Більша Медична Енциклопедія Медицина, народна медицина, хвороби, лікування, симптоми, ліки Лікування підгострого тиреоїдиту

Підгострий тиреоїдит, або тиреоїдит де Кервена, є запальним захворюванням щитовидної залози вірусної природи, яке супроводжується деструкцією тиреоцитів.

Лікування підгострій форми тиреоїдиту проводиться за наступною програмою:

1) лікування стероїдними і нестероїдними протизапальними засобами;

Лікування стероїдними і нестероїдними протизапальними засобами Основним методом лікування підгострого тиреоїдиту є лікування глюкокортикоїдами. Глюкокортикоїдних препаратів, володіючи виражену протизапальну дію, швидко купируют болю та явища інтоксикації і пригнічують процеси ауто-антитілоутворення в щитовидній залозі.

З стероїдних препаратів найчастіше використовують преднізолон. Преднізолон призначається в добовій дозі 30-40 мг (6-8 таблеток). З урахуванням добового ритму діяльності надниркових залоз 2 / 3 дози приймають у першій половині дня. Тривалість лікування преднізолоном суто індивідуальна і обумовлена ??термінами усунення больового синдрому в області щитовидної залози, а також нормалізацією швидкості осідання еритроцитів. Через 2-3 тижні дозу преднізолону починають поступово зменшувати. Кожні 5-7 днів її знижують на 2,5-5 мг. Підтримуючою дозою є доза 10 мг преднізолону на добу. При переході на підтримуючу дозу додатково призначають нестероїдні протизапальні препарати, а дозу преднізолону продовжують зменшувати до 1 / 2 таблетки 1 раз на 3 дні з подальшим скасуванням преднізолону взагалі.

Якщо при зниженні дози преднізолону прояви підгострого тиреоїдиту поновлюються, то необхідно повернутися до попередньої дозі, на якій хворий відчував себе краще. Одним з методів лікування преднізолоном є альтернирующий метод. Цей метод дозволяє уникнути пригнічення функції надниркових залоз. Методика лікування полягає у призначенні подвійної добової дози препарату 1 раз вранці через день.

Тривалість лікування цим методом становить близько 1,5-2 місяців. Ефективність призначення препарату через день не настільки виражена, як при застосуванні преднізолону щодня. Однак при поступове скасування препарату явищ надниркової недостатності зазвичай не буває.

Для лікування можна використовувати також дексометазон в началь ¬ ної дозі 2-4 мг. У середньому курс лікування глюкокортикоїдами триває близько 1,5-2 місяців. Але у випадках рецидивування тривалість лікування глюкокортикоїдами може скласти 4-6 місяців. При такому тривалому лікуванні можуть розвиватися побічні явища: артеріальна гіпертензія, збільшення маси тіла, гіперглікемія. Хороший ефект дає введення кеналога по 10-30 мг безпосередньо в щитовидну залозу методом пунктирування 1 раз на тиждень.

Нестероїдні протизапальні препарати НПЗЗ зменшують вираженість запальних явищ в щитовидній залозі і надають імунодепресивний ефект, виявляють болезаспокійливу дію. Проте їх ефективність виявляється тільки при легких формах підгострого тиреоїдиту. Тому застосування їх обмежене. В останньому випадку призначається 3-4-денний курс на тлі комплексної терапії підгострого тиреоїдиту.

Найефективнішим у застосуванні є індометацин (метиндол). Його призначають по 0,025 г 3-4 рази на день після їди. Для хворих дуже зручний в застосуванні індометацин продовженого дії – метіндолретард. Він застосовується по 0,075 г 1-2 рази на день після їди. Вираженим знеболюючим ефектом серед нестероїдних препаратів має вольтарен (диклофенак). Він призначається по 0,025-0,05 г 3 рази на день.

Лікування тиреоїдними препаратами. Застосування тиреоїдних препаратів починається через 4-5 тижнів від початку лікування глюкокортикоїдами. Показником до призначення є купірування симптомів гіпертиреозу, але при цьому зберігається вогнищеущільнення в щитовидній залозі (за відсутності ознак злоякісного новоутворення). Дія тиреоїдних препаратів спрямовано на зменшення аутоімунних змін і нормалі ¬ зацію консистенції щитовидної залози. З цією метою застосовується трийодтиронін в добовому дозуванні 20-40 мкг, тіреотом по 1 таблетці на день або L-тироксин по 50-100 мкг на добу. Тривалість лікування в середньому становить близько 1-1,5 місяців. Ефект дії препаратів визначається усуненням пальпаторно змін у щитовидній залозі, після чого тиреоїдні препарати відміняють. У випадках, коли підгострий тиреоїдит призводить до розвитку гіпотиреозу, призначається довічна замісна терапія тиреоїдними гормонами за схемою, аналогічною схемою лікування гіпотиреозу.

Імуномодулююча терапія. При затяжному і рецидивуючому перебігу підгострого тиреоїдиту проводиться імуномодулююча терапія. Застосування препаратів цього ряду приводить до посилення ефекту комплексної терапії за рахунок нормалізації функції імунної системи та придушення аутоімунних реакцій. З цією метою використовують такі препарати: тималін, Т-активін, нуклеіновокіслий натрій. Тималін застосовується в дозі по 20 мг в / в на день протягом 5 днів. Т-активін – по 100 мкг в / м 1 раз на день протягом 5 днів. Лікування натрієм нуклеіновокіслим всередину по 0,1 г 3 рази в день проводиться протягом 15-30 днів. Як імуномодулюючої кошти рекомендується використання спленина по 1-2 мл в / м 1 раз на добу протягом 10-14 днів. З цією ж метою використовується екстракт елеутерококу по 2 мл (40-50 крапель) за 30 хв до їди 3 рази в день протягом 3-4 тижнів.

Лікування метронідазолом. У тих випадках, коли до основного захворювання приєднується анаеробна флора, призначається застосування метронідозола (трихопола). Препарат має бактерицидну дію і ефективний при анаеробної інфекції. Ефективність препарату проявляється і при рецидиві підгострого тиреоїдиту, викликаному загостренням хронічної носоглоткової інфекції. Призначають метронідазол по 0,25 г 4 рази на день після їжі протягом 10-14 днів.

Місцеве лікування. Застосування місцевого лікування сприяє якнайшвидшому купіруванню запального процесу в щитовидній залозі. З цією метою на область щитовидної залози призначаються аплікації індометаціновая, бутадієновий мазей або гелю диклофенак-натрію. Застосовують мазі тільки ввечері. Для цього мазі наносяться тонким шаром на шию в області щитовидної залози, потім місце аплікації покривається зверху поліетиленовою плівкою, тонким шаром вати, після чого хворий окутує шию вовняним шарфом. Тривалість першої аплікації становить 15 хв. У подальшому, при відсутності явищ подразнення шкіри, час експозиції можна продовжити до 30-40 хв, потім до 1-2 ч. При гарній переносимості тривалість експозиції може бути продовжена на всю ніч. Курс лікування становить 8-10 аплікацій. Одночасно з мазями можливе застосування димексиду, який підсилює надходження в тканину щитовидної залози мазей та інших лікарських речовин, а також має протизапальну дію. Перед застосуванням димексид розлучається кип’яченою або дистильованою водою у співвідношенні 1:1. Серветка, змочена цим розчином і злегка віджата, накладається на аплікацію мазі, далі надходять за стандартним варіантом аплікації. Хороший ефект спостерігається при застосуванні димексид-гідрокортизонової аплікацій. Методика застосування цих аплікацій аналогічна стандартної. З інших методів лікування використовують застосування напівспиртових компресів на область щитовидної залози, сухого тепла і електродрегінга преднізолону за тією ж методикою, що й при лікуванні аутоімунного тиреоїдиту.

Симптоматичне лікування. У початковому періоді захворювання відзначається поява симптомів тиреотоксикозу, для усунення яких призначається прийом ?-адреноблокаторів, які ліквідують тахікардію і покращують показники електрокардіограми. З цією метою застосовується анаприлін у добовій дозі від 40 до 120 мг доусунення вищевказаних проявів.

При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні захворювання закінчується одужанням через 2-3 місяці. У випадках запізнілої діагностики, неправильного лікування, порушень імунного статусу можливі часті рецидиви, і захворювання триває до 2 років.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит обумовлений хронічним запальним процесом в щитовидній залозі з продукцією антитиреоїдних аутоантитіл.

загрузка...

Лікування аутоімунного тиреоїдиту проводиться за такими напрямами:

1) лікування тиреоїдними препаратами із застосуванням глюкокортикоїдів;

Лікування тиреоїдними препаратами із застосуванням глюко-кортикоидов. Прийом тиреоїдних препаратів є основним методом лікування аутоімунного тиреоїдиту. Позитивна дія обумовлено підвищенням концентрації в крові тироксину і трійод-тироніни, що викликає гальмування подальшого зростання щитовидної залози, а також усунення ознак гіпотиреозу.

Для лікування застосовують L-тироксин, трийодтиронін, тіреотом, тіреотом форте.

Найбільшою активністю і терапевтичною ефективністю володіє трийодтиронін. Його застосовують при лікуванні в осіб молодше 40 років, так як він робить виражений стимулюючий вплив на серце і підвищує артеріальний тиск, а також збільшує потребу міокарда в кисні. Починають лікування трийодтироніном з малих доз – 12,5 мкг (1 / 2 таблетки) 1 раз на день протягом 5-7 днів, далі дозу підвищують до 25 мкг на добу під контролем частоти пульсу, артеріального тиску і електрокардіографії. Максимально дозу трийодтироніну можна збільшити до 50-150 мкг в день. Великі дози трийодтироніну ділять на 2 прийоми (вранці та вдень).

Особам старше 60 років лікування рекомендується починати з дози 2-5 мкг з поступовим збільшенням її до 25-50 мкг під контролем електрокардіограми. Лікування L-тироксином починають з дози 50 мкг на добу і поступово підвищують її до 150-300 мкг на добу. Особам старше 60 років максимальна добова доза не повинна перевищувати 50 мкг.

Тіреотом і тіреотом форте доцільно застосовувати у молодому віці при відсутності ознак ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії. Початкова доза тіреотома складає 1/2-1 таблетку, тіреотома-форте – 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 днів проводиться поступове підвищення дози препаратів на 1 / 2 таблетки. Добова доза тіреотома може бути 1-2 таблетки, тіреотома форте – 1-1/2 таблетки. Підбір доз тиреоїдних препаратів проводиться індивідуально до досягнення еутиреоїдного стану. Лікування проводиться протягом багатьох місяців і років. Якщо при застосуванні тиреоїдних препаратів виявляються побічні явища (відчуття жару, пітливість, болі в області серця, серцебиття, підвищення артеріального тиску, порушення ритму серця), то доза препарату знижується або роблять перерву в лікуванні цим препаратом.

Для того щоб переносимість тиреоїдних препаратів була краще, добову дозу розподіляють на 2-3 прийоми. Другий і третій прийоми тиреоїдних препаратів слід проводити не пізніше 18 ч. У разі якщо ефект від прийому тиреоїдних препаратів протягом 3-4 місяців відсутній або слабкий, а також у разі якщо аутоімунний тиреоїдит супроводжується вираженим больовим синдромом і гострими запальними явищами, то до лікування додають прийом глюкокортикоїдних препаратів. Лікування преднізолоном починають з дози 30-40 мг на добу. У подальшому дозу препарату зменшують на 5 мг кожні 10-12 днів. Загальна тривалість лікування преднізолоном – 2,5-3 місяці. Одним з варіантів застосування глюкокортикоїдів є введення їх безпосередньо в щитовидну залозу (10-40 мг кеналога з інтервалами 3-4 тижні).

Електродрегінг преднізолону на щитовидну залозу. Цей метод заснований на введенні преднізолону через шкірну поверхню в тканину щитовидної залози. Методика проведення електродрегінга наступна: 30 мг (1 мл) ампульного преднізолону, розведеного в 5 мл дистильованої води, наносять на шкіру передньої поверхні шиї над щитовидною залозою. Двапозитивно заряджених графітових електрода накладаються на передньо поверхні шиї з обох сторін, третій електрод, з’єднаний з негативним полюсом, зміцнюється на задній поверхні шиї. Тривалість процедури – 10-15 хв, курс лікування – 10 процедур.

Одночасно з електродрегінгом преднізолону триває прийом тиреоїдних препаратів. Цей метод лікування дуже ефективний. На тлі такого лікування швидше зменшуються розміри, щільність і горбистість щитовидної залози.

Застосування імуномодуляторів і лікування гепарином. Проведена імуномодулююча терапія, надаючи нормалізуючий вплив на імунну систему, призводить до усунення клітинного, гуморального та змішаного типів аутоімунних порушень. Найбільш поширеним у застосуванні імуномодулятором є левамізол (декарис). Основними показаннями до його застосування є: недостатня ефективність тиреоїдних препаратів або наявність протипоказань до їх застосування; поєднання аутоімунного тиреоїдиту з іншими аутоімунними захворюваннями.

Призначають левамізол (декарис) в дозі 150 мг 1 раз на тиждень протягом 2-6 місяців під контролем кількості лейкоцитів у периферичній крові, так як препарат може викликати лейкопенію та агранулоцитоз. У процесі лікування проводиться постійний контроль за показниками системи імунітету.

Як імуномодулюючої кошти при змішаному типі аутоімунних порушень також можливе застосування амінокапронової кислоти. Призначають її по 3 г на день протягом 5 місяців.

Однією з останніх розроблених методик лікування аутоімунного тиреоїдиту є методика лікування гепарином. Застосування гепарину засноване на його здатності зменшувати утворення аутоантитіл до щитовидної залози, інгібувати комплемент і покращувати мікроциркуляцію в самій залозі. Основними показаннями до застосування гепарину є неефективність попередньої медикаментозної терапії, супутні аутоімунні захворювання, погана переносимість тиреоїдних препаратів в літньому віці. У методиці лікування гепарином розрізняють 2 варіанти. Перший варіант призначений для осіб старше 40-50 років. Для цього під шкіру живота 2 рази на день вводять по 2500 од. Введення гепарину триває протягом 50 днів. Другий варіант застосовується для осіб віком до 40 років. Введення гепарину проводиться по 5000 од. під шкіру живота 1 раз на день. Тривалість лікування становить 50 днів.

Крім застосування перерахованих вище засобів, для лікування аутоімунного тиреоїдиту можна використовувати тималін, Т-активін, натрій нуклеіновокіслий, які застосовують за стандартною методикою.

У лікуванні аутоімунного тиреоїдиту клітинного та змішаного типів використовують спленін по 1 мл в / м 1 раз в 2-3 дня. Курс лікування спленін – 30 ін’єкцій.

Хірургічне лікування. Показаннями до застосування хірургічного лікування аутоімунного тиреоїдиту є:

3) випадки підозри на злоякісне переродження щитовидної залози (за даними біопсії);

5) прогресуючий ріст зоба на тлі проведеного консервативного лікування протягом 1-1,5 років;

6) косметичний дефект шиї, викликаний збільшеною залозою. У зв’язку з тим що аутоімунний тиреоїдит є імунним захворюванням, виникає пряма необхідність видалення органа-мішені (щитовидної залози). Це призводить до розриву ланцюжка аутоімунної реакції. З цією метою проводиться екстирпація щитовидної залози (тотальна струмектомії). Доведено, що після резекції спостерігаються рецидив і зростання залишилася тканини щитовидної залози. Компенсація гіпотиреозу однаково можлива як при екстирпації щитовидної залози, так і при економною її резекції.

Після операції хворим призначається довічна терапія тиреоїдними препаратами в оптимальних дозах, що викликають еутиреоїдного стан.

Лікування проводиться за тією ж схемою, що й при лікуванні гіпотиреозу.

Інші методи лікування. У комплексній терапії аутоімунного тиреоїдиту в даний час дуже ефективно використовується плазмаферез.Плазмаферез найбільш показаний при відсутності ефекту від лікування тиреоїдними препаратами. Його використання дозволяє видалити з організму хворого надлишок антитиреоїдних аутоантитіл, підвищуючи тим самим ефективність проведеного лікування. Крім того, плазмаферез має імуномодулюючу дію.

Курс лікування плазмаферезом складається з 4-5 сеансів, що проводяться 1 раз на тиждень. Після проведеного сеансу хворому проводять заміну вилученої плазми на свіжозаморожену або нативну плазму. Можна використовувати для заміни кристалоїдні плазмозамінники.

Медична Енциклопедія @ Енциклопедії. Дана енциклопедія не замінює кваліфікованого лікаря!