Хронічний пієлонефрит Лікування пієлонефриту
1. Збільшити споживання рідини з метою дезінтоксикації тамеханічної санації сечовивідних шляхів. Водна навантаження протипоказана, якщо є:
обструкція сечових шляхів, постренальная гостра ниркова недостатність;
хронічна серцева недостатність, починаючи з другої IIА стадії;
2. Антимікробна терапія – це базове лікування пієлонефриту. Результат хронічного пієлонефриту залежить саме від грамотного призначення антибіотиків.
3. Лікування пієлонефриту доповнюється за показаннями спазмолітиками, антикоагулянтами (гепарин) та дезагрегантами (пентоксифілін, тиклопідин).
4. Фітотерапія є додатковим, але не самостійним методом лікування. Застосовується в період ремісії 2 рази на рік, як профілактичний курс (весна, осінь). Використовувати не менше 1 місяця, поєднувати з дезагрегантами. Не слід захоплюватися прийомом лікарських трав у зв’язку з можливим їх шкідливою дією на ниркові канальці.
5. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування пієлонефриту. Хоча наукові докази ефективності даних методів відсутні, проте за суб’єктивною оцінкою вони сприяють поліпшенню якості життя. Дане лікування пієлонефриту застосовують у фазі ремісії, використовуючи спазмолітичний ефект теплових процедур (індуктотермія, ДМХ-або СМВ-терапія, парафіно-озокеритові аплікації).
Антимікробну лікування пієлонефриту триває протягом 14 днів. Далі на 2-4 тижні доцільно призначити відвари уросептіческіх трав (мучниця, польовий хвощ, лист брусниці, журавлина, ягоди ялівцю, плоди шипшини та ін.) Потім лікування припиняється до наступного загострення.
Критеріями ефективності терапії є загальне самопочуття хворого, температура тіла, ступінь лейкоцитурії, бактеріурії, функціональний стан нирок.
Якщо бактерії в сечі виявилися чутливі до призначеного антибіотика, то зниження температури і стерильність сечі наступає через 1-3 дні після початку лікування; лейкоцитурия зникає через 5-10 днів, прискорення ШОЕ може зберігатися до 2-3 тижнів.
Відсутність ефекту обумовлено в першу чергу антибиотикорезистентности. Не слід використовувати ампіцилін, ко-трімаксозол (бісептол), цефалоспорини I покоління і, тим більше, нітрофурани через наявність високої резистентності до них мікроорганізмів. Засобом вибору є фторхінолони I покоління.
Ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день. При використанні форми з уповільненим вивільненням призначають по 1 г одноразово на добу.
Фторхінолони II покоління (респіраторні): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин.
Інгібіторзащіщенние пеніциліни: амоксицилін / клавуланат, амоксицилін / сульбактам.
Тривале лікування пієлонефриту (від кількох місяців до 1,5-2 років) пішло в минуле, тому що не виявлено було переваги тривалих схем терапії в порівнянні з двотижневим курсом. Крім того, відсутні докази наявності активної інфекції у більшості хворих.
Протирецидивне лікування пієлонефриту показано при частих (більше 2 разів на рік) рецидивах інфекційного процесу. Після звичайного курсу (15 днів антибактеріальний препарат + 15 днів рослинні уросептики) рекомендується на ніч приймати одноразово профілактичну дозу антимікробного препарату. Тривалість профілактичного лікування встановлюється індивідуально. Препарати, що застосовуються для тривалої антимікробної профілактики:
Хронічний пієлонефрит у вагітних жінок не слід лікувати за допомогою фторхінолонів, ко-трімаксозола, нітрофуранів, хлорамфеніколу, аміноглікозидів через потенційного ризику для плоду. Засобом вибору у вагітних жінок є амоксицилін.
Парентеральне введення антибіотиків в амбулаторних умовах не рекомендується. При зниженні кліренсу ендогенного креатиніну менше 50 мл / хв доза антимікробної препарат зменшується в 2рази.
Цефалоспорини I покоління не слід призначати, оскільки вони мають низьку активність щодо грам-негативною флори.
Нітрофурани, Налідіксова кислота, піпемідіевая кислота не створюють терапевтичної концентрації у нирках, діють нетривало, володіють токсичністю (ураження нервової системи, легенів, печінки) та їх призначення при пієлонефриті недоцільно. Препарат протипоказаний хворим з порушеннями функції нирок (див. креатинін) та особам старше 60 років. Сучасні антимікробні препарати мають більш широким спектром дії і високою антимікробною активністю, сприятливими фармакокінетичними властивостями і, що дуже важливо, меншою токсичністю.
Ко-трімоксозол, незахищені амінопеніцилінів не можуть бути рекомендовані для лікування інфекцій сечовивідних шляхів через високу резистентності до них E.coli (кишкової палички).
Не слід призначати хлорамфенікол (левоміцетин) або гентаміцин через потенційну токсичності.
Зміст файлу Хронічний пієлонефрит: