Лікування раку стравоходу

Зустрічаються як доброякісні (фіброма, рідко – нейрінома тощо), так і злоякісні (рак,саркома рідко) пухлини. Найбільш частим симптомом пухлини, особливо злоякісної, є затримка спочатку твердою, а потім і рідкої їжі. До пізніших ознаками злоякісної пухлини відносяться: біль, смердючий запах з рота, салівація. Поява кашлю після проковтування їжі вказує на повідомлення стравоходу з трахеєю або бронхом.

Діагноз пухлини стравоходу в ранній стадії скрутний. Дані рентгеноскопії і рентгенограми із застосуванням контрастної маси (барію сульфат, йодоліпол) і езофагоскопа дозволяють визначити локалізацію пухлини. Дані біопсії підтверджують діагноз.

Прогноз при злоякісної пухлини стравоходу частіше несприятливий.

Лікування злоякісних пухлин верхніх дихальних шляхів і стравоходу здійснюється хірургічним, променевим і лікарських (хіміо-, гормонотерапія) методами або їх поєднанням. Показання до того чи іншого методу лікування визначаються видом пухлини, її гістологічної структурою, чутливістю до опромінення, а також стадією пухлинного процесу і загальним станом хворого. Так, малодиференційовані пухлини чутливі до опромінення, і тому для їх лікування застосовується в основному променева терапія. Саркоми в основному рентгенорезістентни, у зв’язку з цим, як правило, проводиться хірургічне лікування. Для з’ясування чутливості пухлини до променевої терапії проводять пробне лікування в межах девіталізаціонной дози (2000-3000 рад).

Променева терапія: рентгено-, телегамма-та радіотерапія іноді в поєднанні з внутрішньопорожнинних введенням радіоактивних препаратів (обколювання радієвий голками), може застосовуватися як самостійний метод лікування (головним чином в початкових стадіях) або в комбінації з хірургічним, як перед-і післяопераційного лікування . Комбінований метод лікування в більшості випадків вважається найбільш надійним. Загальна доза променевої терапії зазвичай в межах 8000-10 000 рад.

Хірургічний метод. При локалізації пухлини в носовій порожнині, верхньощелепної пазусі або носової частини глотки роблять операцію на верхньощелепної пазусі з видаленням зовнішньої стінки носової порожнини разом з раковинами, а при поширенні пухлини на область гратчастої і лобової пазух роблять зовнішню операцію з видаленням краю грушоподібної отвори. При відповідних показаннях проводять резекцію щелепи і екзентерацію орбіти. Пухлина, розташовану в ротовій або гортанний частини глотки, видаляють за допомогою фарінготоміі. Якщо пухлина знаходиться на піднебінної мигдалині в початковій стадії, то виробляють тонзилектомії.

загрузка...

При локалізації пухлини I стадії в гортані роблять щадні операції, які дозволяють зберегти дихальну і голосовий функції. До них відносяться: тіреотомія з видаленням голосової (іноді і шлуночкової) складки, резекція гортані (горизонтальна, вертикальна). При II-III стадії (іноді і IV) пухлинного процесу, при неуспіху променевого лікування і рецидив ракової пухлини виробляють операцію повного видалення гортані – ларінгектомія. Пухлина трахеї невеликих розмірів видаляють шляхом розсічення трахеї, а великих – частковоюрезекцією трахеї. При розташуванні пухлини в шийному відділі стравоходу проводять резекцію його. При наявності метастазів пухлини (рак, саркома) в шийні лімфатичні вузли роблять операцію видалення уражених вузлів разом з ківательной м’язом, клітковиною шиї, внутрішньої яремної веною одним блоком (операція Крайл). За останні роки розроблені методи видалення не тільки рухомих метастазів, а також нерухомих з резекцією загальної сонної артерії (Н. А. Карпов).

Застосовуваний при операціях електрохірургічний метод забезпечує найбільший ступінь абластики.

Перелічені операції виробляють або під загальним (інтубаційної) наркозом, або з застосуванням місцевої інфільтраційної новокаїновоїанестезії.

Протипоказанням до тієї чи іншої операції є глибоке проростання пухлини в сусідні органи (наприклад, в порожнину черепа), наявність віддалених метастазів.

Хіміо і гормонотерапія застосовується як додатковий метод лікування, а також у інкурабельних хворих. Хіміотерапія (загальна, регіонарна) проводиться з урахуванням специфічності до певних видів пухлини. Так, при раку призначають: метотрексат, 5-фто-рураціл, спіразідін, ТіоТЕФ, проспидин; при ретикулосаркомі – сарколізін, циклофосфан. При лімфоретікулярной пухлинах глотки застосовують протипухлинний антибіотик олівоміцін та ін Як регіонарної хіміотерапії при раку верхніх дихальних шляхів призначають внутрішньоартеріальне введення через катетер (в зовнішню сонну, верхню щитовидну або скроневу артерію) 5-фторурацилу, метотрексату (у поєднанні з ендоксаном), сарколізін і ТіоТЕФ.

До додаткових методів лікування відноситься кріохірургія (місцеве охолодження пухлини до температури ¬ ри 20-25 °).

Симптоматичне лікування застосовується при безнадійному стані хворого. Проти болю призначають хлоралгідрат, промедол, морфін. При повторних запальних процесах показані антибіотики. Призначають також гемостімулірующіе кошти (переливання крові та ін.) При раку глотки і стравоходу, коли пухлина викликає утруднення ковтання, виробляють гастростомия, а при асфіксії – трахеотомію. Проводять психотерапію з дотриманням принципів деонтології.

Новини

Ефективна урологія – урологія лікарня. Лікар Уролог .. Роздумуєте де знайти автошини оптом? Розумно придбати автошини оптом можна в БФ шина. Звертайтесь,

Tags: