FIMOZA.net »Варикоцеле» Лікування варикоцеле

Лікування варикоцеле Мікрохірургічне лікуванняварикоцеле

Основним методом лікування варикозного розширення вен лозовідного сплетіння є хірургічне втручання. Причому, не завжди наявність варикоцеле вважається показанням до операції. Показанням до хірургічного втручання при варикоцеле є такі симптоми, як постійні тупі болі в мошонці, що не піддаються симптоматичному лікуванню, атрофія яєчка (обсяг яєчка менше 20 мл, довжина менше 4 см).

В даний час існує ЧЕТРА методу хірургічного лікування варикоцеле:

1. Традиційне хірургічне втручання, при якому проводиться перев’язка яїчкової вени, тим самим усувається зворотний кровотік в сторону яєчка.

2. Ендоскопічне втручання – суть проведеної операції така ж, як і при традиційній операції, однак при цьому використовуються ендоскопічні методики, що виконуються мінімальними розрізами.

3. Склеротерапія – метод схожий з методом флебосклеротерапіі при варикозному розширенні вен інших локалізацій. При цьому в просвіт вени вводиться особлива речовина – склерозант, яке викликає склероз (зрощення) просвіту вени.

Традиційне хірургічне втручання Як уже сказано, воно полягає в перев’язці яїчкової вени. Існує кілька типів таких операцій і різні їх модифікації. Наведемо лише основні.

Операція Іваніссевіча. Операція Іваніссевіча була найпершим розробленим методом лікування варикоцеле. І до цих пір залишається однією з малоефективних операцією при варикоцеле. Частота рецидивів захворювання при операції Іваніссевіча досягає 40%. Це пов’язано з тим, що при цій операції хірург має можливість оглянути яічковую вену на дуже невеликій її протязі, і будь-яка гілочка, відходить вище або нижче, залишиться непоміченою. Крім того, операція Іваніссевіча є найбільш травматичною з усіх оперативних методів лікування варикоцеле. Мета операції – перев’язка яїчкової вени для усунення зворотного кровотоку по ній у бік яєчка. Операція проводиться під місцевою анестезією. Вона полягає в наступному. У клубової області (зазвичай ліворуч) трохи вище і паралельно паховому каналу робиться розріз близько 5 см. Пошарово розсікається шкіра, підшкірна клітковина і фасції. Далі розрізається апоневроз – стінка пахового каналу. У паховому каналі у чоловіків проходить насіннєвий канатик, серед елементів якого – і вени лозовідного сплетіння. Ці вени перев’язуються і перетинаються. Далі всі тканини пошарово вшиваються.

Операція Паломо. Ця операція є модифікацією операції Іваніссевіча. Полягає вона в тому, що розріз при цій операції робиться вище, ніж при операції Іваніссевіча. Розрізається пошарово шкіра, підшкірна клітковина і фасції. Далі розшаровуються м’язи живота. Таким чином виходить доступ до забрюшинной клітковині. У цій клітковині відшукується яїчкової вена. Далі вона так само перев’язується і перетинається. Рана пошарово ушивається.

Операція Мармара. Розріз при цій операції робиться в області пахового каналу і довжина його не перевищує 2 см. При цьому виділяється виділяється насіннєвий канатик, знаходиться, виділяється, перев’язується і перетинається яїчкової вена. Рана зашивається пошарово. Переваги даної операції полягають в тому, що в області пахового каналу відшукати яічковую вену значно легше, і після неї залишається непомітний рубець, а також коротше післяопераційний період.

Ендоскопічне втручання Суть даного втручання однакова з попередніми операціями. Однак, техніка його проведення відрізняється меншою інвазивністю, і відповідно, меншими ускладненнями і кращим післяопераційним перебігом. Операція так само проводиться під місцевим знеболенням. При цьому в області пупка робиться три невеликих розрізу-проколу, близько 5 мм. Через них вводяться лапароскоп і хірургічніінструменти. Лапароскоп являє собою трубку з вбудованим об’єктивом відеокамери і джерелом світла. Хід операції хірург бачить на екрані монітора. При цій операції так само знаходиться яїчкової вена, на яку далі накладаються титанові дужки, після чого вона перетинається. Після такої операції пацієнт перебуває в лікарні всього дві доби. Це найбільш кращий вид лікування варикоцеле, так як ендоскопічне втручання дозволяє оглянути яічковую вену на всьому протязі. Крім того, ендоскопічна операція є єдиною операцією, при якій можливе одномоментне лікування двостороннього варикоцеле. При всіх інших методах для цього потрібна окрема операція для кожної сторони.

загрузка...

Ускладнення операцій перев’язки і перетину яїчкової вени. Найбільш частим ускладненням даного типу операцій є водянка яєчка – стан, при якому між оболонками яєчка, яких всього сім, накопичується серозна рідина. Це відбувається внаслідок того, що після операцій даного типу усувається зворотний кровотік в сторону яєчка, але також порушується венозний відтік від яєчка. Звичайно, з часом розвивається так званий колатеральний венозний відтік, коли кров відтікає по інших венах мошонки.

Іншим небажаним наслідком операцій цього типу є рецидив варикоцеле. Бувають випадки, коли пацієнти переносять навіть більше трьох операцій з приводу варикоцеле. Це найчастіше пов’язано з тим, що під час перев’язки вен лозовідного сплетіння, залишається неперев’язаних якась гілочка. Однак, це не вказує на похибку техніки хірурга. Справа в тому, що при варикоцеле хірург перев’язує розширені вени, які він бачить. У той же час, у пацієнта можуть бути й інші гілочки лозовідного сплетення, які однак не розширені і знаходяться в спав стані.

Після операції виникає відтік крові по венах цим і надалі – рецидив варикоцеле. Тому дуже багато залежить від техніки операції, оскільки при кожній з них існують певні сприятливі (і несприятливі) моменти умови для знаходження всіх гілок лозовідного сплетіння. Наприклад, при операції Іваніссевіча рецидив досягає 40%, при операції Мармара – 10%, а при ендоскопічних втручань – 2%. Склеротерапія варикоцеле

Склеротерапія – метод, що полягає у введенні в просвіт яїчкової вени особливої ??речовини – склерозанта, який волає склероз, зрощення просвіту вени. У результаті цього припиняється зворотний венозний кровотік до яєчка.

Опишемо техніку одного з методів склеротерапії варикоцеле. Операція виконується під місцевою анестезією. В області зовнішнього пахового кільця (область над яєчком) робиться невеликий розріз шкіри довжиною 0,5 – 1 см. Пацієнта просять натужитися, при цьому в розширену вену вводять яічковую тонкий катетер, який зазвичай застосовується для судинних операцій та досліджень. Його проводять на 1-2 см вгору від зовнішнього пахового кільця. Після цього виконують антеградную флебографію – вводять у посудину через катетер рентгеноконтрастне речовина, і відразу проводять рентгенівський знімок. Після цього під рентгенологічним контролем вводиться склерозант (наприклад, фібровейн).

Коли склерозант починає потрапляти в ниркову вену, пацієнта знову просять натужитися і катетер видаляють, катетерізіровать вену перев’язують і перетинають. Така операція може проводиться навіть амбулаторно. Відсоток рецидивів при цьому виді лікування – 9%.

Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка Мета операції мікрохірургічної реваскуляризації яєчка – відновлення нормального кровотоку по яїчкової вені. Операція виконується під загальним знеболенням. Нижній частині живота паралельно паховому каналу робиться розріз в довжиною близько 5-6 см. Виділяється і виводиться в рану яїчкової вена на всьому її протязі від яєчка до місця впадання в ниркову вену.

Одночасно виділяється ділянка надчеревній вени з венозного сплетення. Яїчкової вена повністю видаляється, на їїмісце підшивається надчревная вена. Рана ушивається. Це єдина фізіологічна операція з приводу варикоцеле, так як кровообіг в мошонці після неї відновлюється відразу, а не через тиждень. Відповідно, після цієї операції набагато менше ризик виникнення такого ускладнення, як водянка яєчка. Після операції Зазвичай після операції хворий повинен якийсь час знаходиться в лікарні. Це необхідно для контролю виникнення ускладнень. Можливі ускладнення після операції:

Після операції на область рани накладається міхур з льодом на 2 години для попередження виникнення набряку і зменшення кровотечі. Після операції рекомендується на кілька днів носіння суспензорія – особливої ??підвішують пов’язки для мошонки. Мета її – зменшення натягу мошонки і сім’яного канатика. Шви після операції знімаються зазвичай на сьому – восьму добу. П

ри традиційних (відкритих) хірургічних втручаннях, особливо коли проводиться розріз апоневрозу або м’язів, пацієнт може повернутися до звичайної фізичному навантаженні через 4 тижні. Важка фізична навантаження не рекомендується ще протягом кількох місяців. При ендоскопічних методах, а також при склерозуванні яїчкової вени. Тобто методах, не пов’язаних з розрізом апоневрозу і м’язів, фізичне навантаження дозволяється набагато раніше.