Головна

Хірургічне лікування стійких уражень лицевого нерва в даний час є єдиним ефективним методомвідновлення довільної рухової функції мімічних м’язів, або атрофії рухової функції лицьових м’язів. Необхідний комплексний підхід до лікування невропатії лицьового нерва отогенний природи з обов’язковим хірургічним допомогою – ревізією середнього вуха, в тому числі інтрапетрозной частини каналу лицьового нерва, для відновлення провідності нерва і довільної рухової функції мімічних м’язів, можливо накладення анастомозу лицьового нерва з іншим нервом – донором в якомога більш ранні терміни від виникнення парезу. Особливу роль відводять лікувальної гімнастики в до-і післяопераційному періодах, в поєднанні з медикаментозним лікуванням.

По етіології виділяють різні види уражень лицевого нерва:

ідіопатична невропатія (параліч Белла) – найбільш часта (75%) форма, при якій точно встановити етіологічний фактор не вдається. Для цієї форми характерні сезонність, розвиток захворювання після охолодження та застудних захворювань;

отогенний невропатія становить до 15% уражень лицевого нерва. Найбільш часто стовбур лицьового нерва пошкоджується при хронічних запальних захворюваннях середнього вуха та під час хірургічних втручань (сануючі операції, мастоідотомія та ін)

Особливе місце займають ушкодження лицьового нерва при травмах черепа і головного мозку з переломом основи черепа, при пораненнях і закритих пошкодженнях шиї та обличчя.

Інфекційна невропатія – найбільш рідкісна (10%) форма ураження лицьового нерва, що зустрічається при ураженні вірусом Herpes zoster (синдром Ханта), вірусом поліомієліту, грипу, паротиту та ін

Основним у патогенезі невропатії лицьового нерва в даний час вважаються набряк і ішемія. Різноманітні етіологічні фактори, які описані вище, викликають порушення судинного тонусу з схильністю до спазмів, головним чином артеріол, з подальшим їх розширенням і стазом капілярів периневрієм, що призводить до порушення їх проникності. Виникає набряк веде до здавлення вен і стінок лімфатичних судин, що, в кінцевому підсумку, призводить до ішемії стовбура нерва з його набуханням і геморагій, до деструкції ішемізованої ділянки нерва. Особливо це виражено в його вертикальної (дистальної) частини, де має місце анатомічне звуження каналу.

Клінічна картина ураження лицьового нерва залежить від рівня ушкодження і від ступеня порушення провідності. Вона складається із симптомів ураження лицьового і проміжного нервів. Внаслідок ураження власне лицьового нерва настає параліч або парез мімічної мускулатури – прозопарез. На стороні ураження очей відкритий і хворому не вдається його заплющити (лагофтальм), або ж повіки повністю не змикаються.

Внаслідок недостатності притиснення нижнього століття випливає сльоза, а при ураженні вище рівня відходження більшого поверхневого кам’янистого нерва, а також корінця (в мостомозжечковом куті) характерна сухість ока. Хворий не може наморщити лоб, нахмурити брову на ураженій стороні. Носогубна складка на боці паралічу згладжена, рот перетягнуть в здорову сторону, нерухомий і внаслідок поганого змикання губ рідка їжа, вода випливають з цього кута рота. При надування щік виявляється симптом вітрила (щока віддувається, коливається від вихідного повітря). Хворий не може задути свічку, свиснути. Характерний симптом Белла: призажмуріваніі очне яблуко на хворому боці закочується вгору і назовні. У незамкнутій очної щілини видно смужка склери.

Ранніми ознаками розвивається прозопареза або легких поразок є симптом рідкісного мигання – асинхронне миготіння очей, більш рідкісне миготіння настороні поразки. Відзначається також симптом вій – призажмуріваніі за поразки вії виступають сильніше, хворий не може окремо заплющити очей на стороні парезу.

вегетативно-судинні розлади (сухість ока або сльозотеча);

одностороннє порушення смаку на передніх 2 / 3 мови (має місце завжди, якщо поразка виявляється вище відходження барабанної струни);

Якщо симптоматика проявляється прозопаралічом (парезом), а також стійкими і вираженими розладами смаку в області передніх 2 / 3 мови на стороні поразки, процес локалізується в фаллопієвій каналі і обумовлений захворюванням середнього вуха. Поєднання прозопареза (плегии) ??з вираженими і стійкими явищами гиперакузии свідчить про поразку на рівні стременного нерва. При ураженні лицьового нерва у внутрішньому слуховому проході вище місця відходження великого кам’янистого нерва прозоплегія поєднується з сухістю ока, порушенням смаку на передніх 2 / 3 мови та глухотою на одне вухо. Це, зокрема характерно для пухлин VIII черепного нерва.

За перебігом захворювання виділяють гостру стадію – до 2 тижнів, підгострий період – до 4 тижнів, хронічну стадію – понад 4 тижні. Перебіг і прогноз захворювання залежать від глибини ураження лицьового нерва, його етіології, стану реактивності організму, своєчасності та адекватності розпочатого лікування.

Більшість поразок лицьового нерва ідіопатичного генезу, як правило, має сприятливий клінічний прогноз, тоді як при отогенних і травматичних невропатіях відновлення може взагалі не настати.

Це змушує оториноларинголога ретельно оцінювати вплив етіологічного фактора, протягом невропатії, а найголовніше – шукати нові підходи до лікування. Лікування повинне бути комплексним, що включає заходи, що впливають на причину захворювання (якщо її вдається встановити) і напатогенетіческіе механізми (набряк, ішемія).

загрузка...

У лікуванні травматичних ушкоджень головним є вдосконалення варіантів хірургічного допомоги. Виконуються операції з відновлення цілісності лицьового нерва (декомпресія інтрапетрозной частини лицьового нерва, виділення, переміщення і зшивання стовбура за допомогою анастомозу лицьового нерва з іншим нервом-донором). Підставою для втручання на особовому нерві є як захворювання самого нерва (запалення чи пухлина), так і пошкодження його в результаті

травми (перелом основи черепа, Ятрогенна травма) або пухлинного процесу в прилеглих структурах.

Існує вроджений параліч м’язів обличчя, так званий синдром Мебіуса. При такому захворюванні особа схоже на своєрідну маску: міміка порушена, рот і очі нещільно закриваються, утруднені рухи язика, очних яблук, виникають різкі порушення мови, слинотеча. Це дуже рідкісна хвороба, викликає яку патологія нервової системи. Але буває, що параліч лицьового нерва виникає як наслідок травми, оперативних втручань, запальних процесів і ін

Призначення пластичної операції у дитини при природженому паралічі лицьового нерва.

Це дуже трудомістка і складна операція. Коли лікар діагностує зникнення збудливості – це є першою ознакою дегенерації лицьового нерва – призначається оперативне лікування при відсутності результату консервативного лікування.

Операції проводять на самому нерві, це непроста операція, тому що стовбур лицьового нерва має довжину не більше 1 см на виході з шило-соскоподібного отвору. Лікар підводить до стовбура лицьового нерва центральні кінці додаткового, під’язикового або діафрагмального нерва. Вони розташовані глибоко в шиї, тому «дістатися туди» лікаря представляє певні труднощі.

На жаль, не завжди після зшивання перерахованих нервів, функція лицьового нерва відновлюється. Інший шлях проведення операції з відновлення лицьового нерва – підшивання до мімічних м’язів клаптів жувальних м’язів. Також відома операція підвішуванняпаралізованих м’язів при паралічі лицьового нерва.

Хірург підтягує вгору групу паралізованих м’язів, проводячи капронову жилку через клітковину, і прикріплює фіксує кінець жилки до виличної кістки або дузі. Ці операції переслідують головну мету – відновлення функції лицьового нерва. Існують ще косметичні операції, покликані поліпшити зовнішній вигляд пацієнта.

Всі оперативні втручання при паралічах лицевого нерва ділять на такі групи:

1. Відновлення функції лицьового нерва (декомпресія, невроліз, зшивання ушкодженого лицьового нерва і пластика вільним трансплантатом).

2. «Пожвавлення» функції мімічних м’язів операціями на симпатичної нервової системи.

3. Реиннервации мімічних м’язів зшиванням лицьового нерва з іншими руховими нервами (під’язичний, додатковий, діафрагмальний).

При парезах лицьового нерва строком більше 1 року відбувається атрофія м’язів обличчя на ураженій стороні, тому сухожильная пластику не дає ефекту. Існує спосіб лікування одностороннього паралічу лицьового з використанням аутотрансплантації фрагмента ніжною м’язи (внутрішня поверхня стегна), введеної підшкірно між кутом рота і виличної дугою на паралізованою стороні обличчя з одномоментною реінерваціей і реваскуляризацією, що б тим, що для реиннервации м’язи використовують цілий під’язичний нерв, причому його спадну гілку з’єднують з периферичним відрізком під’язикового нерва і проводять додаткову нейроневротізацію донорської м’язи за допомогою трансплантата литкового нерва, поєднаного з щічної гілкою здорового лицьового нерва. Цей метод здійснюється із застосуванням мікрохірургічної техніки.

В Ізраїлі є лікар, "возвращаюшій посмішку" пацієнтам, його досягнення в пластиці особи відомі в усьому світі. Перша успішна операція була проведена в 2008 році, з тих пір багато пацієнтів з невиліковним раніше діагнозом "атрофія лицьового нерва" були успішно прооперовані в Ізраїлі.

Схожі статті про лікування в Ізраїлі: Отримати додаткову інформацію про лікування в Ізраїлі Наша мета – знайти оптимальний шлях за мінімальною ціною!

Людині кліщовий висипний тиф (кліщовий рикетсіоз) передається через укус кліщів, заражених рикетсіями Dermacentroxenus sibirica.

Найбільша захворюваність спостерігається у весняно-літній час року, що пов’язано з наростанням біологічної активності кліщів. В основному уражається населення сільських місцевостей.

Клініка. Тривалість інкубаційного періоду зазвичай становить 3-5 днів з можливими коливаннями від 2 до 12 днів.

Кліщовий рикетсіоз (кліщовий висипний тиф) починається гостро, з ознобу, швидкого підвищення температури тіла (39,5-40 °). Температурна крива частіше ремітуючого, іноді змішаного типу. Тривалість гарячкового періоду – 12-14 днів. Зниження температури відбувається політично.

У місці укусу кліща на шкірі розвивається невеликий (до 1,5-2 см в діаметрі) щільний болючий інфільтрат, покритий коричневою некротичної скоринкою і оточений по периферії рожевою облямівкою гіперемії (первинний афект). Первинний афект найчастіше виявляється на волосистій частині голови і на шиї, в пахвовій і паховій областях. Розвитку первинного афекту супроводжує регіонарний лімфаденіт. Загоєння на місці первинного ураження відбувається на 10-12-й день після його появи.

Хворі скаржаться на сильний головний біль, слабкість, м’язові болі, безсоння, втрату апетиту. Обличчя хворого гиперемировано, злегка одутле, спостерігається ін’єкція судин склер і кон’юнктиви повік, іноді герпес на слизових губ. Відзначаються набряклість і почервоніння м’якого піднебіння і язичка, зрідка дрібні крововиливи.

На 4-5-й день хвороби з’являється макуло-папульозна висипка на тулубі, кінцівках, спині, іноді на обличчі, долонях і підошвах. Нерідко висип зосереджується навколо великих суглобів. Висипання зберігається і після зниження температури. Після зникнення висипу довго залишаєтьсяпігментація.

Tags: ,