Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров’я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовуватицю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Діагностика та лікування мікозів шкіри і нігтів
Грибкові інфекції шкіри, волосся і нігтів відносять до групи поверхневих мікозів. У той же час поразки шкіри можуть спостерігатися і при підшкірних, і при глибоких мікозах, що відбувається набагато рідше. Близько половини з 400 з гаком збудників мікозів викликають інфекції шкіри.
За даними найбільшого епідеміологічного дослідження «Ахіллес», що проводився в 1997-1998 роках і охопила 11 європейських країн, включаючи Росію, мікози гладкої шкіри складають близько 2%, а мікози стоп і оніхомікози (мікози нігтів) – 22% причин звернення до лікаря. Близько третини пацієнтів лікарів-дерматологів приходять на прийом з приводу мікозів стоп, а майже половина звертається з приводу оніхомікозів.
Сучасні класифікації виділяють різні поверхневі мікози в залежності від локалізації поразки або від виду (групи) збудника.
Мікози стоп (Tinea pedis) поширені повсюдно і зустрічаються частіше, ніж будь-які інші мікози шкіри. За різними даними, ними страждає до 1 / 5 всього населення. Головним збудником мікозу стоп є T. rubrum, набагато рідше мікоз стоп викликають T. mentagrophytes var.interdigitale, ще рідше – інші дерматофіти. Мікози стоп, обумовлені T. rubrum і T. Mentagrophytes, мають особливості епідеміології та клінічної картини. У той же час можливі варіанти мікозу стоп, типові для одного збудника, але викликані іншим.
Зараження мікозом стоп, викликуваним T. rubrum (руброфітія стоп), частіше відбувається в сім’ї, при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг або загальні предмети вжитку. Інфекція відрізняється хронічним перебігом, ураженням обох стоп, частим поширенням на гладку шкіру і нігтьові пластинки. При тривалому перебігу характерно залучення шкіри долонь, як правило, правої (робочої) пензля – синдром «двох стоп і однієї кисті» (Tinea pedum et manuum). Зазвичай T. rubrum викликає хронічну сквамозних-гіперкератотіческую форму мікозу стоп, так званий «мокасинових тип». При даній формі уражається підошовна поверхню стопи. В ураженій області відмічається легка еритема, помірне або виражене лущення, а в ряді випадків – і товстий шар гіперкератозу. Гіперкератоз найбільш виражений в точках, які несуть найбільше навантаження. У тих випадках, коли вогнище суцільний і покриває всю поверхню підошви, стопа стає як би одягненої в шар еритеми та гіперкератозу зразок мокасини. Захворювання, як правило, не супроводжується суб’єктивними відчуттями. Іноді прояви руброфітіі стоп мінімальні, представлені легким лущенням і тріщинами на підошві – так звана стерта форма.
Зараження мікозом стоп, обумовленим T. mentagrophytes (епідермофітія стоп), частіше відбувається в місцях громадського користування – спортивних залах, лазнях, саунах, басейнах. При епідермофітії стоп зазвичай спостерігається міжпальцевих форма Tinea pedis. У 3-й, 4-й, іноді в 1-й міжпальцевих складці з’являється тріщина, по краях облямована білими смужками мацерированного епідермісу, на тлі навколишнього еритеми. Ці явища можуть супроводжуватися неприємним запахом (особливо при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) і, як правило, болючі. У ряді випадків уражається навколишнє шкіра і нігті найближчих пальців стопи (I і V). T. mentagrophytes є сильним сенсибилизатором і іноді викликає везикулезную форму мікозу стоп. У цьому випадку на пальцях, в міжпальцевих складках, на зводі і бічних поверхнях стопи утворюються дрібні бульбашки. У рідкісних випадках вони зливаються, утворюючи бульбашки (бульозна форма).
У лікуванні мікозу стоп використовують як місцеві, так і системні протигрибкові засоби. Місцева терапіянайбільш ефективна при стертою і міжпальцевих формах мікозу стоп. Сучасні антімікотікі для місцевого застосування включають креми (наприклад, ламизил, екзодеріл, низорал), аерозолі (ламизил, дактарин), мазі (наприклад, різні препарати клотримазолу). Якщо ці кошти недоступні, використовують місцеві антисептики (рідина Кастеллані, фукорцин та ін.) Тривалість лікування становить від двох тижнів при використанні сучасних препаратів до чотирьох – при використанні традиційних засобів. При хронічній сквамозних-гіперкератотіческой формі мікозу стоп, залученні кистей або гладкої шкіри, ураженні нігтів місцева терапія найчастіше приречена на невдачу. У цих випадках призначають системні препарати – тербінафін (ламизил, екзіфін) – по 250 мг на добу протягом не менше двох тижнів, ітраконазол (орунгал) – по 200 мг двічі на день протягом одного тижня. При ураженні нігтів терміни терапії продовжуються. Системна терапія показана і при островоспалітельних явищах, везикулобульозний бульозних формах інфекції. Зовнішньо у цих випадках використовують примочки, розчини антисептиків, аерозолі, а також комбіновані засоби, що поєднують в собі кортикостероїдні гормони і антімікотікі (трідерм, лорінден С, кандид Б, мікозолон). Показана десенсибілізуюча терапія.
Оніхомікози вражають близько 1 / 10 всього населення і поширені повсюдно. Захворюваність підвищується з віком (до 30% після 65 років), що пов’язано насамперед з патологією судин, ожирінням, остеоартропатія стопи, а також з цукровим діабетом. Основним провокуючим фактором є пошкодження нігтів і шкіри стопи, найчастіше при носінні тісного взуття. Оніхомікози на стопах зустрічаються в три-сім разів частіше, ніж на кистях. Основний збудник оніхомікозів – T. rubrum. Однак до 1 / 4 інфекцій нігтів може бути викликано пліснявими та дріжджовими грибами, стійкими до ряду протигрибкових засобів.
Виділяють три основні клінічні форми оніхомікозу: дистально-латеральну, проксимальну і поверхневу, залежно від місця проникнення збудника. Найбільш часто зустрічається дистальна форма. При цьому елементи гриба проникають в ніготь з ураженої шкіри в області порушеного з’єднання дистального (вільного) кінця нігтя і шкіри. Інфекція поширюється до кореня нігтя, причому для її просування необхідно перевагу швидкості росту гриба над швидкістю природного зростання нігтя в зворотному напрямку. Зростання нігтя сповільнюється з віком (до 50% після 65-70 років), у зв’язку з чим оніхомікози і переважають у літніх людей. Клінічні прояви дистальної форми – втрата прозорості нігтьової пластинки (оніхолізіс), що виявляється як білуваті або жовті плями в товщі нігтя і подногтевой гіперкератоз, при якому ніготь виглядає потовщеним. При рідкісної проксимальної формі гриби проникають через проксимальний валик нігтя. Білі або жовті плями з’являються в товщі нігтя в його кореня. При поверхневій формі оніхомікоз представлений плямами на поверхні нігтьової пластинки. Кожна з форм оніхомікозу з часом може призвести до ураження всіх відділів нігтя, руйнування нігтьової пластинки і втрати функції нігтя. Подібні варіанти оніхомікозу відносять до так званої тотальної дистрофічний формі.
Кандидоз нігтів зазвичай супроводжується паронихией – запаленням навколонігтьової валика. У результаті періодичних загострень пароніхія виникають дистрофічні зміни нігтя, проявляються поперечними борознами на нігтьової платівці.
Основним засобом підтвердження діагнозу є мікроскопія патологічного матеріалу (фрагменти нігтьової пластинки і вискобленний з-під неї матеріал) і його посів з виділенням культури. Останнє вдається далеко не завжди і доступно не всім вітчизняним лабораторіям.
У лікуванні оніхомікозів також використовують місцеву та системну терапію або їх поєднання – комбіновану терапію. Місцева терапія застосовується в основному тільки при поверхневій формі, початкових явищах дистальної форми або ураженнях одиничних нігтів. В інших випадкахефективніша системна терапія. Сучасні місцеві засоби для лікування оніхомікозів включають протигрибкові лаки для нігтів, зокрема препарат лоцеріл зі зручною схемою застосування (один раз на тиждень). Місцева терапія ведеться до клініко-мікологічного лікування. Системна терапія включає препарати тербінафіну (ламизил, екзіфін в таблетках), ітраконазол (орунгал в капсулах) і флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препарати тербінафіну ефективні при оніхомікозі, викликаному дерматофітами T. rubrum і T. mentagrophytes, дифлюкан – дерматофітами і дріжджовими грибами Candida, а орунгал – при оніхомікозі будь-якої етіології. Ламізил або екзіфін призначають по 250 мг на добу протягом 6 тижнів і більше при оніхомікозі кистей і від 12 тижнів – при оніхомікозі стоп. Орунгал призначають у режимі пульс-терапії по 200 мг двічі на добу протягом одного тижня з тритижневим інтервалом, а потім повторюють цей цикл один раз при оніхомікозі кистей і не менше двох разів при оніхомікозі стоп. Тривалість лікування будь-яким препаратом залежить від клінічної форми оніхомікозу, поширеності поразки, ступеня піднігтьового гіперкератозу, ураженого нігтя і віку хворого. Для розрахунку тривалості в даний час використовується спеціальний індекс КІОТОС [Сергєєв А. Ю., 1999]. Комбінована терапія може бути призначена в тих випадках, коли тільки системної терапії недостатньо або вона має більшу тривалість. Ефективною і зручною схемою комбінованої терапії є поєднання препарату дифлюкан (по 150 мг один раз на тиждень) з одночасним або наступним призначенням лаку лоцеріл, також один раз на тиждень, до клінічного вилікування.
Мікози гладкої шкіри (Tinea corporis s. circinata) зустрічаються рідше, ніж мікози стоп або оніхомікози. Як правило, в Росії вони викликаються T. rubrum (руброфітія гладкої шкіри) або Microsporum canis (мікроспорія гладкої шкіри). Зустрічаються також зоонозних мікози гладкої шкіри, викликані більш рідкісними видами дерматофітів. Мікози великих складок (Tinea cruris) викликаються зазвичай T. rubrum і Epidermophyton floccosum, зустрічається також кандидоз великих складок.
Вогнища мікозу гладкої шкіри мають характерні особливості – кільцеподібні ексцентричний зростання і фестончатими обриси. За рахунок того, що в інфікованій шкірі поступово змінюються фази впровадження гриба в нові ділянки, запальної реакції і її дозволу, зростання осередків від центру до периферії виглядає як расширяющееся кільце. Кільце утворено валиком еритеми та інфільтрації, в центрі його відзначається лущення. При злитті кількох кільцеподібних вогнищ утворюється один великий осередок з поліциклічні фестончатими обрисами. Для руброфітіі як правило, вражає дорослих, характерні поширені вогнища з помірними явищами еритеми, при цьому у хворого можна виявити і мікоз стоп або кистей, оніхомікоз. Для мікроспорії, як правило уражує дітей, заражаються від домашніх тварин, характерні невеликі монетоподібна вогнища на закритих ділянках шкіри, нерідко – вогнища мікроспорії волосистої частини голови.
У деяких випадках лікарі, не розпізнавши мікоз гладенької шкіри, призначають на вогнище еритеми та інфільтрації кортикостероїдні мазі. При цьому запальні явища стихають, і мікоз приймає стерту форму (так званий Tinea incognito).
Мікози великих складок, зумовлені дерматофітами (Tinea cruris), також зберігають характерні риси: периферичний валик, дозвіл в центрі і поліциклічні контури. Найбільш типова локалізація – пахові складки і внутрішня сторона стегна.
Для кандидозу в цієї локалізації характерні тріщини, ерозії і ділянки мацерированной шкіри в глибині складки, зливаються ерозії, папули і пустули, складові вогнище ураження, і аналогічні елементи-відсіви по краях вогнища. Всі висипання в паховій області, як правило, супроводжуються свербінням.
У лікуванні мікозів гладкої шкіри та складок використовують ті ж принципи, що і в лікуванні мікозівстоп. На ізольовані осередки призначають місцеві протигрибкові засоби, при поширених осередках призначають системні препарати за аналогічними схемами, а при поєднанні з ураженнями нігтів чи волосся призначають системну терапію за схемами, прийнятим для цих локалізацій. Лікування місцевими препаратами ведеться до клініко-мікологічного лікування, після чого додається ще один тиждень.
Різнокольоровий (висівкоподібний) лишай викликає гриб Pityrosporum orbiculare (син. Malassezia furfur). Захворювання поширене в жарких країнах, а в нашому кліматі вражає до 5-10% населення. Різнобарвний лишай розвивається частіше в осіб з підвищеною пітливістю, характерні загострення в жарку пору року.
Елементи різнобарвного лишаю розташовуються на шкірі грудей, верхньої частини спини, плечах. У цій області з’являються дрібні плями спочатку рожевого, а потім жовтого або кавового, світло-коричневого кольору. На тлі засмаглої шкіри плями виглядають більш світлими. Плями схильні до злиття з утворенням великих вогнищ, але можуть існувати ізольовано. Запальні явища відсутні, є незначна отрубевидное лущення.
У діагностиці різнобарвного лишаю використовується йодна проба Бальзера: плями змазують настойкою йоду, після чого вони набувають темно-коричневе забарвлення. Під лампою Вуда вогнища різнобарвного лишаю дають жовте світіння.
Лікування різнобарвного позбавляючи зазвичай проводиться місцевими антімікотікамі: кремами (низорал, ламизил), аерозолями (ламизил, дактарин). Ці кошти використовують два рази на день протягом двох тижнів. Зручною формою є протигрибковий шампунь низорал. Його використовують один раз на день протягом 5-7 днів. При поширених ураженнях і частих рецидивах різнобарвного лишаю призначають системні антімікотікі: нізорал або орунгал по 200 мг на добу протягом одного тижня.
3. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози: грибкові інфекції нігтів. М.: ГЕОТАР-медицина, 1998.
4. Сергєєв А. Ю., Сергєєв Ю. В. Кандидоз: природа інфекції, механізми агресії та захисту, діагностика і лікування. М.: Тріада-Х, 2000.
Якщо ви помітили орфографічну, стилістичну або іншу помилку на цій сторінці, просто виділіть помилку мишкою та натисніть Ctrl + Enter. Виділений текст буде негайно відісланий редактору
Важливо: якщо Ви не ще не зареєстровані, як користувач нашого сайту, або зареєстровані, але не авторізірованни, рекомендуємо перед додаванням коментаря зареєструватися або пройти авторизацію. Це дозволить зв’язати всі ваші коментарі з вашим профілем і заповнювати частину полів автоматично.
Всі коментарі проходять премодерацію. Для того щоб ваш коментар стало видно, він повинен бути схвалений модератором. Дана форма призначена тільки для публікації коментарів, питання з діагностики та лікування Ви можете задати в медичних конференціях "Питання доктору. Поля, помічені *, є обов’язковими до заповнення.
Не публікується у вільному доступі. Формат вводу: | moyemail@site.ru |
Заголовок починається з великої літери. Точка в кінці не ставиться. Не більше 255 символів.
Текст починається з великої літери. Не забувайте про орфографію і розділові знаки. Не більше 1000 символів. HTML і BBcode заборонені. Відображення тексту в коментарі буде відповідати розташуванню тексту в формі.
Якщо картинка нечитабельна – клацніть по ній скільки завгодно багато разів до тих пір, поки не побачите нормальну читабельну рядок.
Дякуємо за докладну інформацію про мікозі нігтів (онімікозе). Браво вашим фахівцям і творцеві сайту. Не хотілося йти в полікліннікі (добиратися не зручно і шкода час). А на вашому сайті знайшла всю детальну інформацію про це захворювання. Все чітко описано, і саме захворювання і які ліки краще придбати. Спасибі вам величезне.
Хочете вчасно дізнаватися новини медицини і бути в курсі нових надходжень медичної бібліотеки? Підпишіться на поштовірозсилки сервера
медцентр, медичний, аналізи, лабораторія, медицина, фармакологія, здоров’я, психологія, ліки, медикаменти, медичні послуги, лікування, діагностика, медичне обладнання, бад, краса