Нетримання сечі Опис

Нетримання сечі може зустрічатися в будь-якому віці, але причини цього розладу врізних вікових групах, як правило, різні. Вірогідність його виникнення з віком помітно зростає.

В середньому третина людей старшої вікової групи має ті чи інші порушення контролю за сечовипусканням, причому у жінок вони зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Нетримання сечі спостерігається більш ніж у половини осіб, що обслуговуються на дому медичним персоналом. Даний розлад може бути підставою для госпіталізації людей похилого віку. Воно сприяє розвитку пролежнів, інфекцій сечового міхура і нирок, депресії. Нетримання сечі пригнічує людину і веде до психологічної невпевненості.

Нирки постійно виробляють сечу, яка тече через дві довгі трубки (сечоводи) до сечового міхура, де накопичується. Сама нижня частина сечового міхура (шийка) оточена м’язом (сфінктером), який знаходиться в стані скорочення, закриваючи сечівник (уретру), за яким сеча виводиться з організму, внаслідок сеча накопичується в сечовому міхурі, поки він не наповниться. Коли це відбувається, по нервах від сечового міхура до спинного мозку відправляється сигнал, який потім передається в головний мозок, і людина відчуває позив до сечовипускання. У результаті людина може свідомо і довільно визначати момент початку сечовипускання. Коли людина вирішує помочитися, м’яз сфінктера розслабляється, дозволяючи сечі витікати через сечовипускальний канал, а м’язи стінки сечового міхура скорочуються, сприяючи його випорожненню. Це випорожнення може бути збільшено за рахунок скорочення м’язів черевного преса і малого тазу, що призводить до підвищення тиску на сечовий міхур.

Система, яка регулює затримку і початок сечовипускання, складна і може бути порушена в різних місцях внаслідок багатьох захворювань. Результатом цих розладів може бути повна втрата контролю за сечовипусканням і як наслідок – нетримання сечі. Розрізняють два основних типи нетримання сечі в залежності від того, почалося воно недавно і раптово або розвивалося поступово і має хронічний характер. Нетримання, яке починається раптово, зазвичай пов’язане з інфекційним ураженням сечового міхура (цистит). Серед інших причин – побічні ефекти деяких ліків, захворювання, що призводять до порушення рухливості або до сплутаності свідомості, надмірне вживання кофєїнсодержащих напоїв або алкоголю і розлади, які супроводжуються роздратуванням сечового міхура або сечівника, наприклад атрофічний вагініт і важкий запор. Постійне (хронічне) нетримання може бути наслідком розладів головного мозку, захворювань сечового міхура і сечівника або порушень іннервації сечового міхура. Ці зміни особливо поширені в літньому віці і у жінок після менопаузи.

На підставі симптомів виділяють наступні типи нетримання сечі: імперативне (нездоланний) нетримання, нетримання напруги, нетримання від переповнення і тотальне (загальне) нетримання.

Причини і типи

Імперативне (нездоланний) нетримання характеризується невідкладним позивом до сечовипускання, після якого слід неконтрольоване виділення сечі. У нормі люди можуть затримати сечовипускання на деякий час після появи першого позиву. Навпаки, люди з імперативним нетриманням зазвичай не можуть довго стримуватися. У жінок цей розлад може бути виражене як в крайній мірі, так і в поєднанні з нетриманням напруги (змішане нетримання). Найбільш поширена причина імперативного нетримання – гострий інфекційно-запальний процес нирок і сечовивідних шляхів. Проте таке нетримання у літніх людей часто не пов’язано з інфекціями. Причинами імперативного нетримання у літніх людей зазвичай є підвищена активність сечового міхура і неврологічні порушення,наприклад інсульт або слабоумство (деменція), які порушують здатність головного мозку контролювати діяльність сечового міхура. Імперативне нетримання стає особливо важкою психологічною проблемою, коли через хворобу або травми людина не може швидко дістатися до туалету.

Нетримання напруги – це неконтрольоване виділення сечі при кашлі, напрузі, чханні, підйомі важких предметів або виконанні інших дій, які супроводжуються раптовим збільшенням тиску в черевній порожнині. Нетримання напруги – найбільш поширений вид нетримання у жінок. Воно може бути спричинено слабкістю сечового сфінктера. Іноді причиною є зміни в сечівнику після пологів або операції на органах малого тазу. У жінок після менопаузи нетримання напруги виникає через те, що нестача гормонів естрогенів призводить до ослаблення м’язів сечівника і, отже, до зменшення опору току сечі через нього. У чоловіків нетримання напруги іноді розвивається після хірургічного видалення передміхурової залози (простатектомії, трансуретральної резекції передміхурової залози), тому що при операції може бути пошкоджена верхня частина сечівника або шийка сечового міхура.

Нетримання від переповнення – це безконтрольне виділення невеликих кількостей сечі з переповненого сечового міхура. Виділення сечі виникає, коли сечовий міхур збільшується і стає малочутливим через хронічну затримки сечі. Тиск в сечовому міхурі збільшується так значно, що краплі сечі починають виділятися назовні. Під час спільного огляду лікар може промацати повний сечовий міхур.

В кінцевому рахунку людина може втратити здатність мочитися або через закупорку сечовивідних шляхів, або тому, що м’язи стінки сечового міхура перестають скорочуватися. У дітей порушення відтоку сечі з нижнього відділу сечовивідних шляхів може бути викликане звуженням кінцевого відділу сечівника або шийки сечового міхура. У дорослих чоловіків закупорка виходу із сечового міхура (отвору, що веде з сечового міхура в сечовипускальний канал) зазвичай викликається доброякісним збільшенням передміхурової залози або її злоякісною пухлиною. Рідше порушення відтоку сечі може бути викликане звуженням шийки сечового міхура або сечівника (уретральної стриктурою), яка виникає у чоловіків після операції на передміхуровій залозі. Нетримання від переповнення може викликати навіть запор, оскільки при заповненні прямої кишки калом тиск на шийку сечового міхура і сечівник підвищується. Багато ліків, які впливають на головний або спинний мозок або впливають на передачу сигналів по нервах, наприклад антихолінергічні засоби та наркотики, можуть порушувати здатність сечового міхура скорочуватися, що призводить до його розтягнення і розвитку нетримання від переповнення.

Розлади нервової системи, що призводять до розвитку неврогенного сечового міхура, можуть також викликати нетримання від переповнення. Неврогенний сечовий міхур може бути наслідком багатьох причин, включаючи пошкодження спинного мозку або периферичних нервів внаслідок розсіяного склерозу, діабету, травми, алкоголізму або токсичної дії ліків.

При тотальному (загальному) нетриманні сеча виділяється із сечовивідного каналу постійно, вдень і вночі. Воно виникає, коли сфінктер сечового міхура не закривається належним чином. У дітей цей тип нетримання зазвичай пов’язаний з вродженим пороком розвитку, при якому сечівник зростається не повністю. У жінок причиною тотального нетримання зазвичай є пошкодження шийки сечового міхура і сечовипускального каналу під час пологів. У чоловіків найбільш поширена причина – пошкодження шийки сечового міхура і сечівника при операції, особливо при видаленні передміхурової залози через злоякісної пухлини.

Психогенне нетримання виникає швидше внаслідокемоційних, ніж органічних причин. Цей тип нетримання спостерігається іноді у дітей і у дорослих, що мають емоційні розлади. Прикладом може бути постійний енурез у дітей. Психічні причини підозрюються, коли очевидні емоційні проблеми або депресія, а інші причини нетримання виключені.

загрузка...

Іноді зустрічаються змішані типи нетримання. Наприклад, у дітей може бути нетримання, що є наслідком як порушення з боку нервів, так і психологічних факторів. У чоловіків іноді виникає нетримання від переповнення через збільшення передміхурової залози, який поєднується з непереборним (імперативним) нетриманням в результаті інсульту. У літніх жінок часто зустрічається поєднання нетримання напруги та імперативного нетримання.

Діагностика

При нетриманні сечі люди часто не звертаються за професійною допомогою, оскільки соромляться обговорювати такого роду проблему з лікарем або тому, що вони помилково вважають нетримання нормальним явищем, пов’язаним зі старінням. Однак у багатьох випадках нетримання вдається вилікувати або зменшити його симптоми, особливо коли лікування розпочато рано.

Зазвичай причина розлади виявляється вже після того, як лікар дізнається про розвиток хвороби і проведе загальне медичне обстеження, потім виробляється план лікування. Для виявлення інфекційного ураження нирок і сечовивідних шляхів проводиться аналіз сечі. Кількість сечі, що залишається в сечовому міхурі після сечовипускання (залишкова сеча) зазвичай визначається з використанням ультразвукового дослідження (УЗД) або введення в сечовий міхур маленької трубки, званої катетером. Велика кількість залишкової сечі вказує на часткову закупорку сечовивідних шляхів або на ураження нервів або м’язів сечового міхура.

Іноді для діагностики захворювання необхідно проводити спеціальне (уродинамічне) дослідження під час сечовипускання. Це дослідження дозволяє виміряти тиск у сечовому міхурі в спокої і при заповненні; воно особливо корисно при хронічному нетриманні. Катетер поміщають в сечовий міхур; в міру заповнення сечового міхура водою через катетер в ньому реєструють тиск; в нормі тиск збільшується повільно. У деяких людей тиск зростає стрибками або підвищується занадто різко, перш ніж сечовий міхур повністю заповниться. Крива зміни тиску допомагає лікарю визначити механізм нетримання і вибрати найкраще лікування.

За допомогою іншого методу дослідження вимірюється швидкість потоку сечі. Цей тест допомагає визначити, утруднений чи відтік сечі і чи можуть м’язи сечового міхура скорочуватися досить сильно.

Нетримання напруги діагностують на підставі історії хвороби, піхвового дослідження у жінок і характерного симптому – виділення сечі при кашлі або напрузі. Дослідження органів малого тазу також допомагає визначити, чи не стоншена чи слизова оболонка сечівника і піхви через нестачу естрогенів.

Лікування

Вибір оптимального лікування заснований на ретельному аналізі проблеми у кожної конкретної людини і залежить від типу і ступеня нетримання. Більшість людей з нетриманням сечі виліковуються, а іншим вдається значно зменшити симптоми.

Лікування звичайно включає ряд деяких простих кроків, спрямованих на зміну поведінки. Багатьом людям вдається відновити контроль за сечовим міхуром шляхом суворого дотримання режиму сечовипускання; людині рекомендують мочитися з рівномірними інтервалами кожні 2-3 години, щоб сечовий міхур був весь час майже порожній. Також радять уникати подразників сечового міхура, наприклад кофєїнсодержащих напоїв, і вживати велику кількість рідини (3-5 л в день), щоб запобігти концентрацію сечі, так як концентрована сеча може дратувати сечовий міхур. Слід відмінити ліки, які несприятливо впливають на функціонування сечового міхура. Зазвичай лікар призначає один з видів лікування, описаних нижче. Якщо нетримання не може бутиповністю усунуто цими видами лікування, рекомендують спеціально розроблені прокладки і підгузники для захисту шкіри від сечі, вони дозволяють людям зберігати гігієну шкіри, відчувати себе зручно і бути соціально активними. Ці предмети догляду недорогі і легко доступні.

Епізоди імперативного (непереборного) нетримання часто можна запобігти, якщо мочитися з рівномірними інтервалами до виникнення позивів. Дуже корисні методи тренування сечового міхура, які включають вправи тазових м’язів і аутотренінг. Часто ефективні ліки, що розслабляють сечовий міхур: пропантелін, іміпрамін, Дицикломін і деякі інші препарати. Хоча багато хто з вказаних ліків можуть бути дуже ефективні, кожне з них працює по-своєму і має потенційні побічні ефекти. Наприклад, ліки, які розслаблює сечовий міхур, також зменшує подразнення сечового міхура і непереборні позиви, але викликає сухість у роті або затримку сечі. Іноді побічні ефекти ліків можуть бути бажаними. Наприклад, ефективний антидепресант іміпрамін особливо корисний для людини, яка страждає як нетриманням сечі, так і депресією. Іноді ефективні поєднання ліків. Лікарська терапія повинна бути пристосована до потреб конкретної людини.

Багатьом жінкам з нетриманням напруги зменшити симптоми допомагає піхвовий крем з естрогенами або таблетки, що містять ці гормони. Властивості естрогенів у формі шкірного пластиру для лікування нетримання не вивчені. Інші ліки, що зміцнюють сфінктер, наприклад фенілпропаноламін або псевдоефедрин, повинні використовуватися в поєднанні з естрогенами. Хворим зі слабкими тазовими м’язами допомагають спеціальні вправи по їх зміцненню. Навчитися довільно скорочувати ці м’язи нелегко, тому під час навчання часто використовується аутотренінг. Оволодівають такими навичками звичайно за допомогою медсестри чи методиста лікувальної фізкультури. Вправи полягають в неодноразовому скороченні тазових м’язів, повторюється багато разів на день; це зміцнює силу цих м’язів і вчить використовувати їх належним чином в ситуаціях, які викликають нетримання, наприклад при кашлі. Для вбирання невеликої кількості сечі, яка зазвичай виділяється під час напруги, можуть використовуватися прокладки.

У більш важких випадках, коли консервативні види лікування не допомагають, проводиться хірургічна операція з метою підняття сечового міхура вгору для посилення контролю за сечовипусканням. У деяких випадках ефективно введення колагену за допомогою голки в зону, навколишнє сечовипускальний канал.

Для лікування нетримання від переповнення, викликаного збільшенням передміхурової залози або утрудненням відтоку сечі з іншої причини, звичайно необхідно хірургічне втручання. Використовується кілька видів операцій з видалення всієї передміхурової залози або її частини. За допомогою препарату фінастериду часто вдається зменшити розмір передміхурової залози або припинити її збільшення, тому операції можна уникнути або відстрочити її. Також часто допомагають ліки, які розслаблюють сфінктер, наприклад теразозин.

Коли причиною нетримання є недостатнє скорочення м’язів сечового міхура, можуть бути ефективні ліки, які збільшують силу скорочень сечового міхура, наприклад етанехол. Людям, у яких сечовий міхур спорожняється самостійно, але його повне спорожнення утруднене, часто допомагає обережне здавлення нижньої частини живота руками в області сечового міхура. У деяких випадках необхідна катетеризація сечового міхура, її проводять, щоб видалити сечу з сечового міхура і запобігти ускладнення, наприклад повторне виникнення інфекційних ускладнень і пошкодження нирок. Катетер може бути введений постійно або вводитися і віддалятися за потребою.

Тотальне (загальне) нетримання сечі лікують за допомогою різних хірургічних втручань. Наприклад, сфінктер сечового міхура, який не закривається належним чином, може бути замінений штучним.

Лікуванняпсихогенного нетримання складається з психотерапії, звичайно в поєднанні з методами по зміні поведінки і ліками, що пригнічують скорочення сечового міхура, для лікування дітей також використовується пристрій, який їх будить, коли починається сечовипускання уві сні. Людині, у якого нетримання поєднується з депресією, іноді допомагають антидепресанти.

Зареєстровано у Федеральній службі з нагляду у сфері зв’язку, інформаційних технологій і масових комунікацій 21 жовтня 2010 Свідоцтво про реєстрацію Ел № ФС77-42371.

Редакція не несе відповідальності за достовірність інформації, що міститься в рекламних оголошеннях. Редакція не надає довідкової інформації.