Лікування синдрому роздратованого кишечника

Кафедра терапії ФУВ АГМу, Алтайська крайова клінічна лікарня, м.Барнаул

За визначенням робочої групи Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ), синдром подразненого кишечника (СРК) – це функціональний розлад кишечника, при якому абдомінальний біль поєднується з порушеннями функції кишечника і дефекації. Поширеність СРК серед населення складає 14-48%. У жінок ця патологія наголошується в 2-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Хоча захворювання нерідко починається в молодості, пік обертаності до лікаря з приводу зазначеної хвороби відноситься до віку 35-50 років. Щорічно в США витрати на діагностику і візити до лікаря з приводу СРК складають 3 млрд дол, а витрати на лікування – 2 млрд дол У хворих СРК значно знижується працездатність, порушуються сон, сексуальна активність, спостерігаються інші розлади, що заважають нормальному життю.

Досі справжні причини СРК, на жаль, не встановлені. Вважається, що СРК виникає внаслідок рухових і чутливих порушень кишечника. Важливу роль при цьому відіграють розлади нормальної функції центральної нервової системи (ЦНС).

У хворих відзначаються аномальна кишкова моторика, порушення процесів секреції в кишечнику, зміни вісцеральної чутливості. При СРК як тонка, так і товста кишка виявляють підвищену реактивність у вигляді кишкового спазму, уповільнення або прискорення моторики на вплив різних подразників, включаючи лікарські препарати і навіть їжу. Е.П. Яковенко з співавт. (1998) вважає, що крім перерахованих вище факторів суттєву роль при цьому захворюванні відіграє порушений мікробний склад в просвіті тонкої і товстої кишки. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів підтримують роздратований стан кишечника, сприяють порушенню гідролізу цукрів, жирів, білків. Може знижуватися інтракішечний рН, що викликає інактивацію травних ферментів і призводить до відносної ферментативної недостатності.

Одночасно зміни чутливості і моторики кишечника можуть відбутися під впливом ЦНС, включаючи вищі її відділи. Пацієнти схильні до депресії, тривозі, канцерофобія, вони нерідко більш активно реагують на стрес. Прикордонні нервово-психічні розлади виявляють у 75% хворих СРК. Можна, однак, припустити і зворотний зв’язок: подібні зміни особистості є не причиною, а наслідком тривалих порушень з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Ендогенні опіоїди (енкефаліни, ендорфіни) і катехоламіни виділяються і в ШКТ, і в головному мозку. Вони можуть впливати через зміну обміну медіаторів (ацетилхоліну, серотоніну, гастрину та ін) на моторику і секрецію кишечника. СРК нерідко розглядається як психосоматичний захворювання, при якому стресові ситуації виступають як тригерних факторів з подальшим включенням нервових, нервово-м’язових і гормональних ланцюгових реакцій, що визначають індивідуальний тип моторики людини.

Таким чином, у патогенезі СРК провідне значення надається наступним факторам: психологічному, порушення моторики і вісцеральної чутливості, зміни хімічного складу кишкового вмісту.

Для діагностики цієї багато в чому ще загадкової хвороби користуються так званими римськими критеріями.

Наступні симптоми зберігаються або рецидивують протягом не менш ніж 3 місяців.

Біль і / або дискомфорт у животі, які полегшуються після дефекації, залежать від змін частоти або консистенції стільця.

Поєднання двох і більше з таких симптомів, які турбують протягом не менш ніж 25% всього часу, коли хворий відчуває будь-які скарги:

зміна частоти стільця (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень);

зміна консистенції стільця (фрагментований, щільний, рідкий, водянистий);

зміна акта дефекації (необхідність тривалого напруження,невідкладні позиви, відчуття неповного випорожнення кишечника);

Діагноз СРК встановлюється методом виключення. Проводять загальний аналіз крові, сечі, аналіз калу на приховану кров, копрологіческое дослідження, визначається добова втрата жиру з калом, мікробіологічний склад калу, робиться УЗД органів черевної порожнини, колоноскопія, гінекологічне обстеження, при супутньої шлункової диспепсії – ФГС. Доцільно проконсультувати хворого у психіатра. Відповідно до рекомендацій міжнародної наради експертів (Рим, 1998) виділяють СРК з больовим синдромом і метеоризмом, СРК з діареєю, СРК із замками.

Головна умова успішної терапії – встановлення довірчих відносин з хворим. Йому обов’язково потрібно роз’яснити функціональну природу захворювання, а також попередити, що прояви синдрому можуть зберігатися протягом багатьох місяців і навіть років без прогресування; під впливом лікування симптоми можуть бути ослаблені. Увага пацієнта слід акцентувати на тому, що хвороба не переходить в рак і що пов’язана з гіперчутливістю кишки на звичайні фактори зовнішнього середовища. Тривалість такого обговорення з хворим повинна становити не менше 15 хв. Разом з пацієнтом складається індивідуальний план заходів, необхідних для досягнення ремісії захворювання, а можливо, і повного лікування.

Довести роль дієтичного харчування в контрольованих випробуваннях не вдалося, проте вплив дієтичних факторів на характер стільця (діарею, запор) представляється досить значущим. Слід обмежити прийом жирної і газообразующей їжі, алкоголю, кофеїну, іноді – надлишкової кількості клітковини. При запорах все-таки варто спробувати збільшити кількість баластних речовин – харчових волокон (ПВ) в раціоні. Джерела ПВ: злаки, коренеплоди (буряк, морква, гарбуз), фрукти, крупа (гречана, вівсяна). Найбільш виражений послаблювальну дію роблять чорний хліб, сухофрукти, особливо чорнослив, курага. Традиційно при запорах кількість овочів і фруктів в раціоні має становити не менше 500-700 г щодня. При здутті і болях спочатку їх слід приймати в вареному, тушкованому і запеченому вигляді. У міру стихання болів індивідуально підбирається поєднання сирих і варених, тушкованих, запечених овочів і фруктів. Одночасно слід сказати, що думка про лікувальний ефект харчових волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекація може порушуватися не тільки внаслідок зміни консистенції калу і уповільнення моторики всієї товстої кишки, але і внаслідок розладів координації скорочень м’язів тазового дна.

При проносах виключаються молоко, сирі овочі і фрукти, можливо використання невеликої кількості (100-200 г) варених або тушкованих моркви, кабачків, запечених яблук. Дозволяється вживати яловичину, м’ясо курки, кроля, рибу, яйця, кисло-молочні продукти, у тому числі сир, сир, білий хліб, каші. При виражених проносах їжу протирають. У міру поліпшення самопочуття кількість і склад овочів і фруктів визначається хворим індивідуально.

Лікарське лікування СРК проводиться відповідно до рекомендацій по діаг-ностика та лікування СРК, затвердженим на V Російської гастроентерологічної тижня (Москва, 1999).

Запори і погана переносимість продуктів, що містять баластні речовини (ПВ). Використовують набухають проносні засоби: мукофальк – препарат з оболонок насіння подорожника. Він здатний утримувати воду, тим самим збільшується обсяг стільця і ??він стає м’яким. На відміну від інших проносних ці препарати не дратують кишечник. Мукофальк приймають перед сніданком (1-2 пакета), запиваючи значною кількістю води, при необхідності препарат приймають і ввечері. При запорах, стійких до мукофальк, його поєднують з лактулозою або цизапридом.

Осмотичні проносні: лактулоза, сірчанокисла магнезія, цитрат і гідроокис магнію, форлакс та ін

Форлакс утворює водневі зв’язки з молекулами води в просвіті кишечника, збільшує кількість рідини вхимусе, стимулює механорецептори, покращує кишкову перистальтику. Відновлюється рефлекс евакуації і відбувається оптимізація акта дефекації (за рахунок нормального обсягу та консистенції хімусу). Препарат не абсорбується і не метаболізується, його приймають по 1-2 пакету 1-2 рази на день. Проносний ефект розвивається через 24-48 годин після прийому.

1-2 рази на день, сернокислую магнезію – по 10-30 г на 1 / 2 склянки води, цитрат і гідроокис магнію – по 3-5 г на прийом.

Можливе використання проносних засобів, розм’якшуються калові маси: вазелінове, мигдальне масло, рідкий парафін, хоча їх попускає ефект виражений дещо менше.

Проносні – подразники (з антірезорбціонно-секреторним механізмом дії): гутталакс, бісакоділ, антраноіди. Ці препарати гальмують всмоктування води і електролітів в тонкій і товстій кишці, збільшуючи тим самим надходження води в просвіт кишечнику. Завдяки цьому збільшується обсяг кишкового вмісту і зменшується час проходження його по товстій кишці. Вони також стимулюють скоротливу активність товстої кишки.

Гутталакс призначають по 5-15 кап., Бісакоділ – по 2-3 драже на добу або

загрузка...

1 свічку ректально. Ці два препарати є одними з найбільш призначаються, ймовірно, у зв’язку з передбачуваністю їх дії.

Антраноіди: препарати сени, алое, кора крушини, корінь ревеню. В даний час їх призначають рідше, у зв’язку з тим що їх застосування супроводжується больовим синдромом, особливо перший час. Втім, це властиво всім "подразників" в перші 3-6 прийомів. При тривалому застосуванні препаратів сени можливе формування меланоза слизової оболонки ободової кишки і поразка міжм’язової нервових сплетінь.

Засоби, що активізують моторику шлунково-кишкового тракту: ці препарати виділяють в самостійну групу прокінетіков. Вони надають послаблювальну дію і помітно зменшують здуття живота. До них відноситься цизаприд (коордінакс, перисті), який призначають 3 рази на день за 15 хв до їди і на ніч, або по 20 мг 2 рази на день.

Проноси. Призначаються препарати, що уповільнюють просування вмісту по кишечнику. Перш за все це лоперамід (имодиум, веро-лоперамід). Схема дозування: по 2-4 мг 1-2 рази на день.

В’язкі засоби: карбонат кальцію (по 1,5-3 г 1-3 рази на день), гідроокис алюмінію (по 1 г 1-2 рази на день), смекта (по 1-2 пакету 3-4 рази на день).

Спазмолітики: 1) блокатори кальцієвих каналів: спазмомен (по 40 мг 3 рази на день) або дицетел (по 50 мг 3 рази на день, 2) холінолітики: бускопан (по

3 рази на день). Препарат впливає на енкефалінергіческіх систему кишечника, внаслідок чого зменшується больовий синдром. Володіючи спорідненістю до рецепторів придушення і збудження, він чинить стимулюючу дію при гіпомоторіке і спазмолітичну дію при гіперкінезія.

Нерідко больовий синдром пов’язаний не стільки зі спазмом (і спазмолітики в цьому випадку будуть неефективні), скільки з розтягуванням кишки газом, у зв’язку з чим у ряду пацієнтів біль зникає після призначення засобів, що зменшують здуття живота.

Метеоризм, флатуленція часто турбують хворих з СРК і як самостійні симптоми. Причини надмірного скупчення газів у кишечнику складні. Важливу роль відіграє надмірне заковтування повітря. Це виникає при квапливої ??їжі, недостатньому прожовуванні їжі і розмовах під час їжі. Значна кількість газу продукується в тонкій і товстій кишці.

У товстій кишці газ утворюється в результаті ферментативного дії кишкових бактерій на органічні речовини, невсосавшіеся в тонкій кишці. Частіше це вуглеводи, негідролізірованние амілазами, в цьому випадку утворюється СО2. Сірководень є продуктом трансформації амінокислот анаеробами. Протягом доби в кишечнику утворюється 20 л газу. Він здебільшого реабсорбується через кишкову стінку. Азот і сірководень не всмоктуються і виділяються через пряму кишку. За добу через пряму кишку виділяється

600 мл газів, можливі індивідуальнівідмінності в межах 200-2000 мл.

Неприємний запах газів пов’язаний з присутністю слідових кількостей скатол, сірководню, меркаптану. Вони утворюються в товстій кишці в результаті впливу мікрофлори на неперетравлені в тонкій кишці білкові субстрати. Накопичуються речовини утворюють в кишечнику піну: дисперсну систему, що складається з газових бульбашок і рідини. Ця система підкоряється законам поверхневого натягу. Чим сильніше порушені процеси нормального травлення і всмоктування харчових інгредієнтів, тим більше утворюється газів і полегшуються умови для формування стабільної піни. Піна, покриваючи тонким шаром поверхню слизової оболонки кишечника, ускладнює пристінкових травлення, знижує активність ферментів, зменшує реабсорбцію газів.

У хворих СРК найчастіше буває аліментарний, дисбіотичних, динамічний і психогенний метеоризм. Лікування спрямоване на усунення причин метеоризму.

Ефективні адсорбенти і піногасники. Це може бути активоване вугілля, біла глина, гідроокис алюмінію, препарати вісмуту. Кращий піногасник – симетикон (Еспумізан). Це високомолекулярний полімер на основі кремнію. Він призначається по 40 мг 3 рази на день.

СРК з надлишковою бактеріальним ростом в тонкій кишці і дисбіозом товстої кишки. Спочатку призначають антибактеріальні препарати: інтетрікс

(1-2 капс. 3 рази на день), або фуразолідон (0,1 г 3 рази на день), або ерсефуріл (1 капс. 3-4 рази на день), або метронідазол (0,25 г 3 рази на день ), сульгін (0,5 г 4 рази на день), Ентерол 1-2пакета 2 рази на день. Одне з цих коштів призначається, як правило, на 5-7 днів, можливе проведення двох послідовних курсів різними препаратами. Потім можна призначити пробіотик – бактеріальний препарат: біфіформ (1-2 капс. 2 рази на день), або колібактерин, біфідум-бактерин, лактобактерин (по 5 біодоз 1-3 рази на день відразу після їжі на 2-6 тижнів).

Одночасно можна призначити і пребіотик: хілак-форте (продукт метаболізму нормальних мікроорганізмів кишкової флори по 50-60 кап. 3 рази на день).

На тлі дисбактеріозу кишечника може спостерігатися відносний дефіцит травних ферментів. У зв’язку з цим можуть бути призначені ферментні препарати. При СРК із запорами доцільніше призначати ферментні препарати, що містять жовч і / або гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дігестал, ензістал та ін Їх призначають по 1 табл. вранці, 2 табл. в обід і

3 табл. ввечері. При СРК з проносами використовують ферменти, що містять панкреатин (панцитрат, креон, лікреаза, мезим-форте). В цілому, при СРК з синдромом надлишкового бактеріального росту в кишечнику рекомендують наступні орієнтовні схеми лікування:

1-й тиждень: ерсефуріл та / або метронідазол + ферментний препарат + препарати, які нормалізують моторні розлади;

2-й тиждень: хілак-форте + Біфі-форм + ферментний препарат + препарати, які нормалізують моторні розлади;

При депресії, підвищеної тривозі, астенії, канцерофобія можуть бути призначені анксиолитики і антидепресанти. Як правило, вони призначаються після консультації психіатра. Найбільш ефективні трициклічні антидепресанти: амітриптилін (1-2 табл.), Лерівон 1-2 табл., Або інгібітори зворотного захоплення серотоніну: флуоксетин (фрамекс) – по 40 мг / сут.

Крім купірування власне симптомів депресії вони надають нейромодулірующее і знеболювальну дію. Купіруванню виражених вегетативних розладів сприяє еглоніл (по 25-50 мг 2 рази на день).

Незважаючи на достатній набір ЛЗ, що використовуються для лікування СРК, нерідко ефективність лікування оцінюється як недостатня. Ведеться пошук нових засобів для лікування цього захворювання.

Велике досягнення – нові ферментні препарати. Один з них – пепфіз. Досліджено ефективність препарату пепфіз ("Ранбаксі Лабораторіз Лтд.") У хворих СРК.

Пепфіз містить в 1 таблетці: папаїн 84 мг, грибкову діастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг та допоміжні речовини – натрію бікарбонат, калію бікарбонат,лимонну кислоту, фумарову кислоту, сахарин натрію, натрію карбонат, натрію лаурилсульфат, барвник Сансет жовтий і апельсиновий ароматизатор.

Фармакологічні властивості: травні ферменти папаїн і грибкова діастаза полегшують травлення і засвоєння в організмі білків і вуглеводів. Симетикон є "піногасником", що зменшують кількість газу в кишечнику. Пепфіз показаний при будь-яких порушеннях зовнішньосекреторної функції підшлункової залози (хронічний панкреатит), проксимальних відділів тонкої кишки і при хворобах печінки, при синдромі невиразкової диспепсії, при метеоризмі, посиленому газоутворення в післяопераційному періоді, почутті переповнення шлунка або метеоризмі, обумовленому незвичною їжею, переїданням, вживанням алкоголю, кави, нікотину.

Режим дозування: по 1 табл. 2-3 рази на день після їди. Вміст 1 табл. перед вживанням розчиняють в 1 / 2 ст. води. Побічних дій у препарату не виявлено. В 1 таблетці пепфіза міститься 419 мг натрію, у зв’язку з чим його потрібно з обережністю призначати при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок і печінки. Препарат протипоказаний при індивідуальній непереносимості.

Новини по темі

З появою свербежу та печіння в інтимній зоні більшість жінок одразу приймаються за інтенсивне лікування молочної … 0

Російсько співтовариство медиків б’є тривогу: зростання кількості людей з інфекціями передаються статевим шляхом (ІППП. .. 8

Скільки витрачає Ваша сім’я в рік на медичні та косметологічні послуги

Малайзійські чоловіки стали найбільшими в світі споживачами віагри. Відділення компанії Pfizer в Малайзії повідомило, що понад 40 тисяч малайзійців почали приймати на регулярній основі знамен

Тонування шкіри обличчя – це використання тонуючих засобів прозорого крему або емульсії, що додає шкірі певний відтінок. Вони добре приховують дрібні вади і роблять колір шкіри більш рівним, то

© 2000-2011 Nedug.Ru. Інформація на цьому сайті не покликана замінити професійне медичне обслуговування, консультації і діагностику. Якщо ви виявили у себе симптоми хвороби або погано себе відчуваєте, то необхідно звернутися до лікаря для отримання додаткових рекомендацій та лікування. Всі зауваження, побажання та пропозиції надсилайте на mail@nedug.ru

Tags: ,