога, невропатолога.

Візуальні методи діагностики. Визначаються більш-менш поширені гнійничкові елементи на шкірі.

Піодермії вимагають диференціальної діагностики з сифілісом, васкулітами, туберкульозом, лейшманіозом, трихофітія, пухлинами.

Хронічні піодермії

У 29,5% хворих на хронічну піодермією одночасно хворіють і члени сім’ї, що свідчить про можливе інфікуванні. У 26,3% хворих хворіють близькі родичі, і в половині випадків захворювання починається у тому ж, у якому захворіли раніше батьки пацієнтів, що вказує на можливість впливу генетичного фактора.

При хронічних піодерміях нерідко змінюються показники системи імунітету, зокрема знижуються кількість імунокомпетентних клітин, рівень імуноглобулінів, пригнічується фагоцитарна активність нейтрофілів і змінюються показники неспецифічних чинників захисту. Ці порушення, як правило, частіше визначає не власне збудник, а тяжкість процесу, його поширеність і давність захворювання.

У хворих на хронічну піодермією змінені взаємозв’язку між змістом моноцитів і Т-клітинами периферичної крові. Крім того, зниження функціональної активності моноцитів призводить до зміни формування імунної відповіді у фазі презентації антигену.

Імунні порушення вимагають індивідуального підбору імунокоригуючих засобів. Відомі імуномодулятори не завжди дозволяють усунути імунодефіцит, що тягне за собою необхідність пошуку нових імунокоректорів для лікування хронічної піодермії.

загрузка...

Перебіг хронічної піодермії супроводжується частими рецидивами, торпидную до терапії. Нерідко буває поєднання різних форм захворювання у одного і того ж хворого, почастішали раніше вважалися рідкісними і важкі форми піодермії.

Серед різноманіття форм хронічної піодермії виділяють часто і рідко зустрічаються захворювання. До часто зустрічається форм відносять хронічний фолікуліт, фурункульоз, сикоз, гідраденіт. Серед рідко зустрічаються виділяють хронічну виразкову, виразково-вегетуючу, гангренозну пиодермию, що підриває фолікуліт Гоффманна, вегетуючу пиодермию Аллопо, рубцями фолікуліт, пустульозний і атрофічний дерматит гомілок та ін Глибокі форми, як правило, протікають важко і виникають у осіб, що страждають важкими соматичними захворюваннями : мають ураження центральної нервової системи (ЦНС), залоз внутрішньої секреції та ін Такі хворі потребують госпіталізації.

Піодермії: лікування

Лікування піодермій етіологічне, патогенетичне, симптоматичне; починають з вибору антибіотиків на підставі даних бактеріологічного дослідження і тесту на чутливість до них, при необхідності на тлі терапії супутніх захворювань. Антибіотики першого покоління або високоефективні напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини 3 поколінь за одних і тих же нозологічних формах застосовують залежно від виду чутливості і збудника.

При гострому перебігу захворювання антибіотики слід призначати не менше 5-7 днів, при хронічному – 7-14 днів.

У лікуванні піодермій використовують тетрацикліни (тетрациклін, доксициклін, метациклин), аміноглікозиди, макроліди, лінкоміцин, рифампіцин, фузидин та ін

У лікуванні хворих на хронічну піодермією, особливо важкої (виразково-вегетуючих, гангренозна форми), неможливо обійтися без препаратів, що впливають на мікроциркуляцію крові. Як ангіопротекторів частіше використовують актовегін по 5 мл внутрішньовенно щоденно, трентал, теонікол, нікотинат натрію. З гепатопротекторів доцільнопризначати силібор, солізим, нігедазу по 1 таблетці 3 рази на день протягом 3 тижнів, есенціале форте та ін

Показані вітаміни групи В (В6, B12), полівітаміни та полівітамінні препарати з мікроелементами.

При лікуванні хронічних піодермій, особливо глибоких (хронічна виразкова, виразково-вегетуючих, гангpенозная форми), призначають кортикостероїдні препарати і цитостатики. Кортикостероїди (преднізолон) призначають у дозі 15-20 мг / добу протягом 15-20 днів з наступним зниженням дози кожні 3-5 днів до повного скасування. При гангренозний піодермії дози кортикостероїдів значно вище – 40-60 мг / сут. З цитостатиків перевага віддається метотрексату, який вводять по 50 мг 1 раз на тиждень внутрішньом’язово (2-3 ін’єкції на курс).

Засоби специфічної імунотерапії: вакцина стафілококова лікувальна, безклітинна суха стафілококова вакцина.

Імунокоригуючою кошти після антибіотикотерапії призначають тим хворим, у яких ремісія коротше 3 міс, бажано після визначення показників імунітету та чутливості до імуномодулюючою препаратів in vitro.

Повторні курси імунокоректорів проводять з урахуванням показників імунограми або гемограми, якщо дослідження кількості популяцій і субпопуляцій лімфоцитів неможливо.

Імуномодулятори призначають, якщо лімфоцитів менше 1000 в 1 мкл крові (менше 19%) і еозинофіли відсутні.

У комплексному лікуванні хворих на хронічну піодермією використовують широкий спектр імунокоригуючих препаратів (тактивин, тимоген, тімоптін, тималін, міелопід, лікопід, рузам).

Можливо черезшкірне опромінення крові гелій-неоновим лазером з використанням апарату УЛФ-01 (довжина хвилі 0,632 МКМ). Світловод накладають на область проекції кубітальний вени. Потужність на виході світловода 17 МВт, експозиція 20-30 хв. Процедури призначають щодня, на курс 15 процедур.

Зовнішнє лікування. При виразкових дефектах видаляють кірки, некротичні ділянки тканини, гній, промивають гнійні вогнища асептичними розчинами (фурацилін 1:5000, 1% розчин борної кислоти, 1% розчин таніну), потім використовують аерозоль гелевіна, 1% розчин диоксидина, 2% розчин хлоргексидину біглюконат. При запальної інфільтрації в осередках на фурункули, карбункули, гідраденіти накладають іхтіол з димексидом (1:1), трипсин, хімопсін, хімотрипсин для відторгнення некротичних ділянок тканини і гною. На уражені осередки 2-3 рази на день накладають пов’язку, просочену томіцідом, або пасту з 5% зазначеного засобу.

Піодермії: режим і дієта При піодерміях рекомендовано повноцінне харчування з обмеженням вуглеводів. Прогноз сприятливий.

Розрізняють первинну профілактику для осіб, які раніше не хворіли гнійничкові захворювання шкіри, і вторинну, яка спрямована на попередження рецидивів у хворих з різними формами піодермії.

Первинна профілактика піодермій включає систематичні огляди осіб, схильних до частих мікротравм, застосування на виробництві плівкотвірних захисних розчинів і паст, своєчасну обробку мікротравм, обладнання робочих місць, що відповідає санітарно-гігієнічним нормам, та ін

Вторинна профілактика піодермій передбачає регулярну диспансеризацію хворих з різними формами піодермії і протирецидивне лікування: повторні курси вітамінотерапії і ультрафіолетового опромінення 2 рази на рік, санірування вогнищ хронічної інфекції, санірування зіву і носоглотки.

Можливі ускладнення піодермій: трофічні виразки, сепсис, косметичні дефекти шкіри, рубці та ін

– Ресурс, мета якого полягає у наданні вичерпної інформації про шкірних захворюваннях. Однак вона не є заміною професійної поради лікаря. Огляди, наведені на сайті, не повинні бути керівництвом до самодіагностики або самолікування.