ЛІКУВАННЯ голосових зв’язок – ЛАРІНГОПЛАСТІКА

Показання до ін’єкційної ларінгопластіке

Найчастіше ларінгопластіказастосовується в лікуванні неврологічних порушень з боку голосових зв’язок або слабкості м’язів, які відповідають за їх рух.

Ін’єкційна ларінгопластіка – це процедура, яка проводиться при зміні форми голосових зв’язок або їх рухливості. Зазвичай процедура ін’єкційної ларінгопластікі проводиться під наркозом або під місцевою анестезією. Деякі лікарі вважають за краще проводити цю процедуру під місцевою анестезією, тому що при цьому можна відразу переконатися в ефективності проведеного лікування. Якщо потрібно ще кілька ін’єкцій, вони можуть бути зроблені відразу ж.

Найчастіше ін’єкційна ларінгопластіка показана при паралічі або атрофії голосових зв’язок. При атрофії або паралічі голосовим зв’язкам потрібна підтримка. Голосові зв’язки являють собою м’язи, вкриті слизовою оболонкою. При їх паралічі, коли ці м’язи не отримують імпульсів від нервів, ці м’язи зморщуються і атрофуються. Внаслідок цього паралізовані голосові зв’язки зменшені в розмірі і змінюються у формі. Крім того, залежно від типу паралічу голосових зв’язок, вони не можуть замикатися разом. У результаті цього просто зникає голос або він не може бути досить гучним. Ін’єкційна ларінгопластіка дозволяє надати голосовим зв’язкам колишню форму, що грає важливу роль у відновленні їх голосової функції. Для ін’єкційної ларінгопластікі застосовується колаген. На жаль, дана процедура має тимчасовими результатами, оскільки з часом колаген в товщі голосових зв’язок розсмоктується.

Перед проведенням ін’єкційної ларінгопластікі зазвичай проводиться таке ж обстеження пацієнта, як і перед іншими операціями. Виконується аналіз крові, досліджується згортання.

В даний час ін’єкційна ларінгопластіка проводиться двома методами: за допомогою особливої ??зігнутої голки через рот або безпосередньо через шкіру шиї. В обох випадках процедура проводиться під контролем ларингоскопії, причому зображення передається прямо на монітор.

Крім колагену для збільшення обсягу голосових зв’язок в даний час застосовуються тефлон, жир і гідроксиапатит кальцію. Постійно ведеться розробка нових матеріалів для ін’єкцій.

Тефлон належить до матеріалів, які можуть знаходитися в м’яких тканинах постійно. Проте варто враховувати, що у тефлону є віддалений ризик розвитку реакції м’яких тканин на чужорідне тіло, що може привести до зміни голосу в майбутньому. Реакція на чужорідне тіло може призвести до ущільнення голосових зв’язок, а також до відторгнення імплантату.

Інші матеріали для ін’єкційної ларінгопластікі звичайно розсмоктуються через 2 – 12 місяців після їх введення в голосові зв’язки.

Колаген і гідроксиапатит кальцію мають перевагу в тому, що вони мають рідку консистенцію. Це дозволяє використовувати для їх введення маленький шприц і вводити їх через шкіру в шиї. Існують різні готові форми колагену, які застосовуються для ларінгопластікі. До слова сказати, ці матеріали застосовуються верб косметології, наприклад, для усунення зморшок.

Одним з таким матеріалів є симетрии (Cymetra). Він проводиться з людського колагену, тому не викликає алергічних реакцій. Симетрии виробляється в сухому вигляді, тому для використання його необхідно розчиняти. Для цього можна застосовувати лідокаїн – місцевий анестетик, який одночасно знеболює саму процедуру введення матеріалу. Однак, у випадку порушення функції нервів, що підходять до гортані, застосування лідокаїну необов’язково.

загрузка...

Крім симетрии з готових форм колагену застосовуються Зідерм і Зіпласт (Zyderm, Zyplast). Ці форми матеріалу виробляються з бичачого колагену. На жаль, ці форми колагену мають дещо більшим ризиком розвитку алергічних реакцій. Ідеальним колагеном вважається той, який отримано від самогопацієнта. Однак, це вимагає хірургічного втручання та підготовки колагену.

Гідроксилапатит кальцію (Радіесс). Ця речовина знаходиться в кістковій тканині і в тканини зубів. Радіесс – це мікросфери гідроксилапатиту кальцію, зважені у водному полисахаридной гелі. При введенні в тканині гідроксилапатит створює «грати», матрицю, навколо якої клітини – фібробласти починають продукувати колагенові волокна. У результаті цього в місці введення створюється необхідний обсяг. Алергічних реакцій на Радіесс не відзначається. Тривалість його перебування в м’яких тканинах від 2 до 5 років.

Жирова тканина. Ін’єкції жирової тканини проводяться шляхом відбору жиру з одного місця пацієнта і введення в голосові зв’язки. Зазвичай донорськими ділянками жирової тканини служать такі області, як живіт і сідниці, або область підборіддя. Для підготовки жирової тканини до ін’єкції, її попередньо центрифугують, щоб очистити від супутніх тканин. Алергічних реакцій на власну жирову тканину не буває. Недоліком застосування ін’єкцій жирової тканини є те, що протягом 10 – 12 місяців 30 – 60% введеної жирової тканини розсмоктується.

Невідповідність очікуваного результату з отриманим. Результат проведеної процедури залежить від багатьох факторів: здібностей хірурга, можливостей організму пацієнта, тенденцією до набряку та формування рубців. Однак здебільшого результати ін’єкційної ларінгопластікі в цілому гарні.

Кровотеча. Ризик кровотечі є в будь-якому випадку, коли в м’які тканини вводиться голка. Однак застосування голки все ж менш ризиковано, ніж використання скальпеля. Слід врахувати той факт, що якщо пацієнт приймає ліки, що розріджують кров (зменшують її згортання), слід сказати про це лікаря.

Інфекція. Дане ускладнення може супроводжувати будь-яке оперативне втручання або ін’єкцію. Для того, щоб уникнути дане ускладнення, лікар дотримується найсуворішу асептику і антисептику перед виконанням процедури. У разі розвитку даного ускладнення у пацієнта з’являються біль, може відзначатися пропасниця, погіршення самопочуття. Для профілактики розвитку інфекції при наявності підозри на інфекцію після процедури ларінгопластікі призначаються антибіотики.

Відчуття дискомфорту. Незважаючи на те, що при місцевій анестезії голосові зв’язки не чутливі до проведеної процедури, все ж деякі пацієнти можуть відчувати саме введення колагену в голосову зв’язку. При цьому дане відчуття може віддаватися у вухо або половину нижньої щелепи. Таким пацієнтам перед проведенням процедури ін’єкційної ларінгопластікі рекомендується призначення транквілізаторів.

Утруднення дихання. Дане ускладнення зустрічається рідко. Воно пов’язане з тим, що при введенні в товщу голосових зв’язок колагену вони збільшуються в об’ємі. У результаті цього просвіт дихальних шляхів звужується. Справа в тому, що при введенні колагену він зазвичай розчиняється в спеціальному розчині для надання йому більш текучої консистенції, щоб можна було його ввести. Після цього колаген розсмоктується. Тому лікар намагається ввести трохи більше колагену, що може в кінцевому підсумку призвести до даного ускладнення.

Зазвичай після процедури ларінгопластікі відзначається деякі погіршення голосу. Це пов’язано з наявністю набряку в області голосових зв’язок. протягом декількох днів цей набряк проходить і голос відновлюється. При застосуванні тимчасових матеріалів для ларінгопластікі голос може повернутися до колишньому характеристикам через кілька місяців.