Лікування варикоцеле (емболізація яїчкової вени).

Цей сайт призначений для пацієнтів, які страждають варикоцеле(варикозне розширення вен яєчка) та методів його лікування – емболізація яїчкової вени.

Що таке варикоцеле.

Варикоцеле (варикозне розширення лозовідного сплетення яєчка), виникає в результаті патологічного скидання крові по яїчкової (внутрішньої насіннєвої) вені. Варикоцеле є важливим фактором розвитку чоловічого безпліддя, викликає больовий синдром, косметичний дефект. Приблизно 21-41% безплідних чоловіків звертаються до клініки займаються безпліддям і проблемами репродукції. Варикоцеле зустрічається у 8-23% здорових чоловіків. Лівосторонній варикоцеле зустрічається в 70-100% всіх випадків, ізольоване правосторонній варикоцеле встерчается в 0-9% випадків. Двостороння варикоцеле встерчается в 0-23% випадків. Варикоцеле виникає в період пубертату (період статевого дозрівання) і в 16,2% випадків виникає у віці від 10 до 19 років.

Лікарі Відділення рентгенохірургії Першу міську лікарню ім. Н. І. Пирогова № 1 (ДКБ 1), мають більш ніж двадцятирічним досвідом ендоваскулярного лікування варикоцеле. Записатися на консультацію і отримати відповіді на ваші питання ви можете за телефонами: (495) 720-37-04 або 8 (926) 131-77-42 з 9:00 до 18:00 або за e-mail:

Емболізація варикоцеле Лікування варикоцеле – емболізація (закупорка) яїчкової вени починається з пункції внутрішньої яремної вени на шиї. Далі за системою провідників вибірково катетерізіруют ліву ниркову вену. Потім використовуючи спеціальний катетер (катетер Cobra) катетерізіруют ліву яічковую вену, яка при варикоцеле значно розширена. Оперуючий хірурги бачить на екрані Rg-телевізора необхідні йому судини за рахунок введення спеціального радіофарм-препарату (Омніпак, Ультравіст), який з потоком крові поширюється по судині, дозволяючи побачити цікаву область.

На лівій Ангіограма (рис.1) можна бачити патологічний скид крові за значно розширеною лівої яїчкової (внутрішньої насіннєвої) вені, яка відходить від лівої ниркової вени. При подальшому введення контрастної речовини,

відбувається заповнення розширеного лозовідного сплетення лівого яєчка. Чітко видно проекційні збіг варикозно-розширених вен лівого яєчка з лівою половиною мошонки. Варикозно-розширені вени механічно здавлюють семявиносящіе шляху, виникає гіпоксія тестикул внаслідок стазу крові у венах сім’яного канатика, порушується температурний стан яєчок, пошкоджується гематотестикулярний бар’єр з розвитком аутоімунних процесів і недостатністю вироблення андрогенів, порушується мікроциркуляція в яєчку внаслідок підвищеного венозного тиску. Після селективної катетеризації яїчкової вени, ендоваскулярний хірург через встановлений катетер вводить у вену спеціальні спіралі, які перекривають просвіт яїчкової вени і припиняють патологічний скид крові (див. докладніше нижче).

Преімушества емболізації варикоцеле:

Одним з найголовніших переваг ендоваскулярного лікування варикоцеле є прямим візуалізація яїчкової вени і її додаткових стовбурів, які зустрічаються досить часто. Цей факт дуже важливий, тому що при відкритої хірургічної операції (перев’язка яїчкової вени) невиявлених додатковий стовбур є джерелом рецидиву варикоцеле.

На малюнку праворуч представлені дані по частоті додаткових стоволов правої і лівої яїчкової вени. Можуть зустрічатися два, три і більше додаткових (вени сателіти) стовбура.

У 79% відсотків випадків ліва яїчкової вена відходить від лівої ниркової вени одним стволом. У 20% випадків ліва яїчкової вена має другий додатковий стовбур відходить від верхньої третини основного стовбура. Другий додатковий ствол, який відходить від середньої третини яїчкової вени зустрічається в 38% випадків. У нижній третині ліва яїчкової вена має другийдодатковий стовбур в 41% випадків. Більше того, в 18% випадків ліва яїчкової вена иммет два додаткових стовбура в нижній третині. Аналогічні цифри для правої яїчкової вени: додатковий стовбур правою яїчкової вени, що відходить від верхньої третини останньої, зустрічається в 16% випадків. У 24% випадків другий додатковий стовбур відходить від правої яїчкової вени від середньої третини. У нижній третині яїчкової вена має додатковий стовбур в 36% випадків. У нижній третині в 18% випадків зліва і в 10% випадків справа яїчкової вена має два додаткових стовбура.

загрузка...

Рецидив (повтор) варикоцеле. Як правило додатковий стовбур яїчкової вени виражений слабо і знайти його під час відкритої хірургічної операції важко. Після хірургічної перев’язки, ендоскопічного лігування або ендоваскулярної емболізації яїчкової вени відбувається перерозподіл кровотоку, збільшується венозний градіет і тиск в стовбурі яїчкової вени, в результаті чого відкриваються функціонуючі додаткові вени сателіти (вини супутники).

Слабо виражений стовбур (вена сеттеліт), невиявлених при операції, розширюється і досягає початкових розмірів основного стовбура. Виникає рецидив (повтор) варикоцеле, поновлюється клінічна симптоматика хвороби і виникає необхідність повторної операції.

На Ангіограма (рис.2) можна бачити ліву яічковую вену (на колірній схемі відзначала цернит кольором – цифра [1]), від нижньої третини якої відходить додатковий стовбур відзначений синім кольором – цифра [2]. Якщо врахувати, що другий додатковий стовбур встерчаются в 20-41%, то ймовірність рецидиву варикоцеле після хірургічної операції також дорівнює 20-41%, тому що під час перев’язки виявити невеликий додатковий стовбур вкрай важко. Під час емболізації варикоцеле рентгенхірург бачить все додатковий стовбури.

Лікування варикоцеле (емболізація). Для ендоваскулярної емболізації яїчкової вени використовуються спеціальні спіралі – спіралі Gianturco. Дана спіраль розташовується в спеціальній оболонці в витягнутому стані. Спіраль поміщають в катетер, встановлений в яїчкової вені, далі спеціальним штовхачем виводять її в яічковую вену де вона під дією пружних властивостей сплаву згортається і перекриває стовбур судини. Спіраль покрита спеціальнмі волокнами, на яких осідають еритроцити, відбувається різке уповільнення кровотоку по вені – тромбоз (закупорка) яїчкової вени. Припиняється патологічний скид крові по яїчкової вені – варикозно-змінене лозовідное сплетення яєчка спадается.

На Ангіограма (рис.3) жовтою стрілкою вказана спіраль повністю перекриває судину. Однак, за рахунок

перерозподілу кровотоку відкривається додаткова вена (вена сателіт), яка в подальшому може бути джерелом рецидиву варикоцеле (на малюнку відзначена червоною стрілкою і виділена синім кольором). У даній ситуації необхідна установка додаткової спіралі вище місця відходження додаткової вени (додаткова спіраль вказана зеленою стрілкою). Чітко видно припинення паталогічна скидання крові по лівій яїчкової вені. Пряма візуалізація венозного русла дозволяє уникнути рецидиву (повторного виникнення) варикоцеле.

Результати лікування варикоцеле. На малюнку 4 показаний результат ендоваскулярного лікування варикоцеле – припинення заповнення лівої яїчкової вени після установки спіралі, зазначеної зеленою стрілкою. Спіраль перекриває просвіт вени і усуває патологічний скид крові. На правій Ангіограма малюнка 4 для порівняння наведена ангіограма цього ж хворого до втручання. Може виникнути питання – як і куди скидається кров від яєчка, якщо основний магістральний стовбур (яїчкової вена) перекрита. У нормі існує три додаткових шляху венозного відтоку крові від яєчка: 1. По зовнішній статевої вені. 2. За вені сім’явивідної каналу. 3. За кремастерний (зовнішня насіннєва) вені. Три додаткових венозних шляху беруть на себе дренажну функцію закритою при емболізації яїчкової вени. Таким чином, після емболізаціїяїчкової

вени припиняється патологічний скид крові, усуваються симптоми варикоцеле (болі в мошонки, косметичний дефект, безпліддя), нормалізується функція яєчка. При цьому яєчко не набрякає за рахунок компенсаторного розширення трьох додаткових шляхів венозного відтоку.

ВСІ ПРАВА ЗАХИЩЕНІ ЗАКОНОМ РФ Часткове або повне використання З ДОЗВОЛУ АДМІНІСТРАТОРА 2007

Tags: