Бронхіальна астма, симптоми і лікування
Бронхіальна астма в дитячому віці – досить часте захворювання, протев типовій формі вона проявляється переважно в дошкільному і шкільному віці, хоча анамнез таких хворих зазвичай вказує на виникнення її в дуже ранньому дитячому віці. Захворювання бронхіальною астмою нерідко приймає важкий характер, протікає з частими нападами і не тільки порушує нормальні умови роботи школяра внаслідок частих перерв у заняттях, але і є причиною затримки його фізичного розвитку.
Опис бронхіальної астми ми зустрічаємо вже у С. Ф. Хотовицького. Геноха характеризує її як рецидивуючий бронхіт, а Труссо відносить до групи так званих нервово-артритичний проявів. Лесаж розглядає бронхіальну астму як один із симптомів артрітізма. М. С. Маслов також вказує на частоту бронхіальної астми у дітей з нервово-артритичним діатезом.
Н. Ф. Філатов відзначає деяку схожість проявів свистячого дихання при капілярному бронхіті і при бронхіальній астмі. В обох випадках є звуження просвіту дрібних бронхів, однак при капілярному бронхіті воно залежить від набухання слизової оболонки і можливої ??закупорки їх слизової пробкою, тоді як для бронхіальної астми характерний спазм м’язових волокон дрібних бронхів.
А. А. Кисіль одним з перших в російській літературі описав різні форми бронхіальної астми у дітей, переважно шкільного та дошкільного віку. За останні роки велика кількість спостережень зібрали П. І. Іллінський і С. Г. Звягінцева. Але до цих пір під бронхіальну астму нерідко мають на увазі не лише власне бронхіальну астму, з характерною клінічною симптоматикою, але і групу астмоідних станів, тобто спастичний бронхіт при спазмофілії.
На виникнення бронхіальної астми в ранньому дитинстві вказував Н. Ф. Філатов. Ютінель підкреслює своєрідність астми раннього дитячого віку, що протікає з великими вазосекреторнимі розладами. Цілком можливо, що не всі описані Ютінелем різноманітні форми відносяться до істинної бронхіальній астмі.
Етіологія і патогенез бронхіальної астми все ще недостатньо вивчені. Робилися спроби пов’язати виникнення цього захворювання з якими-небудь зовнішніми чинниками, що викликають сенсибілізацію організму, цвітінням жита або певних трав і квітів, присутністю в будинку тварин з довгою пухнастою шерстю, нарешті, кліматичними особливостями місцевості (підвищена вологість, сильні вітри, надмірна сухість). Можливо, що в кожному окремому випадку це грає роль, але все ж ці чинники не можуть вважатися провідними для виникнення бронхіальної астми, оскільки в її генезі безумовно лежить якийсь індивідуальне нахил організму.
Необхідно зазначити, що причини розвитку астми можуть стати самі різні чинники, починаючи з харчової алергії, професійної бронхіальної астми і закінчуючи лікарської астмою, яка з’являється в якості побічної дії деяких лікарських препаратів.
Давно встановлено, що бронхіальна астма є складним захворюванням рефлекторного характеру, при якому алергія є свого роду преморбідним станом і фоном, на якому розвивається захворювання. Ряд клініцистів вважає, що в основі бронхіальної астми лежить складний алергічний компонент, виявлення якого, однак, рідко дає певний результат. При аналізі чутливості дітей, що страждають астмою, до різних алергенів було встановлено, що у більшості з них має місце позитивна реакція з 2-3 і великою кількістю алергенів (харчовими, пилковими), але специфічного алергену все-таки виявити не вдалося. Правда, в анамнезі деяких хворих нерідко є вказівки на напад бронхіальної астми, пов’язаний з прийомом будь-якої їжі (яєць, тістечка, шоколаду, суниці, меду, риби), однак такі випадки поодинокі. Далі в статті Патогенезбронхіальної астми
Патологічна анатомія бронхіальної астми. Летальні випадки від астми при гострому нападі досить рідкісні. Тому патологоанатомічні дослідження померлих, які за життя страждали на бронхіальну астму, можливе лише в тих випадках, коли бронхіальна астма ускладнювалася пневмонією або серцево-судинною недостатністю, в результаті чого і настала смерть. Безпосередньою причиною смерті при цьому є гостра асфіксія, пов’язана зі спазмом бронхів і закупоркою їх слизом.
У наведених в літературі випадки смерті дітей раннього віку від бронхіальної астми мала місце повна або часткова обтурація бронхів, гіпертрофія їх м’язів, гіперплазія слизових залоз і потовщення базальних мембран. У половині випадків були зміни з боку правого серця. Поряд з цим відзначалися явища підвищеної проникності судин легенів, тобто крововилив в легеневу тканину і переповнення судин кров’ю. Але при аналізі наведених випадків виникає утруднення у вирішенні питання, чи була це справді бронхіальна астма або подібні з нею по симптоматиці захворювання – спазмофілія, анафілактичний шок і т. д.
С. Г. Звягінцева провела патологоанатомічні дослідження 11 загиблих дітей, що страждали за життя бронхіальною астмою. Це були головним чином діти раннього віку з тривалістю захворювання не більше 2 років. У цих випадках також була виявлена ??гіпертрофія бронхів.
Симптоми бронхіальної астми. Для бронхіальної астми характерні приступи гострого задухи типу диспное: хворий не може видихнути повітря, відчуваючи, що грудна клітка його як би розпирається. Обличчя його синіє, вени набухають, губи набрякають, він сідає і в пошуках полегшення впирається ліктями в коліна. Всі допоміжні м’язи напружені і беруть участь у диханні, плечі піднімаються, екскурсії грудної клітини різко знижуються. Під час астматичного нападу завжди спостерігається різке здуття легень з зменшенням амплітуди дихання. Життєва ємність легень тимчасово знижується, але після нападу обсяг їх збільшується. Частота нападів може бути різною, вони можуть бути відсутні місяцями, а потім виникати через короткі проміжки часу через 3-5-7 днів.
Н. Ф. Філатов дав класичний опис бронхіальної астми, підкресливши поява періодично повторюваних приступів сильної задишки з гучним, тонким, високим свистом у грудях, чутним навіть на відстані і супроводжується застоєм венозної крові та ціанозом.
На відміну від задишки при описуваному Н. Ф. Філатовим капілярному бронхіті задишка при астмі починається бурхливо і характеризується утрудненим видихом, тому «западіння поступливих місць грудної клітки при вдиханні виражено не так різко, зате можна відзначити ознаки роздуття легень (низьке стояння діафрагми і зменшення серцевої тупості) і посилення діяльності видихателей ». Додатково про симптоматикою у статті Симптоми бронхіальної астми
Діагноз не представляє труднощі, якщо лікар спостерігає повторний напад і дізнається від батьків, що такий же напад вже був раніше. Але перший напад навіть типовою бронхіальної астми майже ніколи не визначається правильно; при важкій формі діти надходять по термінової госпіталізації з самими різними діагнозами: спазмофілія, ларингоспазм, помилковий круп, чужорідне тіло в гортані або глотці, пневмонія, декомпенсований порок серця і т. д. Однією з характерних особливостей є наявність астматичного бронхіту.
Лікування астми. Застосовувані методи лікування бронхіальної астми залежать як від стадії, так і від форми захворювання. Під час нападу необхідно якомога енергійніше купірувати його призначенням адреналіну або ефедрину. Ці препарати знижують збудливість вегетативної нервової системи (адреналін діє на симпатичний відділ, ефедрин на блукаючий нерв). Але одночасно лікар повинен заспокоїти хворого і створити йому обстановку охоронного режиму. Зайві люди повинні бути вилучені з кімнати, матері потрібно вселитинеобхідність спокійного поведінки. Для боротьби з порушенням зовнішнього дихання і гипоксемией потрібна широка аерація – відкриті кватирки, вікна, балкон. Ще краще винести або вивести дитину на повітря.
Не варто забувати, що вдихання кисню в гострому періоді бронхіальної астми діє індивідуально: у одних хворих воно приносить безсумнівну полегшення, а в інших викликає наростання неспокою і утруднення дихання. Детальніше про терапію у статті Лікування бронхіальної астми
Прогноз при бронхіальній астмі важко будувати на тих чи інших супутніх змінах у легенях, частоті нападів, силі їх і т. д. Ряд клініцистів вказує, що астма, що виникла в ранньому дитинстві, зазвичай зникає до часу статевої зрілості. Але це стосується жаль, лише до окремих випадків. У більшості хворих астмою дітей напади тривають і надалі, припиняючись лише в літньому віці.
Матеріали по темі:
Цікавий сайт. Але хотілося б по детальніше дізнатися про народні засоби в лікуванні бронхіальної астми.
Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010
Tags: астма