Напрями діяльності Дивертикули стравоходу
Визначення. Дивертикул являє собою карманоподобноевипинання стінки стравоходу назовні. Стінка дивертикула представлена ??слизовою оболонкою, вибухаючої через дефект в м’язовому шарі органу.
Етіологія і патогенез. Дивертикули стравоходу виявляються частіше у чоловіків після 50 років. За механізмом розвитку розрізняють пульсіонние і Тракційні ДП. Пульсіонние утворюються в результаті локального підвищення внутріпіщеводного тиску під час акту ковтання. Тракційні розвиваються в результаті будь-якого запального процесу в навколишніх стравохід тканинах (медіастиніт, лімфаденіт, плеврит), при якому формується рубцева тканина витягує стравохідно стінку в бік ураженого органу.
Класифікація. Розрізняють вроджені і набуті дивертикули стравоходу. Перші з них зустрічаються вкрай рідко. Серед придбаних дивертикул стравоходу в залежності від їх локалізації розрізняють: а) глоткової-стравохідні (ценкеровський) – пульсіонние, які виходять із задньої стінки глотки; б) біфуркаційні – Тракційні, що виходять з правої стінки стравоходу на рівні біфуркації трахеї. Є наслідком запальних процесів в середостінні і плевральної порожнини; в) епіфренальние (наддіафрагмальние) – пульсіонние, що виходять з правої стінки стравоходу в його нижній третині; г) множинні – як правило, функціональні, тобто виникають при скороченні стінки стравоходу і зникаючі при її розслабленні. Найчастіше дивертикули стравоходу виникають в грудному відділі стравоходу.
Симптоматика. Невеликі дивертикули протікають безсимптомно. У міру збільшення розмірів дивертикули стравоходу зі скупченням в ньому їжі і здавленням стравоходу з’являються симптоми захворювання – дисфагія, відрижка, зригування (у горизонтальному положенні), гнильний запах з рота. Іноді на лівій половині шиї можна помітити випинання, бурчало при натисканні на нього. Дивертикули можуть викликати здавлення сусідніх з стравоходом структур середостіння – великих судин, серця, легенів. З’являється набухання шийних вен, задишка, осиплість голоси, серцебиття.
Ускладнення. Запалення (дивертикуліт) з виразкою слизової. Перфорація, тобто освіта наскрізного дефекту в стінці дивертикул стравоходу з розвитком розлитого гнійного запалення (медіастиніту, емпієми плеври або флегмони шиї) та / або стравохідно-респіраторних і стравохідно-медіастинальної нориць. Кровотеча в просвіт стравоходу, що виявляється відрижкою свіжої крові або блювотою "кавовою гущею". Ракове перетворення слизової дивертикула.
Діагностика. Контрастна рентгенографію стравоходу; езофагоскопія.
Лікування дивертикули стравоходу. Спостереження показано при невеликих ДП без ознак запалення і відсутності скарг у хворих похилого віку з важкими супутніми захворюваннями. В інших випадках показано висічення дивертикула (дівертікулектоміі) з подальшим відновленням стравохідної стінки. При невеликому ДП виконують його інвагінацію (закручування в просвіт стравоходу) з додатковим зміцненням швів стінки місцевими тканинами.
Прогноз. Найближчі та віддалені результати лікування дивертикули стравоходу хороші.