Гідронефроз Запис до уролога – 8 (495) 790-64-65 (м. Москва)

м. Авіамоторна, Юр’ївський провулок, будинок13, поліклініка 133, 808 кабінет (8-й поверх)

Головне меню Консультації уролога Тематичні сайти Вхід для користувачів Лікування гідронефрозу

Роль медикаментозного лікування гідронефрозу обмежена, відіграє допоміжну роль і спрямована на контроль больового синдрому і лікування або профілактику інфекції, а також ускладнень гідронефрозу. У більшості випадків при гідронефрозі використовується мінімально інвазивне чи відкрите хірургічне лікування. Використання медикаментів можливо: пероральна ощелачівающіх терапія при каменях сечової кислоти і насильства терапія при ретроперитонеальном фіброзі.

Лікування, як правило, направлено на полегшення симптомів обструкції сечових шляхів. Наприклад, при обструкції сечовивідного каналу на тлі збільшеної передміхурової залози або раку простати може застосовуватися медикаментозна (гормональна терапія раку передміхурової залози) і хірургічна терапія (видалення ракової пухлини або ж розширення сечівника дилататора). Інші види терапії, такі як літотрипсія або ендоскопічна хірургія, може застосовуватися при каменях в сечових шляхах, що блокують відтік сечі. Якщо причина обструкції не може бути швидко усунена, особливо при наявності інфекційного процесу, порушення функції нирок, або виражений біль, то виконується дренування сечовивідної системи. Специфічне лікування пацієнтів з гідронефрозом залежить, звичайно, від основоположних причин даного процесу. Існують декілька факторів, які допомагають визначити необхідність термінового і невідкладного лікування.

Таким фактором може служити інфекція у звуженому ділянці сечових шляхів, що вимагає невідкладного втручання, оскільки інфекційний процес при гідронефрозі може прогресувати швидко, аж до розвитку сепсису. Незначно підвищену кількість білих кров’яних тілець (лейкоцитів) може спостерігатися у пацієнтів з сечокам’яною хворобою, що не потребує невідкладної допомоги, особливо при відсутності інших ознак і симптомів системної інфекції (підвищення температури тіла до фебрильних цифр, озноб, загальна виражена слабкість, підвищена втомлюваність, відсутність апетиту, та ін.)

Втрата функціонального стану нирок також є невідкладним станом і вимагає термінового лікування (наприклад, гідронефроз двосторонній або гідронефроз єдиної нирки). Нарешті, симптоми пацієнтів допомагають визначити терміновість необхідного лікування. Наприклад, виражений біль, обумовлена ??обструкцією сечоводу в результаті закупорки його мігруючим каменем, а також некерована нудота і блювота.

Таким чином, існують такі методи хірургічного лікування гідронефрозу:

Катетеризація сечівника є важливим методом, що дозволяє виключити причину обструкції нижніх сечових шляхів. При стриктури уретри або контрактурі шийки сечового міхура відзначається складність в установці катетера Фолея.

При внутрішніх або зовнішніх причини гідронефрозу уролог і також широко використовують стент ірованіе сечоводів. Дане оперативне втручання виконується в поєднанні з цистоскопії і ретроградної пієлографію. Установка стента може використовуватися також як підготовка для ендоскопічного лікування, розширюючи просвіт сечоводу.

загрузка...

Перкутанная (черезшкірна) нефростомія – метод невідкладної допомоги. Використовується УЗД для виявлення розширення збиральної системи, її локалізацію і ступінь. Застосуються техніка Сельдінгера (пунктирують стегнова артерій), і вставляється трубка, починаючи з розміру 8-12 Fr. Зазвичай нефростома встановлюється, коли ретрогадним шляхом стент не може бути встановленим через анатомічних особливостей сечового міхура або ж існує Високорівневаобструкція сечоводу (в сечовивідних-мискової сегменті, наприклад). Оскільки черезшкірна нефростомія виконується під місцевою анестезією, може використовуватися у пацієнтів, з нестабільною гемодинамікою і протипоказаннями до загальної анестезії. Крім того, перкутанная нефростомія виконується з мінімальним використанням випромінювання, і це дає додаткову можливість використання даної процедури у вагітних жінок.

Методомі вибору лікування гідронефрозу є лапароскопічні рекоструктівно-пластичні, ендо уролог іческіе і відкриті операції. Ендоскопічні операції відрізняються великою перевагою по відношенню з лапароскопічним і відкритими операціями, проте часто пов’язані з великим ризиком і обмежені за свої показаннями.

Ендоскопічні операції показані при коротких стриктурах уретри. До них відносяться:

В останні роки розвиток лапароскопічної техніки отримало величезний поштовх. Особливо завдяки молодим, прогресивним урологам. Порівнюючи лапароскопічну і відкриту методику щодо гідронефрозу нирки, сьогодні лапароскопічна техніка стає «золотим стандартом» у лікуванні даних захворювань. Ефективність лапароскопічних реконструктивно-пластичних операції становить 90-100%. Перевагами лапароскопічного методу лікування гідронефрозу є:

косметичний ефект (порівняно з відкритою операцією при лапароскопії виконується 3-5 троакарной проколу розмірами 0.5-1 см)

мінімальний ризик розвитку післяопераційного спайкового процесу

терміни одужання після лапароскопії коротше, ніж при відкритої операції

в кілька разів коротше або взагалі відсутня необхідність перебування в післяопераційній палаті інтенсивної терапії

немає необхідності дотримуватися після операції строгий постільний режим

тривалість напівпостільного режиму обмежена декількома годинами

Використовується трансперітонеально або ретроперітонеоскопіческій доступи. Вибір визначається обсягом оперативного лікування, а також перевагою хірурга.

Існує велика кількість реконструктивно-пластичних операцій дозволяють відновити нормальний пасаж сечі по верхніх сечових шляхів. При високому отхождении сечоводу перевага віддається VY пластику за Фолею. При цьому сечовід розтинають уздовж і лінія розрізу раздваевается на балії. Утворюється розріз вигляді літери Y, який потім зшивається у вигляді букви V. Таким чином вдається розширити звужену частину сечоводу. Велике значення набула операція Скардіно-Прінс, яка має кілька модифікацій. Дана техніка має на увазі поздовжній розріз уздовж сечоводу який потім прібретает закруглюється характер. Сформований клапоть переміщається дистально і укладається в області стриктури сечоводу. Визнанням у хірургів користується методика Андерсена-Хайнса. Дана методика відрізняється простотою і ефективністю і полягає в резекції звуженої частини сечоводу з подальшим зшиванням дистального і проксимального кінців.

Необхідно зазначити що реконструктивні операції з приводу гідронефрозу відрізняються невеликою тривалістю і високою ефективністю. Техніка виконання операції не представляє особливої ??складності і легко може бути освоєна хірургом.