Лікування і профілактика захворювання. (Лікування народними засобами)
Черепно-мозкова травма. Механічна травмачерепа обумовлює придушено (минуще або перманентне) мозкової тканини, натяг і зміщення її шарів, минуще різке підвищення внутрішньочерепного тиску. Зсув мозкової речовини може супроводжуватися розривом мозкової тканини і судин, забоєм мозку. Зазвичай ці механічні порушення доповнюються складними дисциркуляторними та біохімічними змінами в мозку.
Залежно від того, чи зберігається при травмі цілість шкірних покривів черепа і його герметичність або вони порушуються, черепно-мозкові травми поділяють на закриті і відкриті.
Закриті черепно-мозкові травми традиційно ділять на струс, забій і здавлення; умовно до них відносять також перелом основи черепа і тріщини склепіння при збереження шкірного покриву.
Струс мозку характеризується тріадою ознак: втратою свідомості, нудотою або блювотою, ретроградної амнезією. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.
Забій мозку діагностується в тих випадках, коли загальномозкові симптоми доповнюються ознаками вогнищевого ураження мозку. Діагностичні кордону між струсом і забоєм мозку і легким забиттям мозку досить хиткі, і в подібній ситуації найбільш адекватний термін "коммоціонно-контузіонних синдром" із зазначенням ступеня його тяжкості. Забій мозку може виникнути як у місці травми, так і на протилежній стороні за механізмом протівоудара. Тривалість втрати свідомості при струсі – у більшості випадків від кількох до десятків хвилин.
Сдавление мозку передбачає розвиток травматичної гематоми, частіше епідеральной або субдуральної. Їх своєчасна діагностика передбачає дві нерівноцінні ситуації. При більш простий є "світлий період": прийшов в свідомість хворий через деякий час знову починає "завантажуватися", стаючи апатичним, млявим, а потім сопорозним. Значно важче розпізнати гематому у хворого в стані коми, коли тяжкість стану можна пояснити, наприклад, забоєм мозкової тканини. Формування травматичних внутрішньочерепних гематом у міру збільшення їх обсягу звичайно ускладнюється розвитком тенторіальних грижі – випинання здавлюємо гематомою мозку в отвір мозочкового намету, через яке проходить стовбур мозку. Його прогресуюче одавленіе на цьому рівні проявляється ураженням окорухового нерва (птоз, мідріаз, розходиться косоокість) і контралатеральной геміплегією.
Перелом основи черепа неминуче супроводжується забоєм мозку тією чи іншою мірою, характеризується проникненням крові з порожнини черепа в носоглотку, в периорбітальні тканини і під кон’юнктиву, в порожнину середнього вуха (при отоскопії виявляється ціанотичний забарвлення барабанної перетинки або її розрив). Кровотеча з носа і вух може бути наслідком місцевої травми, тому воно не є специфічною ознакою перелому основи черепа. У рівній мірі "симптом окулярів" також нерідко буває наслідком суто місцевої травми обличчя. Патогномонічні, хоча і не обов’язково, закінчення цереброспинальной рідини з носа (ринорея) і вух (оторея). Підтвердженням закінчення з носа саме цереброспінальної Ж1адкості є "симптом чайника" – явне посилення ринореї при способі голови вперед, а також виявлення у виділеннях з носа глюкози і білка відповідно їх змісту в цереброспинальной рідини. Перелом піраміди скроневої кістки може супроводжуватися паралічем лицьового і кохлеовестібулярние нервів. У деяких випадках параліч лицьового нерва виникає лише через кілька днів після травми.
Поряд з гострими гематомами травма черепа може ускладнитися і хронічно наростаючим скупченням крові над мозком. Зазвичай в таких випадках є субдуральная гематома. Як правило, подібні хворі – нерідко літні люди зі зниженою пам’яттю, що страждають, крімтого, алкоголізмом, – надходять в стаціонар вже в стадії декомпенсації із здавленням стовбура мозку. Травма черепа, колишня багато місяців тому, зазвичай неважка, хворим амнезируется.
Основні клінічні ознаки та дані обстеження, які мають вирішальне значення для оцінки тяжкості та характеру закритої черепно-мозкової травми, а також деякі аспекти лікарської тактики при цьому можна звести до орієнтовною схемою. Стан свідомості-глибина і тривалість втрати свідомості, як правило, корелюють з тяжкістю травми. Оцінка показників життєво важливих функцій – пульсу, АТ, дихання, температури тіла – повинна проводитися повторно, у важких випадках – з інтервалами, не перевищують 30 хв. Виявлення паралічів кінцівок. Анізокорія, при якій різке звуження зіниці змінюється його розширенням, є ознакою інтракраніальних гематоми, правда, не вказує на полушарной локалізацію. Локальні (джексонівські) судомні напади характерні для забоїв мозку і гематом. Дослідження ригідності м’язів потилиці необхідно для виявлення субарахноїдального крововиливу; одночасно пальпіруя шийний відділ хребта, можна виявити його перелом, нерідко супутній тяжкої травми черепа.
У половині випадків черепно-мозкова травма буває поєднаної, тобто супроводжується пошкодженням інших органів і тканин. Обстеження хворого з травмою черепа має включати оцінку його соматичного стану. Шок, який виявляється у деяких хворих, може мати або центральний (ушкодження гіпоталамо-стовбурових відділів мозку), або соматичний генез через супутнього ушкодження грудної та черевної порожнин з внутрішньою кровотечею (розрив селезінки!). Слід мати на увазі, що травму черепа хворий може отримати при падінні, викликаному мозковим інсультом.
У всіх випадках черепно-мозкової травми необхідна краніографія. Лінійні тріщини черепа в тім’яно-скроневої області – показники можливого розриву середньої оболонкової артерії, кровотеча з якої призводить до утворення епідурапьной гематоми. Не слід прагнути е гострому періоді до рентгенологічної верифікації перелому кісток основи черепа, так як вимагаються при цьому складні укладки голови хворого можуть йому зашкодити. Прямою вказівкою на ушкодження кісток черепа служить виявлення в порожнині черепа повітря. Виявлення в цереброспинальной рідини крові вказує на субарахноідапьное крововилив, супутнє всім важких травм мозку. Відсутність крові свідчить про відсутність удару мозку, але не виключає епі-або субдуральної гематоми;
прямої кореляції між тяжкістю травми черепа і утворенням гематом немає.
Повторні пункції дозволяють судити про динаміку складу цереброспинальной рідини, що певною мірою допомагає адекватної оцінки перебігу травматичної хвороби. При підозрі на гематому з явищами здавлення стовбура мозку в тенторіальних або потиличному отворі пункцію варто робити лише при можливості негайної краніотомія, якщо стан хворого після вилучення цереброспинальной рідини погіршується.
ЕЕГ, особливо повторна, істотно допомагає оцінці перебігу хвороби. Велика роль і ехоенцефалографії, що дозволяє виявити зміщення серединних структур, що спостерігається при локальному набряку внаслідок удару мозку і особливо виражене при гематомі. Офтальмоскопія дозволяє виявити застійні диски та крововилив у сітківку. У всіх випадках підозри на інтракраніальних гематому необхідна ангіографія; при цьому може бути виявлений і тромбоз сонної артерії, обумовлений супутньої травмою шиї. Вирішальне значення має комп’ютерна томокрафія.
Диференціальний діагноз травматичної коми з іншими коматозними станами за відсутності анамнезу грунтується на пошкодженні зовнішніх покривів черепа, виявленні крові в цереброспинальной рідини або патології рівня цукру в крові (цукровий діабет і інсульт-найбільш часті причини коми). Дуже складно виявити травму мозку у хворих у стані алкогольногосп’яніння. Виявлення вогнищевої неврологічної симптоматики зазвичай вказує на те, що втрата свідомості пов’язана з черепно-мозковою травмою. У рівній мірі виявлення крові в цереброспинальной рідини виключає алкогольний генез коми.
Відкрита черепно-мозкова травма нерідко супроводжується впровадженням в мозок чужорідних тіл і кісткових осколків. При пошкодженні твердої мозкової оболонки (проникаючі поранення черепа) різко зростає небезпека інфікування подоболочечное простору. Відкрита травма черепа іноді протікає без первинної втрати свідомості, і повільний розвиток коми вказує на внутрішньочерепний кровотеча або на прогресуючий набряк мозку. Черепно-мозкова травма може ускладнитися інфекцією (менінгіт, абсцес мозку, остеомієліт), пошкодженням судин (геморагія, тромбоз, освіта аневризми), розвитком посттравматичного церебрального синдрому.
Якщо механізм посттравматичного синдрому при очевидних ознаках органічного ураження мозку (у тому числі травматична епілепсія) досить ясний, то механізм посткоммоціонного симптомокомплексу, що складається з суб’єктивних розладів (головний біль, запаморочення, емоційна лабільність, зниження працездатності), трактується суперечливо; припускають, що він цілком обумовлений психовегетативними порушеннями.
Лікування. При комі, зумовленої закритою травмою черепа, проводять комплекс реанімаційних заходів, зокрема інтенсивну дегідратацію для боротьби з набряком мозку. У разі легких травм, що протікають з картиною струсу мозку, лікування суто індивідуальне. У відсутність об’єктивних відхилень з боку нервової системи і при хорошому самопочутті немає необхідності утримувати хворого в ліжку більше кількох днів і проводити лікарську терапію. Якщо є астенічний синдром (помірний головний біль, запаморочення), то можна обмежитися призначенням транквілізаторів, а іноді і діуретиків. Таким чином, в основі лікувальної тактики в цьому випадку повинні лежати в першу чергу дані об’єктивного обстеження, а не сам факт перенесеного хворим струсу мозку. Гематоми видаляють хірургічним шляхом. Хірургічно лікують також відкриті травми черепа. При переломах основи черепа і відкритих травмах черепа показано превентивне призначення антибіотиків. На всіх етапах лікування необхідно ретельне спостереження за хворим для своєчасного розпізнавання інтракраніальних гематом.
Прогноз. При струсі мозку переважна більшість хворих повністю одужують. Вихід удару мозку і відкритих пошкоджень черепа залежить від тяжкості ушкодження мозку. У більшості випадків у вижили зберігаються ті чи інші залишкові церебральні симптоми. Своєчасне видалення гематоми рятує хворим життя; в багатьох подібних випадках не залишається істотних резидуальних симптомів. При важких ушкодженнях мозку смертність може досягти 40-50%.
Про віддалені наслідки черепно-мозкової травми см. Травматична енцефалопатія.
Про лікування цієї хвороби Ви можете почитати в популярній медичній літературі,
Tags: травма