Дисбактеріоз кишечника, симптоми і лікування дисбактеріозу

Дисбактеріоз – це дуже поширене явище:зустрічається, приблизно в 90% випадків серед дорослих, а серед дітей – в 95%.

У шлунку і дванадцятипалої кишці звичайно відсутня мікрофлора, або є вбога, головним чином, грам-позитивна. Чим дистальнее відділ травного тракту, тим багатшим він заселений мікрофлорою. У нормі в кишечнику співіснують в оптимальному співвідношенні кишкова паличка, гнильні бактерії, анаеробні і аеробні лактобацили, ентерококи, дріжджоподібні грибки. Це стан іноді називають еубіоз.

Дисбактеріоз кишечнику – це стан, що триває більш-менш тривалий час, що може зникнути при відповідній корекції або трансформуватися в більш важку форму. В інших випадках дисбактеріоз споконвічно протікає з різноманітною симптоматикою й без відповідного лікування може приймати затяжний прогресуючий перебіг.

У кишечнику людини перебуває понад 500 різних видів мікробів, загальна кількість яких досягає 1014, що на порядок вище загальної чисельності клітинного складу людського організму. Кількість мікроорганізмів збільшується в дистальному напрямку, і в товстій кишці в 1 г калу міститься 1011 бактерій, що становить 30% сухого залишку кишкового вмісту.

У поняття дисбактеріозу кишечника входить надлишкове мікробне обсіменіння тонкої кишки й зміна мікробного складу товстої кишки. Порушення мікробіоценозу відбувається в тій чи іншій мірі у більшості хворих з патологією кишечнику й інших органів травлення. Отже, дисбактеріоз є бактеріологічним поняттям. Він може розглядатися як один із проявів або ускладнення захворювання, але не самостійна нозологічна форма. Крайнім ступенем дисбактеріозу кишечнику є поява бактерій шлунково-кишкового тракту в крові (бактеріємія) або навіть розвиток сепсіса.Состав мікрофлори кишечнику порушується при хворобах кишечника та інших органів травлення, лікуванні антибіотиками і імунодепресантами, впливи шкідливих факторів зовнішнього середовища. Клінічні прояви дисбактеріозу залежать від локалізації дисбіотичних змін.

При дисбактеріозі тонкої кишки чисельність одних мікробів у слизовій оболонці тонкої кишки збільшена, а інших зменшена. Відзначається збільшення Eubacterium (у 30 разів),?-Стрептококів (в 25 разів), ентерококів (у 10 разів), кандид (в 15 разів), поява бактерій роду Acinetobacter і вірусів герпесу. Зменшується від 2 до 30 разів кількість більшості анаеробів, актиноміцетів, клебсієл та інших мікроорганізмів, що є природними мешканцями кишечнику.

Причиною дисбактеріозу можуть бути: а) надлишкове надходження мікроорганізмів у тонку кишку при ахілії і порушенні функції ілеоцекального клапана; б) сприятливі умови для розвитку патологічних мікроорганізмів у випадках порушення кишкового травлення і всмоктування, розвитку імунодефіциту та порушень прохідності кишечника.

Підвищена проліферація мікробів у тонкій кишці призводить до передчасної декон’югаціі жовчних кислот і втраті їх з калом. Надлишок жовчних кислот підсилює моторику товстої кишки й викликає діарею і стеаторею, а дефіцит жовчних кислот призводить до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів і розвитку жовчнокам’яної хвороби. Бактеріальні токсини й метаболіти, наприклад феноли і біогенні аміни, можуть зв’язувати вітамін В12. Деякі мікроорганізми володіють цитотоксичною дією і ушкоджують епітелій тонкої кишки. Це веде до зменшення висоти ворсинок і поглибленню крипт. При електронній мікроскопії виявляється дегенерація мікроворсинок, мітохондрій та ендоплазматичної мережі.

Склад мікрофлори товстої кишки може мінятися під впливом різних факторів і несприятливих впливів, що послабляють захисні механізми організму(Екстремальні кліматично умови, забруднення біосфери промисловими відходами і різними хімічними речовинами, інфекційні захворювання, хвороби органів травлення, неповноцінне харчування, іонізуюча радіація).

У розвитку дисбактеріозу товстої кишки велику роль грають ятрогенні фактори: застосування антибіотиків і сульфаніламідів, імунодепресантів, стероїдних гормонів, рентгенотерапія, хірургічні втручання. Антибактеріальні препарати значно пригнічують не тільки патогенну мікробну флору, але й ріст нормальної мікрофлори в товстій кишці. У результаті розмножуються мікроби, що потрапили ззовні, або ендогенні види, стійкі до лікарських препаратів (стафілококи, протей, дріжджові гриби, ентерококи, синьогнійна паличка).

Лікування дисбактеріозу

Лікування дисбактеріозу має бути комплексним (схема) і включати в себе наступні заходи:

усунення надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки;

загрузка...

Антибактеріальні препарати необхідні в першу чергу для придушення надлишкового росту мікробної флори в тонкій кишці. Найбільш широко застосовуються антибіотики з групи тетрациклінів, пеніцилінів, цефалоспорини, хінолони (таривид, нітроксолін) і метронідазол.

Однак антибіотики широкого спектру дії в значній мірі порушують еубіоз в товстій кишці. Тому вони повинні застосовуватися тільки при захворюваннях, що супроводжуються порушеннями всмоктування і моторики кишечника, при яких, як правило, відзначається виражений ріст мікробної флори в просвіті тонкої кишки.

Антибіотики призначають усередину у звичайних дозах протягом 7-10 днів.

При захворюваннях, що супроводжуються дисбактеріозом товстої кишки, лікування краще проводити препаратами, які надають мінімальний вплив на сімбіонтной мікробну флору і пригнічують ріст протея, стафілококів, дріжджових грибів та інших агресивних штамів мікробів. До них відносяться антисептики: інтетрікс, ерсефуріл, нітроксолін, фуразолідон і ін

При важких формах стафілококового дисбактеріозу застосовують антибіотики: таривид, палин, метронідазол (трихопол), а також бісептол-480, невіграмон.

Антибактеріальні препарати призначають протягом 10-14 днів. У разі появи в калі або кишковому соку грибів показано застосування ністатину або леворина.

У всіх хворих з діареєю, асоційованої з антибіотиками, що протікає з інтоксикацією і лейкоцитозом, виникнення гострої діареї слід пов’язувати з Cl. difficile.

У цьому випадку терміново роблять посів калу на Cl. difficile і призначають ванкоміцин по 125 мг всередину 4 рази на добу, при необхідності доза може бути збільшена до 500 мг 4 рази на день. Лікування продовжують протягом 7-10 діб. Ефективний також метронідазол в дозі 500 мг всередину 2 рази на добу, бацитрацин по 25 000 МО всередину 4 рази на добу. Бацитрацин майже не всмоктується, у зв’язку з чим в товстій кишці можна створити більш високу концентрацію препарату. При зневодненні застосовують адекватну інфузійну терапію для корекції водно-електролітного балансу. Для зв’язування токсину Cl. difficile використовують холестирамін (квестран).

Живі культури нормальної мікробної флори виживають у кишечнику людини від 1 до 10% від загальної дози й здатні якоюсь мірою виконувати фізіологічну функцію нормальної мікробної флори. Бактеріальні препарати можна призначати без попередньої антибактеріальної терапії або після неї. Застосовують біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, лінекс, Ентерол та ін Курс лікування триває 1-2 місяці.

Можливий ще один спосіб усунення дисбактеріозу – вплив на патогенну мікробну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів. До таких препаратів відноситься хілак форте. Він створений 50 років тому і до теперішнього часу застосовується для лікування хворих з патологією кишечника. Хілак форте являє собою стерильний концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника: молочної кислоти, лактози, амінокислот іжирних кислот. Ці речовини сприяють відновленню в кишечнику біологічного середовища, необхідної для існування нормальної мікрофлори, і придушують ріст патогенних бактерій. Можливо, продукти метаболізму поліпшують трофіку й функцію епітеліоцитів і колоноцитов. 1 мл препарату відповідає Біосинтетичними активним речовинам 100 млрд. нормальних мікроорганізмів. Хілак форте призначають по 40-60 крапель 3 рази на день на строк до 4 тижнів в поєднанні з препаратами антибактеріальної дії або після їх застосування.

Зовсім недавно з’явилися повідомлення про можливості лікування гострої діареї, асоційованої з антибактеріальною терапією і Cl. difficile, великими дозами пре-і пробіотиків.

У хворих з порушенням порожнинного травлення застосовують креон, панцитрат і інші панкреатичні ферменти. З метою поліпшення функції всмоктування призначають есенціале, легалон або карсил, тому що вони стабілізують мембрани кишкового епітелію. Пропульсивную функцію кишечника покращують имодиум (лоперамід) і тримебутин (дебридат).

Для підвищення реактивності організму ослабленим хворим доцільно застосовувати тактовно, тималін, тимоген, иммунал, іммунофан та інші імуностимулюючі засоби. Курс лікування повинен становити в середньому 4 тижні. Одночасно призначаються вітаміни.

Первинна профілактика дисбактеріозу представляє дуже складну задачу. Її рішення пов’язане з загальними профілактичними проблемами: поліпшенням екології, раціональним харчуванням, поліпшенням добробуту та іншими численними факторами зовнішнього і внутрішнього середовища.

Вторинна профілактика передбачає раціональне застосування антибіотиків і інших медикаментів, що порушують еубіоз, своєчасне і оптимальне лікування хвороб органів травлення, що супроводжуються порушенням мікробіоценозу.

Tags: