Операція та лікування парапроктиту Парапроктит – запалення околопрямокішечногй клітковини. Припрофілактичних оглядах населення на 1000 практично здорових людей виявляють 5 хворих з норицями прямої кишки (0,5%). Серед осіб працездатного віку цей показник коливається від 6,1% до 22,4%.

З захворюваннями прямої кишки хворі з норицями складають 15,1%. Парапроктит – це захворювання дорослих. Вік 90% хворих 20-60 років.

Чоловіки хворіють парапроктитом частіше ніж жінки, це співвідношення дорівнює 7: 3.

В етології парапроктиту провідне значення має впровадження інфекції в параректальную клітковину. Характер реакції організму, тобто клінічна картина захворювання залежить від виду бактерій, їх вірулентності, і масивності інвазії, з одного боку, стану організму хворого, його сприйнятливості й опірності – з іншого. Впровадження іфекціі в параректальную клітковину і подальший її розвиток і поширення є патогенетичними факторами парапроктиту.

Інфекція може проникати через анальні залози, пошкоджену слизову оболонку прямої кишки, а також гематогенним і лімфогенним шляхом з сусідніх органів, уражених запальним процесом. Большінстово сучасних дослідників вважають найбільш ймовірним шляхом проникнення іфекціі в параректальную клітковину через протоки анальних залоз.

У кожну анальну крипту відкривається 6-8 анальних залоз. Сприяючим до нагноєння анальної залози фактором є велика величина і глибина анальної крипти, яка служить вхідними воротами інфекції.

Виникають набряк і закупорка протоки, що з’єднує анальну залозу з анальної криптою. У результаті утворюється нагноившаяся ретенційна кіста, яка розкривається, і інфекція потрапляє в періанальних і параректальної простір. Інфекція з цих нагноівшіеся кіст може поширюватись не тільки контактним, але гематогенним і лімфогенним шляхом, що також веде до утворення абсцесу в параректальної клітковині. Цю теорію підтверджують знахідки залозистого епітелію вистилає Свіщевої хід.

Класифікація парапроктиту має принципове значення, так як вона служить опорою при встановленні клінічного діагнозу і виборі оптимального методу лікування.

неспецифічний (банальний) парапроктит. Викликається змішаною мікрофлорою, де в 98% в посівах присутні стафілококи і кишкова паличка.

специфічний парапроктит (туберкульоз 1-2%; актиномікоз 0,14%; сифіліс).

посттравматичний парапроктит (хірургічні операції, лікувальні маніпуляції, вогнепальні й побутові поранення).

Посттравматичні парапроктіти іноді виділяють в окрему групу, оскільки вони мають незвичайні шляху впровадження інфекції, відмінну отдругіх форм клінічну картину і вимагають інших методів лікування.

Гострий парапроктит – гостре гнійне запалення околопрямокишечной клітковини. Гостре початок. Слідом за коротким, не більше 3-х днів продромальний період, зреалізований в нездужанні слабкості, головного болю, з’являються озноб лихоманка, наростала болі в прямій кишці, промежині або тазі. Це найбільш постійні симптоми захворювання, ступінь вираженості яких може бути різною залежно від локалізації процесу, виду бактерій, реактивності організму хворого.

Часом в клінічній картині переважають загальні симптоми інтоксикації, а місцеві прояви хвороби відходять на другий план. Так буває в тих випадках, коли запальний процес поширюється в клетчаточних просторах таза по типу флегмони, не утворюючи локалізованого гнійника. Нерідко вторинні ознаки захворювання – затримка стільця, тенезми, дизуричні розлади можуть затушовувати основні симптоми в результаті чого діагностикаускладнюється.

Однак у більшості випадків місцеві симптоми парапроктиту виявляються з самого початку і розпізнавання його не становить труднощів.

загрузка...

Ліквідація його внутрішнього отвору, через яке гнійна параректальної порожнину повідомляється з прямою кишкою (розсічення свищевого ходу в просвіт прямої кишки, лігатурної спосіб).

При парапроктиті, викликаному гнійної анаеробної інфекцією, коли захворювання проявляється у вигляді газової флегмони клітковини таза, гангренозного, гнильного парапроктиту, анаеробного сепсису на грунті парапроктиту – пошук внутрішнього отвору проводити необов’язково, а іноді й неможливо. Смертність при даних формах парапроктиту (за умови активного і адекватного лікування) = 50%.

При відмові хворого від операції може отмечатся три результати захворювання:

Розвиток рецидивуючого парапроктиту з більш-менш частими загостреннями запального процесу.

Хронічний парапроктит є наслідком гострого парапроктиту і характеризується наявністю внутрішнього отвору в кишці, свищевого ходу з перифокальним запальними та рубцеві зміни в стінці кишки і клетчаточних просторах таза, а також наявністю зовнішнього отвору (отворів) на шкірі промежини. 96% хворих пов’язують початок захворювання і поява нориці прямої кишки з перенесеним гострим парапроктитом. Близько 30% з них перенесли захворювання на «ногах» і звернулися до лікаря після того, як гнійник в промежині мимовільно розкрився і утворився свищ.

Тільки 40% хворих гострим парапроктитом звертаються за медичною допомогою своєчасно, але лише половина з них отримує адекватне радикальне лікування – розкриття гнійника з ліквідацією внутрішнього отвору нориці. Решта піддаються традиційної операції розтину і дренування параректальної гнійної порожнини. У більшості з них в подальшому утворюється свищ прямої кишки.

Клінічний перебіг: Загальний стан хворих при хронічному перебігу парапроктиту страждає мало, але можлива поява безсоння, дратівливості, головного болю. Знижується працездатність. Іноді розвивається неврастенія, імпотенція. Хронічного парапроктиту часто супроводжує запальний процес у слизовій оболонці прямої та сигмовидної кишки. Малігнізація нориць є рідкісним і спостерігається у 0,3% хворих.

Діагноз хронічного парапроктиту часто не представляє труднощів. Скарги на наявність нориці в області промежини, гнійного відокремлюваного з нього. В установці правильного діагнозу застосовується пальцеве дослідження, зондування свищевого ходу, фістулографія, ректороманоскопія, ФКС, сфінктерометрія.

За показаннями проводять спеціальні біохімічні, бактеріологічні, імунологічні дослідження, ірігоскопії. Клінічна картина хронічного парапроктиту залежить від ставлення свищевого ходу до волокон сфінктера прямої кишки, наявності гнійних порожнин в параректальної клітковині, активності запального процесу, ступеня розвитку рубцевого процесу в стінці заднепроходного каналу і по ходу нориці, реактивності організму.

екстрасфінктерних парапроктит від 1 до 4 ступеня складності (15-25%).

Консервативне лікування парапроктіта – паліативне. Єдиний радикальний метод лікування хворих з норицями прямої кишки – хірургічний. Наявність нориці прямої кишки або виділення гною з її просвіту (при неповних внутрішніх свищах) є показанням до оперативного лікування парапроктиту.

При стійкої ремісії, коли внутрішнє отвір нориці не визначається і гнійний хід облітерірован, операцію відкладають до загострення парапроктиту.

Перші відомості про свищах прямої кишки і їх лікуванні відносяться до 1 ст. до нашої ери. У дійшли до нас працяхГіппократа, Цельса, Авіценни є розділи, в яких детально описані способи лікування свищів. Ці методи не зазнали принципових змін з плином століть і послужили основою для подальшого вдосконалення, а за останнє століття запропоновано близько 100 варіантів хірургічного лікування свищів. Можна виділити 5 основних втручань:

Висічення нориці з переміщенням слизової оболонки дистального відділу прямої кишки.

Tags: