ЛІТОТРИПСІЯ – ПРИНЦИП МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

Андрологія – хірургічнаандрологія та урологія – Аndrology.su

Метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДУВЛ) був відкритий і впроваджений у практику в 80-х роках ХХ століття. Цей метод фактично зробив революцію в лікуванні сечокам’яної хвороби, так як він неінвазивний, малотравматичні і високоефективний.

Принцип цього методу лікування сечокам’яної хвороби полягає у використанні ударних хвиль для руйнування каменів. Це дозволяє роздрібнити камінь на більш дрібні фрагменти, які можуть легше вийти через сечовід або ж розчинитися.

В даний час існують різні апарати для літотрипсії з різними джерелами генерації ударних хвиль (електрогідравлічний, електромагнітний і пьезокерамический).

Для методу літотрипсії характерно менше число ускладнень у порівнянні з іншими оперативними і малоінвазивним методами лікування сечокам’яної хвороби. Цей метод також дешевше інших втручань з видалення каменів нирок – за підрахунками американських лікарів у середньому на 37%. Крім того, для ДУВЛ характерний більш короткий період відновлення, а також в двоє коротше термін больових відчуттів. Хворі після ДУВЛ швидше виписуються і повертаються до роботи.

Слід розуміти, що літотрипсія не виліковує від сечокам’яної хвороби, а лише руйнує наявні в нього каміння. Тобто хворий у цьому випадку не застрахований від того, що у нього знову виникнуть камені. Тому після проведення курсу літотрипсії йому необхідно постійно вживати заходів з профілактики каменеутворення.

Серед основних параметрів, які раніше враховувалися як показань до літотрипсії – це розмір каменю. На початку 80-х років основним показанням до літотрипсії були камені розміром до 1,5 см. Однак, сучасні апарати для ДУВЛ дозволяють дробити камені розміром від 0,5 до 2,5 см. Останнім часом вважається, що на ефективність дроблення каменю впливає не стільки розмір каменю, скільки його фізико-хімічні властивості. Зазначимо також, що метод літотрипсії ефективний як у дорослих, так і у дітей.

Серед протипоказань до проведення літотрипсії відносяться неможливість точного наведення каменя в зону ударної хвилі (уратних камені, деформація хребта, опроно-рухового апарату, ожиріння тощо). Серед абсолютних протипоказань до проведення літотрипсії відносяться порушення згортання крові, а також стани, при яких хворий приймає антикоагулянти, а також менструація.

Іншим протипоказанням до проведення ДУВЛ є патологія шлунково-кишкового тракту в період її загострення, оскільки попадання ударної хвилі в область запаленої стінки кишки може привести не тільки до поглиблення захворювання, але навіть до кишкових кровотеч і крововиливів в стінку кишки.

загрузка...

Також літотрипсія протипоказана при будь-яких гнійних та запальних процесах (пневмонії, простатит і т.д.). Серед урологічних протипоказань до проведення літотрипсії можна відзначити пухлину нирки і кавернозний туберкульоз нирки.

Крім того, літотрипсія протипоказана при порушенні серцевої діяльності (миготлива аритмія, штучний водій ритму, наявність серцево-легеневої недостатності), зниженні функції нирки більш ніж на 50%, вагітності.

Так як протипоказанням до проведення ДУВЛ є запальні процеси, то перед проведенням цієї процедури зазвичай проводиться комплекс антибіотикотерапії, інфузійної терапії, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і вітамінів. Це дозволяє підготувати нирку до ударних хвиль і зменшити вірогідність ускладнень, а також скоротити терміни реабілітації.

Багато сучасні апарати для літотрипсії дозволяють проводити цю процедуру без знеболення. Але незважаючи на це, більшість хворих відчувають помірну біль. Як правило, вона пов’язана з проходженням ударних хвиль через шкіруі роздратуванням нервових закінчень.

Процедура літотрипсії зазвичай протікає в середньому 1 годину, протягом якого хворий може отримати до 8000 ударних хвиль. Зазвичай процедура літотрипсії починається з ударних хвиль малої енергії і з довгими проміжками між імпульсами. Це дозволяє хворому звикнути до процедури. Поступово сила і частота ударних хвиль поступово збільшується. Якщо на шляху ударної хвилі біля каменя є кістка (наприклад, ребро), процедура стає більш болючою, так як хвиля викликає деякий резонанс в кістки.

Для того, щоб полегшити виведення осколків каменів може використовуватися сечовідний стент, який розширює просвіт сечоводу.

Незважаючи на те, що літотрипсія – це неінвазівиний метод руйнування каменів, йому також властиві деякі ускладнення, так як цей метод пов’язаний з механічним впливом на тканину нирки.

Ускладнення можуть бути через особливості самого хворого, або через неправильної техніки проведення процедури літотрипсії, неправильного підбору показань до процедури. Серед ускладнень літотрипсії можна відзначити:

Гематоми нирки – крововилив в тканину нирки. Причини їх можуть бути в тому, що у хворого є фактори, які сприяють її утворення (наприклад, порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів, менструація, пієлонефрит).

Гематурія – це наявність крові в сечі. Гематурія виникає практично у всіх (100%) хворих після ДУВЛ. Проте при правильній техніці виконання літотрипсії вона проходить через 1 – 2 акти сечовипускання.

Обструкція сечовивідних шляхів. Це одна з актуальних проблем літотрипсії. Справа в тому, що великий камінь, коли він знаходиться на одному місці, зазвичай не перешкоджає відтоку сечі, у той час як його фрагменти вже є більш рухливими і завжди є ризик закупорки (обструкції) сечоводу.

При використанні матеріалів проекту пряме посилання обов’язкове.