В даний час у закордонній гастроентерології велику увагу приділяють проблемі т.зв. невиразкової диспепсії. Йдеться простан (захворюванні?) Малознайомим (і малозрозумілою з термінологічної точки зору) вітчизняним лікарям і вимагає особливого пояснення.

Терміну невиразкова диспепсія різними авторами даються дещо відмінні один від одного визначення. Більшість зарубіжних фахівців визначають невиразкова диспепсія як симптомокомплекс включає в себе болю або почуття переповнення в подложечной області, пов’язане або непов’язане з прийомом їжі або фізичними вправами, раннє насичення, здуття живота, нудоту, печію, відрижку, зригування, непереносимість жирної їжі і т.д ., при якому в процесі ретельного обстеження пацієнта не вдається виявити будь-яке органічне захворювання [1,7, 2, 8, 9].

Ряд зарубіжні авторів такий стан називають "essential nonulcer dyspepsia" ("есенціальна невиразкова диспепсія"), а під невиразкової диспепсією в широкому сенсі слова розуміють також гастрит, езофагіт, рефлюксна хвороба, синдром подразненого кишечника [29, 3, 6]. А. А. Шептулін [1] вказує на неправомірність включення хронічного гастриту в невиразкова диспепсія з точки зору її визначення як функціонального захворювання, так як хронічний гастрит захворювання з уже розвиненими структурними змінами. З цієї точки зору неправильно включати в невиразкова диспепсія і езофагіт, і рефлюксна хвороба. При синдромі роздратованого кишечника функціональні зміни спостерігаються і в нижніх відділах ШКТ, що також дозволяє виключити це захворювання з невиразкової диспепсії.

Як синонімів поняття невиразкова диспепсія в літературі зустрічаються також такі терміни: функціональна диспепсія, есенціальна диспепсія, ідіопатична диспепсія, неорганічна диспепсія, "epigastric distress syndrome" [1, 2, 4].

Клінічні прояви невиразкової диспепсії дуже різноманітні і неспецифічні. Пред’являються скарги можна розбити на такі групи:

Локалізовані болю в епігастрії, голодні болі, або після сну, що проходять після прийому їжі і (або) антацидів. Можуть спостерігатися ремісії та рецидиви.

Печія високої інтенсивності, відрижка, зригування, кислотна регургітація.

Раннє насичення, відчуття важкості після їжі, нудота, блювота, непереносимість жирної їжі, верхнеабдомінальний дискомфорт, що посилюється з прийомом їжі.

Спираючись на такий підрозділ скарг, більшість авторів виділяють 4 типи невиразкової диспепсії: язвеноподобний, рефлюксподобний, діскінетіческій, неспецифічний [4, 11, 30, 31].

Слід зазначити умовність такої класифікації, так як скарги в рідкісних випадках бувають стабільними (за даними Johannessen T. et al. Тільки 10% хворих мають стабільні симптоми). При оцінці інтенсивності симптомів, хворі частіше відзначають, що симптоми носять не інтенсивний характер, за винятком печії при рефлюксоподобной типі і болю при язвоподобном типі.

Говорячи про етіопатогенезі невиразкової диспепсії, в даний час більшість авторів значне місце відводять порушення моторики верхніх відділів ШКТ, на тлі зміни їх міоелектріческой активності [1, 12, 13, 14, 15], і що з цим затримки спорожнювання шлунка і численних ГЕР і ДГР . Однак Bost R. et al. у своїй роботі припускають, що ДГР не грають первинну роль в етіопатогенезі невиразкової диспепсії. X Lin. et al. відзначають, що зміна шлункової міоелектріческой активності відбувається у відповідь на прийом їжі.

Раніше передбачалося, що в етіопатогенезі невиразкової диспепсії значну роль відіграє НР. В даний час встановлено, що цей мікроорганізм не викликає невиразкова диспепсія, хоча показано, що ерадикація НР приводить до поліпшення стану хворих невиразкової диспепсією [1,16, 17, 18, 19].

Не підтверджена провідна роль пептичного фактора в патогенезі невиразкової диспепсії. Проведені дослідження показали, що немаєістотних відмінностей у рівні секреції соляної кислоти у хворих з невиразкової диспепсією і здорових [30, 31, 28].

У хворих невиразкової диспепсією не було відзначено більшої поширеності куріння, вживання алкоголю, чаю і кави, прийому нестероїдних протизапальних препаратів у порівнянні з пацієнтами страждають іншими гастроентерологічними захворюваннями [1, 32].

Слід зазначити, що ці хворі значно більше схильні до депресії, і мають негативне сприйняття основних подій життя. Це вказує що психологічні фактори відіграють не останню роль патогенезі невиразкової диспепсії [22]. Тому в терапії невиразкової диспепсії повинні прийматися до уваги як фізичні, так і психічні фактори [23].

загрузка...

Роботи з вивчення патогенезу невиразкової диспепсії продовжують вестися. Kaneko H. et al виявили в своєму дослідженні, що концентрація соматостатину в слизовій оболонці шлунка у хворих з язвоподобним типом неязвенной диспепсії значно вище, ніж в інших групах невиразкової диспепсії, а так само в порівнянні з хворими на виразку і контрольною групою. Також в цій групі була підвищена концентрація речовини Р в порівнянні з групою хворих на виразкову хворобу. Minocha A et al. провели дослідження з вивчення впливу газоутворення на формування симптомів у НР + та НР-хворих з невиразкової диспепсією. Цікаві дані отримали Matter SE et al., Які виявили, що хворі з неязвенной диспепсією, у яких підвищено кількість тучних клітин в антральному відділі шлунка добре піддаються терапії Н1-антагоніста, на відміну від стандартної противиразкової терапії.

При дослідженні шлункової гіперчутливості у хворих з невиразкової диспепсією Klatt S. et al. виявили, що в середньому поріг чутливості у них був вищий, ніж у контрольної групи, але у 50% хворих з невиразкової діпепсіей поріг чутливості був у межах норми.

Проте до цих пір поняття неявенной диспепсії залишається більшою мірою клінічним без чіткого розуміння патогенезу. В якійсь мірі його можна розглядати як синонім функціональних розладів шлунково-кишкового тракту або дискінезії шлунково-кишкового тракту. При подальшому вивченні невиразковій диспепсії необхідно приділити велику увагу уточненню етіопатогенезу і вдосконаленню класифікації.

У висновку хотілося б відзначити, що синдром невиразкової диспепсії – це не "ящик" в який можна "скласти" будь-яке захворювання з верхнеабдомінальнимі симптомами, треба не забувати, що невиразкова диспепсія – це функціональне захворювання без органічних уражень.

Nyren O; Adami HO; Gustavsson S; Lindgren PG; Loof L; Nyberg A. The "epigastric distress syndrome". A possible disease entity identified by history and endoscopy in patients with nonulcer dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1987 Jun; 9 (3) :303-9.

А. А. Чернова. Диференціальна діагностика синдрому невиразковій диспепсії у дітей. Автореферат дис. … … Кмн. РГМУ Москва 1998.

Johannessen T; Petersen H; Kristensen P; Kleveland PM; Dybdahl J; Sandvik AK; Brenna E; Waldum H The intensity and variability of symptoms in dyspepsia. Scand J Prim Health Care 1993 Mar; 11 (1) :50-5.

Alcalde M; Sanchez P; Lancho A; Rodriguez S; Carpintero P; Pajares JMю Chronic gastritis and Helicobacter pylori in patients with non-ulcerous dyspepsia. Role and significance of age. An Med Interna 1995 Jul; 12 (7) :317-20.

А. А. Шептулін Сучасні уявлення про синдром функціональної диспепсії. Клін.мед.-1995 № 4

А. А. Шептулін Діагностика та лікування порушень моторики шлунково-кишкового тракту. РМЗ том 5, № 22.

Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991 Aug; 36 (8) :1066-73.

Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. The effect ofHelicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible and indigestible solids in patients with nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) :474-9.

Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect of cisapride. Dig Dis Sci 1995 Jul; 40 (7) :1428-34.

B Pfaffenbach, RJ Adamek, G Lux. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.

Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) :441-7.

McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. Engl J Med 1998 Dec 24; 339 (26) :1869-74

Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradication symptoms. Dig Dis Sci 1998 Sep, 43 (9 Suppl): 67S-71S.

Velanovich V. A prospective study of Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996 Apr; 161 (4) :197-9.

Kaneko H; Mitsuma T; Uchida K; Furusawa A; Morise K. Immunoreactive-somatostatin, substance P, and calcitonin gene-related peptide concentrations of the human gastric mucosa in patients with nonulcer dyspepsia and peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 1993 Jun; 88 (6) :898-904.

Minocha A; Siddiqi S; Rahal PS; Vogel RL. Helicobacter pylori is associated with alterations in intestinal gas profile among patients with nonulcer dyspepsia. Dig Dis Sci 1994 Aug; 39 (8) :1613-7.

Hui WM; Shiu LP; Lam SK. The perception of life events and daily stress in nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1991 Mar; 86 (3) :292-6.

Mine K; Kanazawa F; Hosoi M; Kinukawa N; Kubo C. Treating nonulcer dyspepsia considering both functional disorders of the digestive system and psychiatric conditions. Dig Dis Sci 1998 Jun; 43 (6) :1241-7.

Bost R; Hostein J; Valenti M; Bonaz B; Payen N Faure H; Fournet J. Is there an abnormal fasting duodenogastric reflux in nonulcer dyspepsia? Dig Dis Sci 1990 Feb; 35 (2) :193-9.

X Lin, D Levanon, JDZ Chen. Impaired postprandial gastric slow waves in patients with functional dyspepsia Digestive Diseases and Sciences 43 (8) 1998, 1678-1684.

Matter SE; Bhatia PS; Miner PB Jr. Evaluation of antral mast cells in nonulcer dyspepsia. Dig Dis Sci 1990 Nov; 35 (11) :1358-63.

Klatt S; Pieramico O; Guethner C; Glasbrenner B; Beckh K; Adler G. Gastric hypersensitivity in nonulcer dyspepsia: an inconsistent finding. Dig Dis Sci 1997 Apr; 42 (4) :720-3.

George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991 Jul; 101 (1) :3-6.

Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: myths and realities. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991 Vol 5.

Patients with dyspepsia. A heterogeneous population. Gastrointestinal dysmotility. Focus of cisapride. Eds. RC Headimg, JD Wood, NJ 1992.

Talley NJ; McNeil D; Piper DW. Environmental factors and chronic unexplained dyspepsia. Association with acetaminophen but not other analgesics, alcohol, coffee, tea, or smoking. Dig Dis Sci 1988 Jun; 33 (6) :641-8.