Лікування вульвовагінітів має бути етіопатогенетичним, комплексним.

При первинних вульвовагинитах, викликанихгігієнічними порушеннями, іноді досить буває налагодити дотримання гігієнічних вимог, які зводяться до підтримання чистоти тіла, промежини, зовнішніх статевих органів, регулярній зміні попередньо проглаженной білизни. Одночасно рекомендується обмежити вживання вуглеводів, подразнюючих речовин, продуктів, що містять різні фарбники і консерванти, дотримуватися гіпоалергенну дієту. Бажано переважання в їжі дитини свіжих овочів, фруктів, зелені. З молочних продуктів показані кисломолочні напої (йогурти, кефір, ацидофілін), свіжий сир, вершки, сметана.

При лікуванні вторинних вульвовагінітів, крім усунення основної причини, що викликала запальний процес, проводиться комплексне лікування, що складається з загального впливу на весь організм дитини і місцевої терапії.

Антіобіотікотерапія при вульвовагинитах в основному не показана. Призначення антибіотиків обгрунтовано в разі тяжкості загального захворювання.

В основному лікування спрямоване на підвищення неспецифічної резистентності організму, поліпшення обмінних процесів і загального стану дитини.

Вітамін А нормалізує обмінні процеси в організмі, стимулює процеси репарації, підвищує неспецифічний імунітет, збільшуючи продукцію інтерферону, лізоциму. Застосовується у вигляді масляного розчину і в драже. Добова доза для дітей до 15 000 МО.

Вітаміни групи В беруть активну участь в окисно-відновних процесах, в обміні жирів, білків, вуглеводів.

Для заповнення дефіциту вітамінів В можна рекомендувати прийом комплексів полівітамінних препаратів, де вони містяться у добовій дозі (Юникап-Ю та ін), а також включати в дієту гречану, вівсяну каші. Можна призначати пластівці із зародка пшениці.

Вітамін Е є природним антиоксидантом, антигіпоксантів, бере участь у синтезі білків, а також проліферації тканин, покращує клітинний метаболізм.

В даний час стають популярними вітчизняні препарати «біофіти» – продукти переробки свіжих овочів і фруктів за вітаміносберегающей технології. Дані препарати надають різноманітну дію на організм, в тому числі служать джерелом легкозасвоюваних вітамінів. Біофіти «Морква» є джерелами вітаміну А, «Овес» – вітамінів групи В і т.д.

Застосовують адаптогени, які стимулюють неспецифічні фактори захисту. Одним з найпопулярніших адаптогенів є елеутерокок. Використовується екстрат елеутерококу. Дітям призначають по 1-2 краплі на кожен рік життя дитини 2 рази на день. Курс лікування 3 тижні.

Комплексні полівітамінні препарати, що містять вітаміни з мінералами, також є адаптогенами.

У зв’язку з тим що при всіх вульвовагинитах відзначаються порушення в гуморальній та місцевому ланках імунітету, в комплексній терапії їх величезне значення мають призначення імуномодуляторів для підвищення неспецифічної резистентності організму. Слід, однак, відзначити, що призначення імуномодуляторів як засобів, що стимулюють імунітет, повинно бути обережним при деяких видах гострих вульвовагінітів і при обтяженому аллергоанамнеза.

З групи широко застосовуються імуномодуляторів у лікуванні вульвовагінітів використовуються: нуклеинат натрію – стимулює гуморальний і клітинний імунітет. Призначається залежно від віку від 0,5 до 0,3 г 3 рази на день; курс лікування 10-14 днів. Левамізол застосовується при імунодефіцитах, пов’язаних з порушенням функції Т-лімфоцитів, що відповідають за клітинний імунітет. Призначають в дозі 2 мг / кг маси тіла на добу, протягом 3 днів. Проводять 2-3 курси терапії з перервою між курсами 6-7 днів. Метилурацил стимулює клітинний імунітет, процеси репарації. Призначають дітям до 8 років по 0,25 г 3 рази на день, старше 8 років – 0,5 г 3 рази на день. Курс лікування 2-3 тижнів.

Широко використовується препарат иммунал(Витяжка з рослини ехінацея). Крім імуностимулюючої ехінацея проявляє антибактеріальну, антивірусну та протигрибкову дію. Дітям до 6 років призначають до 10 крапель 3 рази на день; до 12 років – 15 крапель 3 рази на день. Курс лікування 1-3 тижні.

У процесі імунокорекції в даний час часто використовують препарати, що стимулюють вироблення ендогенного інтерферону. Система інтерферону забезпечує захист організму від широкого спектора інфекційних агентів (вірусів, бактеріальних, протозойних, міко-і уроплазменних, хламідійних інфекцій, кандидозу).

Призначають 1 мг препарату на кожен рік життя (добова доза). Курс лікування 10 днів.

З відомих індукторів інтерферону призначають неовир і циклоферон.

Віферон є представником нового покоління стимуляторів інтерферону. Не має побічної дії, не має протипоказань до застосування. Випускається у вигляді ректальних супозиторіїв. Віферон застосовується для лікування дітей молодшого віку (до 7 років), містить 150 000 МО інтерферону, віферон 2 використовується в лікуванні дітей старше 7 років, містить 500 000 МО інтерферону.

Віферон 1 призначається ректально по 1 свічці 1-2 рази на день протягом 5 днів, віферон 2 – 1-2 рази на день протягом 10 днів.

Так як останнім часом у дітей відзначається збільшення алергічних реакцій, обгрунтовано застосування антигістамінних препаратів в комплексному лікуванні вульвовагінітів.

Можна призначати супрастин, піпольфен, діазолін в звичайних для дітей дозуваннях протягом 10-14 днів.

М’якими антигістамінними препаратами є препарати кальцію (глюконат Са в таблетках, хлорид Са у вигляді 5-10% розчину). Курс лікування звичайними дитячими дозами 10 днів.

При вульвовагинитах, що виникають на тлі запальних захворювань ШКТ, показано застосування еубіотиків, що нормалізують флору кишечника. У дитячій гінекології добре зарекомендували себе: біфідумбактерин, призначають по 5 доз 1 раз на день, 7-10 днів; хілак-форте – дітям до 1 року 15-20 крапель 3 рази на день перед їдою; старше року – 30-60 крапель 3 рази на день. Попередньо розводять молоком або водою.

Нове покоління еубіотиків представлено препаратом вітофлор, що містить симбіоз 2 штами ацидофільної палички, що підвищує його біологічну активність.

Місцеве лікування вульвовагінітів складається з 3 етапів: антибактеріальна терапія, стимуляція репарації, корекція мікрофлори піхви.

Лікування починають з зрошення піхви одним з антисептичних, антибактеріальних розчинів: водний розчин диоксидина, фурациліну (0,02%), спиртовими розчинами хлорфіліпту, евкаліпта (1 ст. Л. На склянку води). При рясних гнійних виділеннях застосовується 3% розчин перекису водню.

При гострих вульвовагинитах призначають сидячі ванночки з відварами трав (шавлія, ромашка, календула, евкаліпт, звіробій). Після зняття гострого процесу можна продовжувати лікування зрошенням піхви відварами тих же трав за допомогою гумового катетера.

Після зрошення в піхву вводяться вагінальні палички з різними препаратами в залежності від етіології запального процесу. Кількість процедур – 6-10.

Найбільш часто використовуються вагінальні палички, що мають такі прописи:

1. сульфадимезин 0,2, фурацилін 0,1, фолликулин 250-500 ОД, масло какао 1-1,5 м.

При вираженій стафілококової-стрептококової флорі вагінальні палички включають в себе антибіотики:

При алергічних вульвовагинитах використовується мазь з дімідролом.

При лікуванні вульвітов і вульвовагінітів можна призначати аплікації на вульву з 0,1% гентаміциновою, 1% тетрациклінової, 1% еритроміцинову мазями. Хороший ефект дає застосування 0,2% фурацилиновою мазі та 5% синтоміциновою емульсії.

Якщо вульвовагинит протікає з вираженою ексудацією, гіперемією, мацерацією, місцево застосовується паста Шнирьова.

Хороший ефект відзначається при зрошенні зовнішніх геніталій і піхви аерозолем «Гіпозоль» протягом 5 днів.

Другий етап лікуванняполягає в застосуванні препаратів, що поліпшують трофіку шкіри і слизових оболонок, що стимулюють процеси репарації.

Застосовують масляні розчини вітамінів А, Е, масло обліпихи, шипшини, препарати аекол, каротолін; риб’ячий жир, 10% метілураціловую мазь, мазь «Солкосерил».

Хороший репаративний ефект з вираженим протизапальною дією надає часникове масло.

Особливий інтерес викликає новий препарат «Тиквеол», що є акумулятором біологічно активних речовин, що містяться в гарбузі: каротиноїдів, токоферолів, фосфоліпідів, флаваноїдів, вітаміни групи В, С, Р, насичених і поліненасичених жирних кислот. Фармакологічна дія полягає в зниженні запальних процесів і прискорення регенерації тканин і слизових оболонок, нормалізації обміну речовин у них.

Третій етап лікування полягає в нормалізації мікрофлори піхви. Застосовуються препарати еубіотики: лактобактерин, біфідумбактерин, Фемилак.

Препарати вводяться інтравагінально по 3 дози 1 раз на добу протягом 10 днів.

З фізіотерапевтичних методів застосовується КУФ на область мигдалин (при хронічних захворюваннях носоглотки, при частих ГРВІ) і УФО на область вульви. Фізіотерапія показана при хронічних рецидивуючих вульвовагинитах. Курс лікування – 10 днів.

Останнім часом все частіше лікарі з метою оздоровлення організму стали звертатися до засобів нетрадиційної медицини. Один з напрямів її – застосування біологічно активних добавок (БАД).

У зв’язку з наростаючою значимістю розглянемо лікування вульвовагінітів, спричинених з пеціфіческой мікрофлорою.

загрузка...

Лікування гонорейного вульвовагинита проводять в умовах спеціалізованого станціонара або шкірно-венерологічного диспансеру.

З антибіотиків призначається бензилпеніцилін. Залежно від віку разова доза коливається від 50 до 200 тис. ОД. Добова доза: 300 тис. ОД – 1200 тис. ОД.

Курс антибіотикотерапії – 5-7 днів. Спектиномицин (тробіцін) хімічно відрізняється від всіх антибіотиків. Його антибактеріальний ефект специфічний щодо гонококів. Застосовується у вигляді одноразової внутрішньом’язової ін’єкції. Для дітей – 40 мг.

Додатково можуть призначатися сульфаніламідні препарати (з розрахунку 25 мг / кг у перший день лікування та по 125 мг / кг у наступні 5-7 днів).

Місцеве лікування починають з моменту виявлення інфекції. Призначають сидячі ванночки з відварами трав: ромашки, шавлії, календули. Після зняття гострого запалення проводять інстиляції піхви 1-2% розчином протарголу, 0,25% розчином азотнокислого срібла, розчином диоксидина.

При хронічній гонореї у дітей старше 3 років показано застосування гоновакцини. Початкова доза не повинна перевищувати 50-100 мл мікробних тел. Курс лікування 5-8 ін’єкцій з інтервалом в 3 дні.

Застосовують також неспецифічні імуномодулятори за звичайними схемами (декарис, продігіозан, нуклеинат натрію і т.д.).

Критерієм вилікування є нормальна клінічна картина і сприятливі результати повторних лабораторних досліджень виділень геніталій після 3 провокацій.

Комбінованими провокаціями є ін’єкція гоновакцини (150-200 МЛК мікробних тіл), змазування піхви і вульви розчином Люголя в гліцерині, закапування в уретру 2-3 краплі 0,5-1% розчину срібла, змазування нижнього відділу прямої кишки розчином Люголя. До 3 років провокації не робляться.

Лікування тріхомодального вульвовагинита включає в себе призначення трихомонацидну препаратів (трихопол, метронідазол, прапори) в разових дозах, залежно від віку, 0,25-0,5 3 рази на день. Курс лікування до 5-7 днів. Відзначено хороший ефект при застосуванні препаратоа нітрофуранового ряду, зокрема фуразолидона.

Місцеве лікування бажано починати з сидячих ванночок з відварами кори дуба, які добре знімають місцеве запалення, заспокоюють свербіж. Після цього можна застосовувати вагінальні палички, що включають в себе трихомонацидну препарати.

Лікування вірусного вульвовагинита має йти в двохнапрямках: пригнічення життєдіяльності збудника і підвищення неспецифічної резистентності організму. Так як вірусна інфекція невиліковна, завдання лікування полягає у відстроченні рецидиву.

Протигерпетичні препарати діляться на інгібітори, блокуючі репродукцію вірусу, і індуктори інтерферону. До першої групи належать ацикловір, Завіракс, валоцікловір.

Ацикловір призначають дітям до 2 років по 100 мг 5 разів на день, дітям старше 2 років – 200 мг. Курс лікування 5 днів.

Завіракс призначають дітям до 2 років по 500 мг, дітям старше 2 років – 1 г 4 рази на день. Курс лікування 5 днів.

До другої групи належать неовир, рідостін, ларіфан, що стимулюють вироблення ендогенного інтерферону.

Неовір призначають в ін’єкціях. У гострий період 1-2 ампули (в 1 ампулі 200 мг) через 24 години. Всього 3 ін’єкції.

Ларіфан – 10 мг (1 ампула) внутрішньошкірно 1 раз на 3 дні. На курс 4 ін’єкції.

Стимуляція неспецифічної резистентності організму включає призначення адаптогенів, вітамінів, неспецифічних імуностимуляторів.

Для збільшення межрецідівного періоду стимулюють специфічний захист організму шляхом введення герпетичної вакцини по 0,25 г внутрішньошкірно 1 раз на 3 дні. Курс лікування 5 ін’єкцій. Через 2 тижні курс повторюють. Ревакцинація – через 6 місяців.

Для місцевого лікування застосовують мазі, що володіють противірусною активністю: оксолінову, тетрофеновую, бонафтоновую. Мазь наносять на вульву кілька разів на день протягом 2 тижнів.

При лікуванні грибкового вульвовагініту слід спочатку знайти причину захворювання в екстрагенітальної патології, так як вульвовагініт є вторинним ураженням слизових оболонок вульви грибками роду Candida. Акцент роблять на активізації імунної системи слизових оболонок, на профілактику і лікування дисбактеріозів кишечника, на підвищення загальної резистентності організму. Лікування, як правило, тривалий.

У лікуванні потребують хворі з вираженою клінічною картиною і схильністю до рецидивів.

З антіфунгіцідних препаратів призначається група імідазолу – низорал і дифлюкан.

Нізорал до 12 років призначають у дозі 4 мг / кг маси тіла 2 рази на день під час їжі, більше 12 років – 200 мг 2 рази на день. Курс лікування 2 тижні.

Дифлюкан до 12 років призначають у дозі 2 мг / кг маси тіла. Більше 12 років – 150 мг одноразово. За свідченнями лікування повторюють через тиждень.

Для місцевого лікування застосовують зрошення вульви або інстиляції піхви 10-20% розчином соди 1 раз в день, змазування вильви або аплікації на вульву з нистатиновой, леворіновую, декаміновой мазями. Курс лікування 10-14 днів. Хороший ефект надає нанесення на вульву 1% крему клотримазолу, Канестен, Травогену.

У дівчаток в пубертате використовуються вагінальні таблетки клотримазолу, Гіналгін. Курс 10 днів.

Всередину призначають пігулки Кмон-Д-100 протягом 10 днів; або таблетки бімафуціна тим же курсом 10 днів.

Гарднереллезной вульвовагініт розцінюється як бактеріальний вагіноз. Лікування його починають з призначення імідазольного препаратів: Тинідазол перші 2 дні по 2,0 г одномоментно, 3-4 добу – 0,5 г 2 рази на день; курс лікування 4 дні, курсова доза – 6г; метронідазол – по 0,5 г 3 рази на день 6 днів.

Проводять також десенсибілізуючу і иммунокорригирующая терапія.

– Зрошення піхви 2%-розчином молочної кислоти протягом декількох днів;

– Введення вагінальних паличок, що містять метроданідазол (0,5 г), фолликулин (5000ЕФД), молочної кислоти (0,05 г). Сильнодіючі засоби (2%-ний крем кліндоміцін) в дитячій гінекології застосовується рідко, в основному при тривалому, наполегливому перебігу.

У лікуванні хламідійної інфекції існує дві тактики лікування:

1. Безперервний курс лікування антибіотиком, відповідає за тривалістю 7 циклів розвитку хламідій: 21-28 днів.

2. Переривчасті курси – лікування антибіотиком по 7-10 днів з перервами в 7-10 днів, – спрямовані на знищення після інтактних після першого курсу терапії паразитівповторними курсами антибіотиків.

В даний час кращим вважається друга тактика лікування.

На тлі загальної противохламидийной терапії обов’язково проводиться імунокорекція, місцеве лікування з подальшим відновленням біоценозу.

Етіотропних дією відносно даної інфекції мають антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди, левоміцетин та деякі інші антибіотики.

У випадках безуспішною антибіотикотерапії слід застосовувати інший антибіотик в поєднанні з патогенической засобами і місцевим лікуванням. При уповільнених торпідний формах інфекції лікування має бути комплексним. Антибіотикотерапію призначають після або разом з імунотерапії з подальшим проведенням місцевого лікування.

Еритроміцин має бактеріостатичну дію. Дітям до 3 років – по 0,1 г 4 рази на день; старше 7 років – по 0,25 г 4 рази на день. Курс лікування 7-14 днів.

Клацид – макроід, препарат широкого спектру дії. Дітям – доза 6-8 мг / кг / добу. Кратність прийому 2 рази на добу, 7-14 днів. Більш дорослим дітям – по 0,25 г 2 рази на день 3-4 тижні.

Доксициклін гідрохлорид – препарат широкого спектру дії. Призначають дітям старше 8 років: до 12 років – 4 мг / кг / добу і далі, старшим дітям по 0,1 г 2 рази на день. Курс лікування 7-14 днів.

Загальноприйнятим засобом лікування урогенітального хламідіозу є сумамед. Курс лікування 14 днів.

У дітей сумамед застосовується за схемою: до 3 років – 1-ий день – 80 мг одноразово, далі до 14-го дня по 50мг одноразово, від 3 до 7 років – 1-ий день – 125,0 мг одноразово, далі до 14-го дня по 80мг одноразово; старше 7 років – 1-ий день – 250мг одноразово, далі до 14-го дня по 125,0 мг одноразово.

Імунокорекція при хламідіозі в першу чергу проводиться препаратами інтерферону.

Дітям до 7 років призначають віферон-250 – ректальні свічки по 1-2 рази на день; старше 7 років – віферон-500 1-2 рази на день. Курс лікування 10 днів.

Для корекції біоценозу в проміжках між хіміотерапією призначаються еубіотики. Лактобактерин призначають місцево і всередину; до 1 року – 2-3 дози, від 1 до 3 років – 3-4 дози, старше 3 років – 4-10 доз. Курс лікування 7-10 днів.

Місцеве лікування полягає в зрошенні піхви 0,001% розчином молочної кислоти. Курс лікування 10 днів.

Після зрошення можна призначати вагінальні палички з левомітеціном або еритроміцином. Курс лікування 10 днів.

Можна протягом 10 днів змащувати вульву тонким шаром 1%-ної еритроміцинову або 1%-ної тетрациклінової маззю.

Заключним етапом у місцевому лікуванні є призначення засобів, що підсилюють репаративні процеси слизової піхви і вульви: Тиквеол, масло обліпихи, масло шипшини, риб’ячий жир.

Контрольні мазки беруться через місяць після закінчення лікування.

Урогенітальний мікоплазмоз у дівчаток лікується також, як і хламідійна інфекція.

Профілактика вульвовагінітів полягає у дотриманні правил особистої гігієни та лікування екстрагенітальної патології.

У більш старших дівчаток сюди ж відноситься і профілактика раннього статевого життя.