ЕНЦИКЛОПЕДІЯ традиційної та нетрадиційної медицини.
Коклюш і паракоклюш – гострі інфекційні захворювання,клінічно не віддільні один від одного. Характеризуються переважним ураженням дихальних шляхів, центральної нервової системи, циклічним перебігом і своєрідними нападами судомного кашлю, що закінчується голосним свистячим вдихом і виділенням тягучою в’язкої мокроти, а іноді і блювотою. Вони дещо відрізняються один від одного тим, що при коклюші провідним клінічним симптомом є спазматичний кашель, паракоклюш має подібну клінічну картину, але легше протікає.
Коклюш протягом тривалого часу був одним з найбільш поширених та тяжких захворювань у дітей і за показниками захворюваності та летальності займав одне з перших місць серед інших повітряно-крапельних інфекцій. Так було до введення активної імунізації, яка стала важливим історичним етапом у боротьбі з кашлюкової інфекцією.
Коклюш для дітей раннього віку дуже небезпечний, нерідко призводить до важких порушень з боку дихальної та нервової систем. Саме в цій віковій групі частіше бувають летальні випадки.
Збудником коклюшу є коклюшна паличка, малостійкі до впливів зовнішнього середовища, не відрізняється великою летючістю, не поширюється з одного приміщення в інше, в мокроті зберігається не більше двох годин, швидко гине при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів.
Життєздатність паракоклюшного мікроба на відміну від коклюшного велика, він рано виробляє стійкість до антибіотиків. Клінічні прояви паракашлюку нагадують легкі форми кашлюку і можуть мати не тільки спорадичний, а й епідемічний характер.
Відсутність вродженого імунітету до коклюшу в поєднанні з високим індексом сприйнятливості (до 60 – 90%) сприяють захворюванню на кашлюк дітей молодшого віку, у тому числі новонароджених і недоношених, тобто сприйнятливість до коклюшу майже абсолютна і з самого народження.
Джерелом інфекції є хвора людина. Заразливість найбільш велика в самому початку хвороби. Для новонароджених найбільше епідеміологічне значення мають дорослі хворі. В даний час відзначається почастішання випадків кашлюку серед дорослих, але правильний діагноз у них ставиться лише при цілеспрямованому епідеміологічному і лабораторному дослідженні. Останнім часом почастішали випадки зараження кашлюк дітей від матерів, батьків, бабусь, дідусів, медичних сестер. Як джерела інфекції відіграють роль і хворі стертими формами, так як за роки специфічної профілактики стали переважати легкі і стерті форми хвороби (95%). Третина хворих не звертаються до лікаря, тому що немає істотного порушення самопочуття. В даний час встановлено, що в осередках інфекції серед щеплених дітей (і перехворіли на кашлюк) можуть бути виявлені носії кашлюку (1 – 1,5%) і паракоклюшной (10 – 15%) паличок після 10 років.
Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. Зараження можливе лише при безпосередньому і більш-менш тривалому спілкуванні з хворим. Інфікування через речі і треті особи в силу малої стійкості збудника у зовнішньому середовищі практичного значення не має.
Найбільш висока захворюваність при коклюші спостерігається у дітей до року і старше 9 років. Паракоклюш частіше хворіють діти 3 – 6 років.
Після перенесеного захворювання залишається довічний імунітет. Він виробляється і після вакцинації, але менш стійкий, у ряді випадків не охороняє від захворювання, тому для його підтримки проводиться ревакцинація. Коклюш у цих випадках протікає у вигляді легенів і стертих форм.
Сезонність для коклюшу не характерна – він може виникати в будь-який час року. Для паракашлюку характерні виражені сезонні підйоми захворюваності восени і взимку.
Виділяютьтипові, атипові (стерті) форми коклюшу та бактеріоносійство.
До типових відносяться захворювання з наявністю спазматичного кашлю.
Інкубаційний період коливається від 2 до 14 днів (в середньому 5 – 8 днів).
Катаральний період триває від 7 до 21 дня, в середньому 10 – 18 днів. Починається коклюш з кашлю, який мало чим відрізняється від кашлю при катарах дихальних шляхів, будь-якої етіології. Кашель зазвичай сухий, нав’язливий, виникає частіше вночі або перед сном. Температура залишається нормальною або протягом декількох днів – субфебрильной. Самопочуття, як правило, не страждає. Кашель поступово посилюється, набуває все більш завзятий, нав’язливий характер, а потім і нападоподібний. Хвороба переходить у другий період.
У період спазматичного кашлю з’являється характерний для коклюшу кашель, симптоматика досягає максимального розвитку. Нападоподібний кашель характеризується рядом швидко наступних один за одним видихательних поштовхів, що змінюються судорожним свистячим вдихом-репризою. Під час кашлю обличчя дитини стає червоним або ціанотичним, вени шиї розширені, язик висовується з рота, часто травмується вуздечка мови. Напад закінчується виділенням в’язкої склоподібної мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час приступу дитина збуджена. Може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Може спостерігатися геморагічний синдром різного ступеня вираженості. З’являється набряклість обличчя і повік.
Період судомного кашлю триває 3 – 4 тижні, потім приступи стають рідше і зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще 2 – 3 тижні (період дозволу).
Розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми. Тяжкість коклюшу визначається на висоті судорожного періоду за кількістю нападів. Важка форма буває зазвичай у нещеплених дітей першого півріччя життя.
До легких форм типового кашлюку відносять захворювання, при яких число нападів кашлю не перевищує п’ятнадцяти на добу і загальний стан не порушується або порушується в незначній мірі. При легкій формі сучасного кашлюку зменшені число і тяжкість нападів. Найчастіше вони не перевищують 10, майже у половини хворих – 5 разів на добу, рідше – до 15 разів.
Репризи спостерігаються лише у половини хворих, блювота – не у всіх і лише при окремих нападах кашлю, легкий ціаноз носогубного трикутника – в одиниць. Більш постійна помірна набряклість обличчя і повік. Геморагічний синдром спостерігається рідко у вигляді одиничних петехій на шкірі.
Патологічні прояви з боку органів дихання можуть обмежитися емфіземою легенів, хрипів немає.
Зміни в крові, характерні для коклюшу, мінімальні – незначна тенденція до збільшення числа лейкоцитів і лімфоцитів і в діагностичних цілях вони не допомагають.
Спазматичний період при легкій формі тривалий – у середньому 4,5 тижні, період дозволу – 1 – 2 тижні. Кашель в періоді дозволу втрачає свій типовий характер, стає рідше і легше.
При середньотяжкій формі кількість нападів збільшується до 16 – 25, вони більш тривалі, з великою кількістю реприз. Іноді напади можуть бути більш рідкісними, але важкими, з частими репризами і помітним погіршенням загального стану (збудливість, дратівливість, млявість, порушення сну). Тривалий період коротший (7 – 9 днів), спазматичний період – 5 тижнів і довше. Напади кашлю затяжні (з ціанозом особи), знесилюють дитини. Дихальна недостатність може зберегтися і поза нападами кашлю. Майже постійна одутлість особи, більшою мірою виявляються ознаки геморагічного синдрому.
У легенях вислуховуються сухі і різнокаліберні вологі хрипи, які можуть зникнути після нападу кашлю і через короткий час знову проявитися. При цій формі зміни з боку крові вже більш постійні (абсолютне і відносне збільшення лімфоцитів при нормальній або зниженій ШОЕ).
При важкій формі напади кашлю частішають до 30 і більше на добу, вонитривають кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, ціанозом обличчя. Самопочуття хворих різко порушений, спостерігається виражена дихальна недостатність. У легенях зазвичай вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Найчастіше спостерігаються симптоми порушень серцево-судинної системи, одутлість особи, іноді набряки кистей і стоп, петехії на обличчі і верхній частині тулуба, крововиливи в склери, носові кровотечі, підвищення артеріального тиску. Можливе підвищення температури до високих цифр. Зміни з боку периферичної крові виражені – гіперлейкоцитоз, питома вага лімфоцитів може становити 70 – 90%.
У дітей з ураженням центральної нервової системи і при поєднанні коклюшу з грипом можуть виникнути енцефальние розлади з судомами клонічного і клоніко-тонічного характеру, пригніченням свідомості, іноді розвитком коми. Тривалі зупинки дихання і важкі енцефальние розлади – найбільш небезпечні прояви коклюшу, які можуть привести до летального результату.
Атипова форма характеризується сухим, не типовим для коклюшу кашлем, що спостерігається переважно вночі, відсутністю послідовної зміни періодів хвороби. Температура підвищується рідко, катаральні явища слабо виражені. Тривалість кашлю від 7 до 50 днів, в середньому – 30 днів.
Бактеріоносійство при коклюші спостерігається у 1 – 2% дітей після 10 років, щеплених проти коклюшу або перехворіли цією інфекцією. Тривалість його не перевищує двох тижнів. У дітей молодшого віку бактеріоносійство зустрічається дуже рідко.
У дітей перших місяців життя відзначається ряд особливостей кашлюку:
– Інкубаційний і катаральний періоди можуть бути скорочені до 3 – 5 днів;
– Спазматичний кашель не завжди має характерні репризи і складається з нападів коротких, але нав’язливих кашлевих поштовхів, що супроводжуються ціанозом;
– У зв’язку з перезбудженням дихального центру і спастичним станом дихальної мускулатури можуть виникнути зупинки дихання – апное, звичайно короткочасні. Вони виникають частіше і можуть бути тривалими у недоношених дітей і у дітей з ураженням центральної нервової системи. Слідом за наступаючої при цьому асфіксією можуть виникнути судоми з подальшим розвитком енцефалопатії;
– Перебіг хвороби відрізняється великою тривалістю і хвилеподібно;
– Частіше з’являються ускладнення з боку легень та центральної нервової системи.
При важкому перебігу коклюшу можуть бути різноманітні ускладнення:
– Носові кровотечі, крововиливи в кон’юнктиву, сітківку, іноді в мозок з розвитком центральних паралічів;
– При порушенні мозкового кровообігу – судоми і енцефалопатії;
– При нашаруванні кокової флори – бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, плеврити.
У дорослих ускладнення бувають рідко. Для діагностики типового кашлюку, можна використовувати спірні діагностичні ознаки;
– Контакт з хворим на кашлюк, наявність тривало кашляють осіб в оточенні;
– Сухий, нав’язливий, наполегливо наростаючий кашель при нормальній температурі і відсутності інших катаральних явищ;
– Нав’язливий характер кашлю, його наростання на другий – третього тижня;
– Тривалість кашлю при відсутності температури, катару верхніх дихальних шляхів і бронхолегеневих змін, які могли б пояснити завзятість кашлю;
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби зважаючи на небезпеку розвитку апное і серйозних ускладнень. Госпіталізація більш старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та за епідемічними міркувань. При наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їхньою вагою незалежно від віку. Необхідно захищати хворих від суперінфекції.
Важкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання і енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, тому що можуть представлятинебезпека для життя.
Китайці називають коклюш "стоденний кашлем", що вказує на тривалість цього захворювання. Кашель може триматися понад три місяці. Спроби лікування хворих на кашлюк фантастичними засобами (провезення у відкритих автомобілях через залізничні тунелі, підйом на літаку, приміщення в барокамеру) не у всіх випадках полегшували захворювання.
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк клініцисти приділяли велику увагу загальногігієнічних початків – режиму, догляду та харчування.
Стерті форми коклюшу лікування не вимагають. Досить усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на коклюш.
При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі і невеликою кількістю симптоматичних заходів на дому. Прогулянки повинні бути щоденними і тривалими.
Приміщення, в якому перебуває хворий, повинно систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20
Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши його голову.
При скупченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорненого чистої марлею.
Годувати хворого рекомендується часто і потроху. Їжа повинна бути повноцінною і досить калорійною і вітамінізованої. При частій блювоті дитини слід догодовувати через 20 – 30 хвилин після блювоти.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при важких і ускладнених формах кашлюку, при наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7 – 10 днів. Кращий ефект роблять ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна тільки в ранні терміни неускладненого коклюшу, в катаральному і не пізніше 2 – 3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматическом періоді коклюшу показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіоліту, при наявності хронічної пневмонії. Одна з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу і слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легенів. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, посилення занепокоєння) призначають седуксен і з метою дегідратації – лазикс або сернокислую магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1 – 4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою поліпшення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами – препарати брому, люміналу, валеріани.
У лікуванні коклюшу використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсін, хімотрипсин), які полегшують відходження в’язкого мокротиння, мукалтін.
З нетрадиційних методів терапії можна використовувати наступний склад: 500 г очищеного і подрібненого цибулі, 50 г меду, 400 г цукру варити в одному літрі води на слабкому вогні протягом трьох годин. Рідина остудити і налити в закупорюються пляшку. Приймати по 4 – 6 ст. л. в день.
Tags: коклюш